Определения
Список сокращений
Введение
Глава 1: Классификация инфекционных заболеваний
Глава 2: Патогенез бактериальной инфекции
Глава 3: Характеристика отдельных возбудителей
Объекты и методы исследования
Результаты исследования
Заключение
Список использованных источников
Введение
На сегодняшний день инфекционные заболевания занимают одно из центральных мест в общей заболеваемости населения. За счет своей повсеместной распространенности и особенностей эпидемиологического процесса они представляют особый интерес для множества исследователей, а также тесно сопряжены со всеми разделами медицины. Особенности эпидемиологического процесса инфекций дали основание для создания фундаментальной медицинской науки, относящейся к области профилактической медицины – эпидемиологии. Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешенных проблем.
Инфекционные заболевания были источником страданий и бед на протяжении всей истории человечества. Сегодня, несмотря на значительный прогресс, достигнутый современными развитыми государствами в области контроля над основными инфекционными заболеваниями, они так и не были полностью уничтожены, за исключением оспы. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней. По данным ВОЗ, ежегодно 2 млрд людей болеют инфекционными заболеваниями, из которых 17 млн умирают. Ежедневно в мире 50 000 смертей обусловлены инфекционными болезнями. Инфекции остаются ведущей причиной смерти и первой причиной преждевременной смерти. Около 50% населения планеты проживает в условиях постоянной угрозы эндемических инфекций. По данным Всемирной Организации Здравоохранения наиболее смертоносными инфекционными заболеваниями являются: респираторные заболевания (включая грипп и пневмонию), ВИЧ\СПИД, болезни органов пищеварения, туберкулез, малярия, корь и гепатиты В и С.[1] При этом, большинство инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране, начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности.
В настоящее время отмечаются частые эпидемические вспышки, возникновение новых, ранее не зарегистрированных инфекций. Причиной этому служат социальные факторы, ведущими из которых являются миграция, обеднение некоторых стран и гражданские беспорядки; особенности поведения и питания населения; факторы со стороны микроорганизмов, в частности, изменение вирулентности и токсинопродуцирующей способности, резистентность. Имеют значение и причины, связанные с деятельностью систем здравоохранения: появление новых медицинских устройств, массивное применение иммунодепрессантов
Глава 1 Классификация инфекционных заболеваний
Существует множество классификаций инфекционных заболеваний: в зависимости от возбудителя, механизма передачи, источника инфекции и тд. Приведем наиболее значимые из них:
- В зависимости от природы возбудителей:
1. Прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);
2. Вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ЦМВ инфекция и тд.);
3. Бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции и тд.);
4. Протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз и тд.);
5. Грибковые инфекции, или микозы (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз);
6. Паразитарные (энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, клонорхоз, трихоцефелез, тениоз, тениаринхоз и тд.);
7. Заболевания, вызванные смешанной флорой.
- В зависимости от механизма передачи возбудителя:
1. Кишечные инфекционные заболевания (дизентерия, эшерихиоз, полиомиелит, ботулизм, холера, брюшной тиф, сальмонеллез). В течение всего инфекционного процесса возбудитель находится в кишечнике;
2. Инфекции ДП, при которых возбудитель локализуется в системе органов дыхания: слизистой оболочке ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, альвеол, где и формируется воспалительный очаг. Например ОРВИ, грипп, ангина, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, эпидемический паротит и т. д. Все эти инфекции передаются воздушно-капельным (аэрозольным) путем;
3. Кровяные инфекции, передающиеся трансмиссивным путем с помощью переносчиков насекомых (сыпной тиф, арбовирусные энцефалиты, туляремия, риккетсиозы, геморрагические лихорадки и т. д.). В этих случаях возбудитель циркулирует в крови или лимфе;
4. Инфекции наружных покровов, передающиеся контактным путем (бешенство, рожистое воспаление, трахома, столбняк, сибирская язва, ящур и т. д.).
Глава 2 Патогенез бактериальной инфекции
К основным свойствам бактерий относят патогенность и вирулентность. Потенциальная способность бактерий вызывать инфекционные заболевания, являющаяся их видовым признаком, называется болезнетворностью, или патогенностью. Известно, что у одного и того же вида бактерий степень выраженности патогенных свойств может довольно широко варьировать. Вирулентностью называют степень патогенности штамма определенного вида бактерий. В условиях современного лечения антибиотиками вырабатывается ряд механизмов, определяющих их вирулентность. Известен ряд структурных образований у различных микроорганизмов, которые обусловливают разные формы патогенности последних — появление многослойных оболочек, микрокапсул, микропилей и увеличение числа нуклеотидов. Эти структурные образования нередко служат морфологическим эквивалентом продуцирования ряда токсинов и ферментов, определяющих патогенность того или иного микроорганизма[4].
В последнее время открываются совершенно новые и необычные, иногда просто оригинальные механизмы патогенности ассоциаций микроорганизмов. Во всем мире отмечается рост венерических заболеваний, причем антибактериальная терапия зачастую оказывается неэффективной. Выяснилось, что при гонорее имеет место эндоцитобиоз гонококков с трихомонадами, при котором гонококки как бы защищены от действия антибиотиков (то же при сифилисе — трепонемы с трихомонадами)[5]. Открытие такого механизма сочетания бактерий продиктовало принципиально новую тактику лечения, заключающуюся в уничтожении сначала трихомонад, а затем уже — "прячущихся" в них гонококков[4].
Бактерии, способные вызывать заболевание, обычно относят к патогенным. Понятие вирулентности, степени патогенности следует отличать от инвазивности — способности распространяться и диссеминировать в макроорганизме. Например, Clostridium tetani является патогенным микроорганизмом и благодаря наличию у него экзотоксина высоковирулентным, но он почти полностью лишен инвазивности[6]. Более того, при определенных обстоятельствах и определенной анатомической локализации слабопатогенные микроорганизмы могут вызвать фатальное заболевание, а высоко патогенные виды — просто размножаться и переживать, не оказывая никакого повреждающего действия[4].
Независимо от механизма передачи первоначально при любой бактериальной инфекции происходит взаимодействие микроорганизма с клеткой хозяина (макроорганизма) — адгезия и внедрение, причем оба эти процесса начинаются с биологического узнавания, которое является основополагающим принципом функционирования всех биологических систем (система биологического узнавания лиганд — рецептор)[6].
Основная часть
Объекты и методы исследования
В рамках курсовой работы был проведен статистический анализ данных микробиологического исследования городской больницы города Кричев. В качестве материала обработки был взят годовой отчет инфекционной заболеваемости за 2015 год. Всего обследовано 13246 пациентов.
Нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующие работу медперсонала в области профилактики, диагностики, лечении инфекционных заболеваний: 1. Санитарные правила 17-69 РБ-98 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 29 апреля 1998 г. № 18; 2.Приказ МЗ РБ от 16.12.1998г «О пересмотре ведомственных нормативнх актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»; 3. Санитарные правила 17-129 РБ 2000 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 27 июля 2000 г. № 40; 4. Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2012 г. № 52; 5. Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2012 г. № 52; 6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2002 N 165 "О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения".
Отчеты по ф. N 85-леч составляются на основании записей в журнале регистрации инфекционных заболеваний (ф. N 60-леч), а также статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. N 25-в), заполненных за месяц на больных. Сведения об инфекционных заболеваниях включаются в отчет только по окончательному диагнозу, сведения о больных с подозрением на инфекционное заболевание в отчет не включаются.
Результаты исследования
Задачей исследования является подсчет числа объектов исследования (абсолютной частоты) и их доли (относительной частоты) в исследуемой выборке. Результаты представлены в таблице
Таблица 1
Абсолютная частота обследованных пациентов и числа положительных результатов по результатам годового отчета инфекционной заболеваемость городской больницы города Кричев
| Возбудитель | Исследовано пациентов | Число положительных результатов |
| Сальмонелла и шигелла | 8258 | 8 |
| Дифтерия | 1274 | 0 |
| Кандида | 125 | 48 |
| Стафилококк | 317 | 74 |
| Стрептококк | 3270 | 9 |
| Менингококк | 1 | 0 |
| Гонококк | 0 | 0 |
| Всего | 13246 | 139 |
Общее число обследованных составило контрольную группу, число положительных результатов – опытную группу. Результаты представлены на рисунке 1.
Заключение
Проанализирована инфекционная заболеваемость верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта и других систем населения города Кричев.
С помощью пакета программ для статистического исследования рассчитаны абсолютная и относительная частоты в исследуемой выборке, структура инфекционной заболеваемости населения города Кричев по данным микробиологических исследований городской больницы. Произведен анализ данных и сравнение с литературными данными.
1. Проанализировано число положительных бактериологических посевов в зависимости от числа обследованных. Результаты следующие: обследование на сальмонеллу и шигеллу– 8 из 8258 обследованных (0,09%); на дифтерию – 0 из 1274 обследованных (0%); на кандиду – 48 из 125 обследованных (38%); на стафилококк – 74 из 317 обследованных (23%); на стрептококк – 9 из 3270 обследованных (0,27%); на менингококк и гонококк – 0 из1 (0%). Также проанализирован шанс возникновения события (отношение частоты возникновения события к частоте его отсутствия). Шанс составил для сальмонеллы и шигеллы – 0,0009; для дифтерии – 0; для кандиды – 0,61; для стафилококка – 0,29; для стрептококка – 0,002, для менингококка и гонококка – 0.
Ожидаемой прямой связи распространенности бактериальных заражений от числа обследуемых не наблюдается. Отсюда можем сделать вывод, что число выявляемых случаев заражения зависит не только от масштаба исследования. Следует оценивать характеристики возбудителя, стойкость во внешней среде, заразность и другие эпидемические показатели, антибиотикочувствительность и т.д.
2. Процентное соотношение всех выявленных у пациентов инфекционных возбудителей составило: грамм – отрицательные палочки – 6%; кандиды – 34%; стафилококка – 53%; стрептококка – 7%. Данные показали о преобладании инфекционных заболеваний, вызванных грамм – положительными кокками и грибковыми возбудителями соответствуют литературным данным.
3. По распространенности данных возбудителей среди населения можем косвенно судить о распространенности заболеваний органов и систем. На первый план выходят заболевания респираторного тракта и урогенитального тракта (стафилококковые, кандидозные и стрептококковые инфекции), на второе место – заболевания кожи (стафилодермии и кандидозные
1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. Т. I / В. М. Болотовский, А. М. Зарицкий, А. М. Кондрусев и др. Под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 1993. — 464 с.: ил.
2. Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В. Экологическая эпидемиология — одно из важнейших направлений эпидемиологической науки // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции 19-20 ноября 2009 года. — СПб., 2009. — 370 с.
3. Гусев М. В., Минеева Л. А. Микробиология: Учебник для студ. биол. специальностей вузов. — 4-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 464 с. — ISBN 5-7695-1403-5
4. Емцев В. Т., Мишустин Е. Н. Микробиология: учеб.для студ. вузов / В. Т. Емцев, Е. Н. Мишустин. — 6-е изд., испр. — М.: Дрофа, 2006. — 445 с. — (Высшее образование). — ISBN 5-358-00443-2.
5. Воробьёв А. В., Быков А. С., Пашков Е. П., Рыбакова А. М. Микробиология: Учебник. — 2-е изд. перераб.и доп. — М.: Медицина, 2003. — 336 с. — (Учеб.лит.для студ. фарм. вузов). — ISBN 5-225-04411-5
6. Лысак В. В. Микробиология: учеб.пособие. — Минск: БГУ, 2007. — 426 с. — ISBN 985-485-709-3
7. Егоров А. М., Осипов А. П., Дзантиев Б. Б., Гаврилова Е. М. Теория и практика иммуноферментного анализа. 1991, Москва: Высшая школа – с.502 – 523.
8. Paesmans M. Risk factors assessment in fabrile neutropenia. Int. J. Antimicrob. Agents. 2000 ; 16(2): 107–111.
9. Ю.К.Скрипкин. Кожные и венерические болезни. Учебник для врачей и студентов мед.вузов. — Москва: "Триада-Х", 2000. — С. 204-205.
10. Рахманова А.Г., Пригожина В.К. Справочник по инфекционным болезням. — СПб.: ССЗ, 1999. - 343 с.
11. Шлоссберг Д., Шульман И. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Практическое руководство для врачей и студентов. — М.: Изд-во БИНОМ, 2000. - 305 с.
12. Юрлова Т.Ю., Румель НБ. Острые негриппозные респираторные инфекции. — СПб.: Гиппократ, 1996.
