Список сокращений
Введение
1. Авария на Чернобыльской АЭС
1.1 Обстоятельства облучения
1.2 Санитарные последствия
2. Основные заболевания щитовидной железы, их характеристика и анализ роста заболеваемости в г.Пинске и Пинском районе
2.1 Что такое зоб и его виды
2.1.1 Эндемический зоб
2.1.2 Узловой зоб
2.2 АИТ
2.3 Гипотиреоз
2.4 Тиреотоксикоз
2.5 Рак щитовидной железы
2.6 Общая заболеваемость заболеваниями ЩЖ
3. Сравнительный анализ показателей заболеваемости ЩЖ в Республике Беларусь, г.Пинске и Пинском районе
Заключение
Список использованных источников
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания щитовидной железы занимают абсолютно доминирующее значение в структуре эндокринной патологии. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть более точным, уже в утробе матери. Именно во время беременности организму как матери, так и плода нужны дополнительные количества гормонов щитовидной железы. В последние годы отмечается рост аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые поражают людей наиболее молодого, работоспособного и репродуктивного возраста. Сюда в первую очередь относятся диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит, приводящий к развитию гипотиреоза. Длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к тому, что в старшей возрастной группе особенно часто встречаются узловые образования в щитовидной железе. У 6-8 % людей старше 50 лет имеется снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.
До недавнего времени рак щитовидной железы считался редким заболеванием в детском возрасте. В доаварийный период в Беларуси рак щитовидной железы встречался как спорадическое заболевание по 1-2 случая в год и составлял менее о,5 % всех злокачественных опухолей у детей. Однако после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы у детей резко возрасла, особенно в пострадавших районах. Резкий рост заболеваемости среди детей и подростков начался в 1990-1991 гг. и отмечался до 1994-1995 гг., затем произошло снижение выявления заболевания среди детей при постоянном нарастании числа случаев в подростковом возрасте. К концу 2003 года в Беларуси зарегистрировано 744 ребёнка и 452 подростка, прооперированных по поводу рака щитовидной железы. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детей, родившихся после аварии на ЧАЭС и не подвергшихся воздействию радионуклидов йода. Так, с 2000 года по 2004 год выявлено 58 таких случаев, в то время как за период 1986-1999 гг. только у 6 не облученных радиойодом детей выявлен рак щитовидной железы.
В настоящее время в Беларуси сохраняется тенденция роста заболеваемости раком щитовидной железы у подростков и молодых взрослых, наиболее выраженная в Брестской области.
Увеличение когорты молодых пациентов, получающих комплексное лечение рака щитовидной железы и имеющих благоприятный прогноз, ставит перед здравоохранением Республики особую задачу совершенствования реабилитации, в том числе сохранения фертильности, обеспечения устойчивого качества жизни.
Самыми облученными жителями Беларуси оказались дети и подростки, особенно дети в возрасте до 7 лет. Результаты прямых измерений 1986 г. показали, что около 30 % детей в возрасте до 2 лет получили дозы выше 1 Гр.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты и распространенности эндокринных болезней в целом и поражений щитовидной
1. Авария на Чернобыльской АЭС
1.1 Обстоятельства облучения
В апреле 1986 года вследствие взрыва реактора на Чернобыльской АЭС в атмосферу было выброшено огромное количество радиоактивных продуктов, среди которых имелись изотопы йода 131, 132 и 133. Во время аварии направление ветра было с юга на север, поэтому наиболее загрязнёнными территориями оказались южные регионы Беларуси, северные области Украины и некоторые регионы России.
Напомним о следующих элементах, необходимых для понимания последствий загрязнения радиоактивными изотопами йода: критическим органом является щитовидная железа, а доза облучения щитовидной железы является функцией трёх факторов: степени загрязнения, степени накопления радиоактивного йода в щитовидной железе и массы щитовидной железы.
Загрязнение жителей Чернобыльской зоны произошло вследствие выброса огромного количества радиоактивных изотопов йода, недостатка мер защиты и отсутствия директивных указаний, касающихся запрета употреблять некоторые продукты питания. Накопление радиоактивных изотопов щитовидной железой было повышенным вследствие недостатка йода и отсутствия профилактических мер, направленных на употребление йодистого калия. Также необходимо отметить, что при равной степени загрязнения доза облучения щитовидной железы значительно выше у детей, чем у взрослых. Действительно, поглощённая доза зависит от концентрации радиоактивного изотопа и равняется отношению между поглощённой активностью изотопа и массой щитовидной железы. Итак, поглощённая активность практически одинакова у ребёнка и у взрослого, в то время как масса щитовидной железы возрастает с 1 г у новорожденного до 15-20 г у взрослого. Таким образом, доза облучения, полученная щитовидной железой, более высокая у ребёнка и её значение тем больше, чем младше ребёнок.
У детей, которые остались в загрязнённых районах после аварии и которые употребляли молочные продукты, полученные в загрязнённой зоне, доза облучения щитовидной железы была обусловлена примерно на 85 % йодом 131 и на 15% другими изотопами с коротким полупериодом жизни. У детей, которые были эвакуированы сразу же после аварии, доза облучения щитовидной железы была значительно меньшей, но относительное распределение изотопов йода с коротким полупериодом жизни было более высоким. Несмотря на опубликованные дозиметрические данные, средняя доза облучения щитовидной железы у детей в наиболее загрязнённых регионах была оценена в среднем приблизительно 700 мЗв в Беларуси.
В странах европейского сообщества средняя доза облучения щитовидной железы составила от нескольких мЗв до нескольких десятков мЗв у детей и в 5-10 раз меньще у взрослых. Для сравнения можно привести данные о том, что
2. Основные заболевания щитовидной железы, их характеристика и сравнительный анализ их роста
2.1. Что такое зоб?
Термином «зоб» называют увеличенную в объёме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения её размеров является УЗИ: в норме объём железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объёма ЩЖ с помощью ультразвука измеряются 3 размера каждой доли железы, после чего производится расчёт. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре. Зоб может встречаться при различных заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.
2.1.1 Эндемический зоб
Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.
Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах. Человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиваться тиреотоксикоз и злокачественные образования.
2.1.2 Узловой зоб
В щитовидной железе могут возникать узловые образования. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом и многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции ЩЖ) (рис. 2.1).
3. Сравнительный анализ показателей заболеваемости ЩЖ в Республике Беларусь, г.Пинске и Пинском районе
В Республике Беларусь специализированное медицинское наблюдение за всеми категориями пострадавшего от ЧАЭС населения осуществляется в форме диспансеризации. Ежегодно индивидуальные медицинские данные более чем 1,5 млн. граждан собираются 201 региональным отделением и накапливаются в базе данных Государственного регистра лиц, подвергшихся облучению вследствие катастрофы на ЧАЭС [27].
Данные Госрегистра необходимы для управленческих решений. Они используются для своевременного принятия лечебно-оздоровительных мер, разработке долгосрочных программ медицинской реабилитации и нормативно-правовых актов по социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС.
С другой стороны, эти данные лежат в основе изучения медико-биологических последствий катастрофы. К настоящему времени, в результате 30-летнего наблюдения за пострадавшим населением можно констатировать следующее:
1. Доказан радиационно-индуцированный характер избыточной заболеваемости РЩЖ у облученных радионуклидами йода в детском и подростковом возрасте. Продолжает неуклонно расти заболеваемость ЩЖ среди взрослого населения Беларуси. В результате раннего обнаружения и своевременного медицинского вмешательства возможные летальные исходы в связи со всеми случаями РЩЖ удалось свести к минимуму.
2. Повседневными до настоящего времени исследованиями не удалось напрямую связать увеличения частоты других, помимо РЩЖ, локализации других заболеваний с действием аварийного облучения. При этом нужно учитывать небольшое время, прошедшее с момента окончания теоретического минимального латентного периода 28.
В нашей работе будет проведено сравнение статистических данных по показателям заболеваемости щитовидной железы в изучаемом регионе на фоне данных по Республике Беларусь.
Сравнительная характеристика заболеваемости узловым зобом в Республике Беларусь, г.Пинске и Пинском районе 2009-2015 г.г. представлена на рис.3.1. В учет брались средние республиканские и районные показатели по заболеванию (на 100.000 жителей).
Заключение
В результате аварии на атомной электростанции происходит загрязнение атмосферы, что, в свою очередь приводит к повышению риска развития заболеваний ЩЖ, особенно рака щитовидной железы, связанного с облучением радиоактивными изотопами йода. В качестве профилактического средства может быть использован йодистый калий.
Последствия аварии на Чернобыльской АЭС показали, что население, проживающее за несколько сотен километров от станции, должно принимать меры защиты от облучения.
Следует отметить, что атомные электростанции западной Европы снабжены средствами индивидуальной защиты беременных (чего не было на Чернобыльской АЭС), позволяющих доставить их в течение нескольких часов между началом серьёзной аварии и выбросом радиоактивного йода в окружающую среду. Этот период времени должен быть использован для того, чтобы государственные органы смогли организовать профилактические мероприятия по обеспечению населения препаратами йода.
1. Антипова, С.И. Заболеваемость и смертность населения, эвакуированного из зоны отчуждения. Девять лет чернобылю. Медицинские последствия: Сб. науч. Трудов / С.И. Антипова, Л.Н. Ломать, Н.К. Денисевич. – Мн.: Ред. Журн. «Адукацыя i выхаванне», 1995. – Вып. 2. – С. 46-54.
2. Аринчин, А.Н., Гембицкий, М., Петренко, С.В. Зобная эндемия и йодная недостаточность у детей и подростков Республики Беларусь / А.Н. Аринчин, М. Гембицкий, С.В. Петренко и др.// Здравоохранение. 2000. – № 11. С. 25-30.
3. Балаболкин, М.И., Клебанова, Е.М., Креминская, В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология (руководство). М.: Медицина, 2007. 816 с.
4. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е. А. Валдина – СПб.: Питер, 2006. – 368 с.
5. Демидчик, Е.П. Рак щитовидной железы. Эпидемиология, диагностика, лечение: Автореф. дис... докт. мед. наук. – М., 1987. – 29 с.
6. Дразнин, Н.М. К вопросу о зобной болезни в Белоруссии / Н.М. Дразнин // Здравоохр. Белоруссии. 1956. № 7. С. 3-7.
7. Дрозд, В.М., Данилова, Л.И., Леонова, Т.А. Эндокринологические аспекты реабилитации больных на фоне комплексной терапии рака щитовидной железы. – Минск, 2004. – 5-6 с.
8. Заболевания щитовидной железы // Журнал о женском здоровье [Электронный ресурс]. – 2011. – Режим доступа: http://www.womenhealthnet.ru/endocrinology/308.html. Дата доступа: 23.03.2016.
9. Заболевания щитовидной железы // Обследование и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы [Электронный ресурс]. – 2011. – Режим доступа: http://www.thyromed.com/disease.php. Дата доступа: 23.03.2016.
10. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2014 г. Минск: ГУ РНМБ, 2015. 282 с.
11. Кучинская, Э.А. состояние иммунной системы у практически здоровых и больных аутоиммунным тироидитом детей и подростков, проживающих в различных радиоэкологических регионах Беларуси: автореф. дисс. канд. биол. наук / Э.А. Кучинская. – Минск: Бел. гос. мед. ун-т, 2001. – 21 с.
12. Кулаков, В.И. Чернобыль и здоровье будущих поколений. В сб. Чернобыль: долг и мужество / В.И. Кулаков, Т.Н. Сокур, И.С. Цыбульская. – М.: Ин-т стратегич. Стабильн. Минатома РФ, 1997. – Т. 1. – 230 с.
13. Ломать, Л.Н. Заболеваемость различных кагорт детей, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС за 1994 год / Л.Н. Ломать, С.И. Антипова, М.А. Метельская // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. – 1996. − № 1. – С. 38–47.
14. Можжухина, Н. Зависимость изменений в щитовидной железе от вида и дозы радиационного воздействия. Обзор литературы // Вестник рентгенологии и радиологии / Н. Можжухина. – №5. – С. 45–52.
15. Мельнов, С.Б. Биологическая дозиметрия: теоретические и практические аспекты / С.Б. Мельнов. − Минск: Белорусский комитет «Дзецi Чарнобыля», 2002. − С. 28-39.
16. Океанов, А.Е. Заболеваемость эндемическим зобом среди детей и подростков в Республике Беларусь/ А.Е. Океанов, С.В. Петренко, Т.В. Мохорт, Б.Ю. Леушев, О.А. Дардынский // Экологический вестник. – 2007. – №2 – С. 30-37
17. Результаты спец. диспансеризации детей и подростков Славгородского района Могилевской области в 1993-1995 гг. Медико-биологические эффекты и пути преодоления последствий аварии на ЧАЭС: сб. науч. ст. / ред. В.С. Суслов. – Минск-Витебск, 1997. – С. 17.
18. Тронько, Н.Д. Щитовидная железа и радиация (фундаментальные и прикладные аспекты: 20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС) / Н.Д. Тронько // Международный эндокринологический журнал [Электронный ресурс]. – 2006. – Режим доступа: http://endocrinology.mif-ua.com/archive/issue-2136/article-2141.html. Дата доступа: 23.03.2016.
19. Целиковская, А.Л. Клинические проявления заболеваний щитовидной железы / А.Л. Целиковская // Web-сайт врача-эндокринолога [Электронный ресурс]. – 2003. – Режим доступа: www.endocrinolog.ru/illnesses/thyroid_illnesses.html. Дата доступа: 23.03.2016.
20. Частота и этиология бесплодия и невынашивания в районах, подвергшихся воздействию факторов чернобыльской катастрофы: сб. науч. ст. / НАН Беларуси; науч. ред. А.Н. Шилко. − Минск, 1993. – С. 65-68.
21. Шарапов, А.Н. Закономерности эндокринно-нейрогенетических взаимосвязей у детей, проживающих в регионах с малыми дозами радионуклидного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС: автореф. дисс. докт. мед. наук. НИИ педиатрии и дет. хирургии / А.Н. Шарапов. – М., 2001. – 53 с.
22. Шевчук, В.Е. 20 лет после Чернобыльской катастрофы. Последствия в Республике Беларусь и их преодоление // Национальный доклад. Комитет по проблемам последствий катастрофы на чернобыльской АЭС при Совете Министров РБ / В.Е. Шевчук, В.Л. Гурачевский. – Минск, 2006. – 112 с.
23. Шлюмберже, М., Пачини, Ф. Опухоли щитовидной железы. – Париж, 1999. – 269-279 с.
24. Schneider, A.B., Ron, E., Lubin, J., Slovall, M., Gierlowski, T.C. Dose response relationships for radiation-induced thyroid cancer and nodules: evidence for the prolonged effects of radiation on the thyroid // J Clin Endocrinol Metab. 1993. № 77. Р. 362-369
25. Stsjazhko, V.A., Tsyb, A.F., Tronko, N.D., Souchkevitch, G., Baverstock, K.F. Childhood thyroid cancer since accident at Chernobyl // BMJ. 1995. 310. Р. 801.
26. Furmanchuk, A.W., Averkin, J.I., Egloff, B., Ruchti, C., Abelin, T., Schappi, W., Korotkevich, E.A. Pathomorphological findings in thyroid cancers of children from the Republic of Belarus: a study of 86 cases occurring between 1986 (post-Chernobyl) and 1991 // Histopathology. 1992. № 21. Р. 401-408.
27. 20 лет после Чернобыля. Республика Беларусь (цифры и факты). – Гомель: РНИУП «Институт радиологии», 2006. – 91 с.
28. 20 лет чернобыльской катастрофы: последствия в Республике Беларусь и их преодоление. Национальный доклад // Под. Ред. В.Е. Шевчука, В.Л. Гурачевского. – Минск: Комитет по проблемам последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС при Совете Министров Республики Беларусь. 2006. – 112 с.
