Введение
1 Общая характеристика инфекций, передаваемых половым путем
1.1 ИППП – бактерицидная этиология
1.2 ИППП – вирусная этиология
1.3 Сочетанные этиологии (бактерии +вирусы)
2 Методика определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем
2.1 Методы определения бактериальных инфекций, передаваемых половым путем
2.2 Методы определения вирусных инфекций, передаваемых половым путем
2.3 Методы определения смешанных инфекций, передаваемых половым путем
3 Статистические данные заболеваемости ИППП в Беларуси
4 Методы и схемы лечения ИППП
5 Рекомендации предупреждения возникновения ИППП
Заключение
Список использованных источников
Введение
На сегодняшний день, распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), продолжает оставаться существенным в мире и поэтому не может не вызывать тревоги. Заболеваемость, которая была спрогнозирована, зачастую бывает даже ниже регистрируемой, которая находится в пределах от 340 до 350 млн новых случаев заражения ИППП в год [1].
Наиболее значительное распространение ИППП наблюдается в развивающихся странах, которые характеризуются с низким уровнем дохода, высоким процентом безработных, недостаточным доступом к первичной медицинской помощи, а также низким уровнем образования в вопросах сексуального здоровья. Высокая частота выявляемости данной группы заболеваний отмечается, в первую очередь, среди групп пациентов, которые ведут асоциальный образ жизни. К такой категории людей относятся те, которые хронически злоупотребляют алкоголем, потребляют инъекционные наркотики. Кроме того зачастую к данной группе относятся также те люди, которые характеризуются особенностями сексуального поведения (лица, часто и беспорядочно вступающие в половую связь и т. д.)
ИППП способны оказывать серьезное влияние на репродуктивное здоровье пациентов вплоть до развития бесплодия, а также способны вызывать сопутствующее поражение внутренних органов и систем, которые непосредственно не связаны с урогенитальным трактом [2].
Как известно, одним из способов снижения показателей заболеваемости является профилактическая работа среди населения. Тем не менее технологии медицинской профилактики, которые были разработаны более 40 лет назад еще в эпоху социализма, для нынешнего времени являются устаревшими и практически не эффективными. В организации санитарного просвещения, в большинстве лечебно-профилактических и кожно-венерологических учреждений до сих пор используются рутинные методы санитарно-просветительной работы, к каковым относятся лекции, беседы, брошюры, памятки, сан бюллетени и др. Такие методы работы не вызывают соответствующей заинтересованности у современной молодежи и, соответственно, не оказывают существенного влияния на осведомленность молодых людей в вопросах профилактики ИППП. Из вышесказанного следует, что такие методы являются практически неэффективными.
Целью данной работы является изучение инфекций, передаваемых половым путем.
Задачи:
1) дать общую характеристику инфекций, передаваемых половым путем;
2) рассмотреть основные методики, применяемые для определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем
3) проанализировать статистические данные заболеваемости ИППП в Беларуси;
4) рассмотреть методы и схемы лечения ИППП, а также рекомендации предупреждения возникновения ИППП.
1 Общая характеристика инфекций, передаваемых половым путем
Инфекционные заболевания, передача которых происходит в основном при сексуальном контакте, объединены в одну группу, которая называется инфекции передаваемые половым путем (ИППП). Зачастую они имеют несколько путей передачи. По данным ВОЗ, список ИППП насчитывает около 30 патогенных микроорганизмов, способных инфицировать человека при разнообразных видах секса (анального, орального, вагинального). Восемь вирусов отнесены ВОЗ к наиболее частым: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, гепатит В, сифилис, герпес, ВИЧ и ВПЧ. Последние три возбудителя ИППП неизлечимы.
В зависимости от возбудителя, ИППП подразделяют на 5 групп:
1) бактериальные;
2) вирусные;
3) протозойные;
4) грибковые;
5) паразитарные.
ИППП оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщин, а также ухудшают перинатальные исходы у потомства [5]. К акушерским патологиям, вызываемым ИППП относятся: неразвивающаяся беременность, привычное невынашивание беременности, преждевременный разрыв плодного пузыря, преждевременные роды, послеродовый эндометрит, хориоамнионит, плацентит, внутриутробное инфицирование плода, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, неудачи в попытках экстракорпорального оплодотворения [4-6].
1.1 ИППП – бактерицидная этиология
Бактериальные ИППП на сегодняшний день являются самыми распространенными. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно тремя наиболее распространенными инфекциями (сифилис, гонорея, хламидиоз) заражаются около полумиллиона людей.
К бактериальным инфекциям, передающимся половым путем относятся:
1) Сифилис. Сифилис является тяжелым хроническим заболеванием, передающимся половым путем, вызванным микроорганизмом treponema pallidum (бледная трепонема). Способен поражать кожные покровы, слизистые, мягкие и костные ткани, ЦНС. Данное заболевание легко передается не только при половой связи, но также и через кровь и бытовые контакты с личными вещами инфицированного больного, являющегося носителем трепонемы. Проявляется сыпью, язвами, специфическими образованиями – шанкрами и гуммами. Вторичный и третичный сифилис могут протекать в скрытой форме. При отсутствии лечения данное заболевание приводит к многочисленным проблемам со здоровьем и психикой, а затем к смерти.
2 Методики определения возбудителей инфекций, передаваемых половым путем
Выделяют следующие группы методов лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем и/или поражающих репродуктивные органы:
- микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата;
- иммунофлюоресцентное исследование, суть которого заключается в определении структурных антигенов с помощью меченных флюорохромом антител;
- культуральное исследование, суть которого заключается в культивировании на искусственных питательных средах;
- иммуноферментный анализ, заключающийся в определении антигенов возбудителя;
- иммуноферментный анализ, суть которого состоит в определении циркулирующих антител, а также включает серологическое исследование;
- молекулярно-биологические методы включают группу методов, которые направлены на выявление нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) микроорганизмов (гибридизация и амплификация нуклеиновых кислот).
Для любых лабораторных методов основными характеристиками являются диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность.
Диагностическая чувствительность – это вероятность получения положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц. Диагностическая специфичность – это вероятность получения отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных лиц.
Диагностические чувствительность и специфичность в идеальных условиях должны стремиться к 100%. При этом в реальных условиях данные параметры значительно варьируют для разных лабораторных методов и взаимосвязаны с целым рядом факторов, к которым относятся аналитическая чувствительность и аналитическая специфичность используемых методов, свойства возбудителя, особенности патогенеза инфекции, тип исследуемого клинического материала и источник его получения, условия хранения и транспортировки образцов для исследования.
При определении плана обследования пациента на любые инфекции необходимо, чтобы врач располагал четкой информацией о чувствительности и специфичности тест-систем, которые будут использованы в лабораториях.
3 Статистические данные заболеваемости ИППП в Беларуси
В период с 2010 года по 2017 год наиболее высокая выявляемость ИППП в целом по стране регистрировалась в 2010 году. Затем она постоянно снижалась и в 2017 была в 1,72 раза ниже, чем в 2010 году. При сравнении региональных показателей с общереспубликанскими бросается в глаза ежегодная более высокая суммарная заболеваемость ИППП в Брестской и Витебской областях, в г. Минске статистические показатели заболеваемости ИППП были выше общереспубликанских в 2013, 2015 и 2016 годах. В то же время статистические показатели ниже общереспубликанских постоянно отмечались в Гомельской и Гродненской областях и чаще всего в Минской области.
В структуре заболеваемости ИППП лидировали мочеполовой трихомониаз (29,7- 39,8 %), урогенитальный хламидиоз (23,4 – 32,9 %) и с 2013 г. – M. genitalium (13,6-22,7%).
В 2016 году заболеваемость сифилисом по сравнению с 2010 г снизилась вдвое, прежде всего за счет достижений по Гродненской (2,7 сл. на 100 тысяч населения), Брестской области (4,5 сл. на 100 тысяч) и г. Минску (4,9 сл. на 100 тысяч). В 2017 году произошёл рост заболеваемости сифилисом в Витебской области в 2,1 раза по сравнению с 2016 годом, небольшое повышение в Минской и Могилевской областях, что привело к росту среднереспубликанского показателя на 3,3 % (6,2 сл./100 000 населения).
Все эти годы соотношение мужчины : женщины было практически одинаковым – около 1:1, с небольшим преобладанием мужчин в отдельные годы. В 2010-2016 гг. наиболее высокая заболеваемость сифилисом имела место в возрастной группе 20-39 лет (от 52,2 % до 62,0 %), но уже в 2017 году удельный вес пациентов в возрасте 40 лет и старше составил 53,2 %. В течение 8 последних лет наблюдается ежегодное снижение удельного веса манифестных форм сифилиса (первичного и вторичного) с 35,2 % в 2010 г до 11,6 % в 2017 г., прежде всего за счёт первичного сифилиса (с 10,8 % в 2010 г. до 2,6 % в 2017 г.). Удельный вес скрытых и поздних форм сифилиса вырос с 65,7 % в 2010 г. до 88,4 % в 2017 г. Преобладание скрытых форм сифилиса снижает вероятность самостоятельного обращения заболевших за медицинской помощью – процент последних снизился с 6,1% в 2010 г до 2,4 % в 2017 г.
4 Методы и схемы лечения ИППП
Как было уже сказано, ИППП могут оказывать серьезное влияние на репродуктивное здоровье пациентов вплоть до развития бесплодия и вызывать сопутствующее поражения внутренних органов и систем, которые не связаны непосредственно с урогенетальным трактом. Данные состояния на популяционном уровне представляют собой угрозу демографической безопасности, в связи с чем требуют значительных экономических затрат на их своевременную диагностику и терапию. Все вышеперечисленное обуславливает необходимость противоречия внимания клицинистов, которые так или иначе сталкиваются с проблемой ИППП, к рациональной антибактериальной терапии данных состояний с позиции современной доказательной медицины.
Для осуществления процесса лечения ИППП применяют определенные подходы и принципы:
1) необходимо одновременно осуществлять лечение также и сопутствующих заболеваний (при смешанной инфекции);
2) лечение должно быть комплексным и включать, соответственно, все виды терапии (этиотропное, патогенное, симптоматическое);
3) лечение должно быть индивидуальным с учетом пола, возраста больного, клинической формы, тяжести патологического процесса, наличия осложнений;
4) необходимо, чтобы больным были соблюдены во время и после лечения определенный режим питания, воздержание от половых контактов и физических нагрузок;
5) необходимо осуществлять одновременное лечение половых партнеров [5].
Таким образом, лечение ИППП является частью более обширной программы действий, которая получила название «ведение случая заболевания, передаваемого половым путем». Данная программа, кроме непосредственного лечения, включает в себя и просвещение (уменьшение последующего риска заражения), в том числе пропаганду использования презервативов. Непосредственно лечение больного ИППП относится к главному элементу так называемой вторичной профилактики. Это связано с тем, что лечение направлено на предупреждение распространения заболевания, тогда как первичная профилактика – на его предупреждение.
Этиотропное лечение ИППП проводится антибактериальными и противовирусными препаратами, к которым предъявляются очень высокие требования. Это связано с двумя факторами:
- неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы;
- лечение должно являться эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении).
5 Рекомендации, предупреждающие возникновение ИППП
Одним из эффективных профилактических средств для предупреждения ИППП является презерватив. При использовании презерватива надо помнить о некоторых важных правилах, например, по части хранения, чтобы резина не потеряла своих свойств и не разорвалась в решающий момент. Следует надевать и снимать его правильно, и пользоваться им при всех видах секса, включая оральный, поскольку он не менее опасен в плане заражения, чем анальный или вагинальный.
Если все же сексуальный контакт произошел (допустим, порвался презерватив) то сразу разу после полового акта:
1) помойте половой орган с мылом;
2) обмойте половой орган раствором хлоргексидина
3) освободите мочевой пузырь - это уменьшит риск заболевания мочевыводящих путей;
4) используйте специальные антисептики. Регулярно посещайте врача (гинеколога или уролога) - 2 раза в год для профилактического осмотра
5) по возможности - укрепляйте свой иммунитет.
Если вас беспокоит ваше самочувствие или произошел случайный контакт:
Довольно часто после заражения половыми инфекциями вообще не бывает никаких жалоб, либо они слабо выражены. Поэтому очень важно после каждой случайной связи пройти обследование на наличие половых инфекций. Этим вы оберегаете ваших половых партнеров от серьезных проблем, проявляя заботу о близких
Не занимайтесь самодиагностикой (полагаясь только на средства массовой информации). Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Помните - поставить точный диагноз может только специалист. У каждого человека свой иммунитет, свои особенности, поэтому единых схем и препаратов тоже нет. Каждое лечение индивидуально. Вы можете нанести своему организму непоправимый вред, вплоть до летального исхода. Не откладывайте обращение к врачу. Лечить болезнь лучше, качественнее и быстрее в острой, начальной форме. Когда она перерастает в хроническую форму, справиться с ней будет куда сложнее, дороже, а то и вовсе невозможно. Болезнь никогда не пройдет самостоятельно. Это не простуда и не грипп. При лечении строго соблюдайте все предписания врача, это не выдумка. Вы можете не долечиться, и все придется начинать сначала. Лечиться строго совместно с половым партнером, чтобы не было повторного заражения от него.
Заключение
В результате проделанной работы, мною были изучены инфекции, передаваемые половым путем. Для этого была дана общая характеристика инфекций, передаваемых половым путем; рассмотрены основные методики, применяемые для определения возбудителей данных инфекций; проанализированы статистические данные заболеваемости ИППП в Беларуси; рассмотрены методы и схемы лечения ИППП, а также рекомендации предупреждения возникновения ИППП.
ИППП – это инфекционные заболевания, передача которых происходит в основном при сексуальном контакте, объединены в одну группу. Зачастую они имеют несколько путей передачи. В зависимости от возбудителя, ИППП подразделяют на 5 групп: бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые, паразитарные.
На сегодняшний день существует огромное количество методов диагностики ИППП, к которым относятся: микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата, иммунофлюоресцентное исследование, культуральное исследование, иммуноферментный анализ, иммуноферментный анализ, молекулярно-биологические методы.
Непосредственно процесс лечения ИППП является дорогостоящим, длительным, далеким от совершенства и во многом негативно влияющим на организм пациента.
Рискованное сексуальное поведение молодежи, а значит риск заражения ИППП, сочетающееся с низким уровнем информированности по ряду аспектов профилактики ИППП диктуют необходимость более эффективного информирования подростков и молодежи на основе новой методологии: Интернет-обучение, Интернет-консультирование с использованием личностно-ориентированных оценок и индивидуального дистанционного диалога.
Согласно статистическим данным, можно предположить, что в нашей стране в ближайшем будущем на фоне социального благополучия будет наблюдаться дальнейшее снижение заболеваемости ИППП, как отражение социального оздоровления общества.
1. Батыршина, С. В. Инфекции, передающиеся половым путем: особенности эпидемического процесса, клиники и дианостики / С. В. Батаршина // Практическая медицина. – 2011. - № 1(49). – С. 12-16.
2. Соловей, Н. В. Обзор современных рекомендаций по лечению инфекций, передающихся половым путем / Н. В. Соловей, Т. С. Протасевич // Медицинские новости. – 2015. - № 8. – С. 25 – 28.
3. Долженицына, Н. А. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, с использованием информационных технологий. Автореферат / Н. А. Долженицына [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/profilaktika-infektsii-peredavaemykh-polovym-putem-s-ispolzovaniem-informatsionnykh-tekhnolo.
4. Соколовский, Е. В. Инфекции, передаваемые половым путем / Е. В. Соколовский [и др.]. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 256 с.
5. Боровкова, Л. В. Современные методы диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем / Л. В. Боровкова, Е. В. Челнокова // Медицинский альманах. – 2010. - № 2(11). – С. 150 – 156.
6. Тихомиров, А. Л. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии. Методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов / А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания / Под ред. Акад. РАМН, профессора В. Н. Серова. – М.: 2005. – С. 11.
7. Аковбян, В.А. Инфекции, передаваемые половым путем / В. А. Аковбян, В. И. Прохоренков В. И., Е. Г. Соколовский. - М.: Медиа Сфера, 2007. – 337 с.
8. Адаскевич, В. П. Кожные и венерические заболевания / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. – М.: Мед. лит., 2006. – 672 с.
9. Скрипкин, Ю. К. Инфекции, передаваемые половым путем / Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, Г. Д. Селинский. – 2001.- [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://thelib.ru/books/skripkin_yuriy_konstantinovich/infekcii_peredavaemye_polovym_putem-read.html.
10. Наумкина, Е. В. Вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации в этиологии инфекций влагалища / Е. В. Наумкина // Пермский медицинский журнал. – 2008. – том XXV. - № 3. – С. 86 – 88.
11. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство. – М.: Институт здоровья семьи, 2009. – 168 с. – [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://ragin-std.ru/assets/files/IPPP1.pdf.
12. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с. – [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.cnikvi.ru/files/ippp_patients.pdf.
13. Панкратов, В. Г. Заболеваемость ИППП как показатель социального здоровья населения / В. Г. Панкратов [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/21370/4.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
14. Дмитриев, Г. А. Урогенитальные бактериальные инфекции: диагностика / Г. А. Дмитриев // Consilum medicum. – 2003. – Т. 5. - № 1. – С. 24-29.
15. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. Выпуск III. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 384 с.
16. Патология шейки матки и генитальной инфекции. Профилактика рака шейки матки. Тез. докл. Регион науч.-практ. конф. – 2009. – 20-21 апреля. – Н. Новгород.
17. Инфекции, передающиеся половым путем. Учебное пособие / Под ред. С. И. Данилова. - СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова,
2001. - 40с.
18. Бекман, Ч. Акушерство и гинекология / Ч. Бекман, Ф. Линг, Б. Баржански. - М.: Медицинская литература, 2004. – 548 с.
