Введение
Условные сокращения
1. Общая характеристика заболевания «рак желудка»
1.1 Факторы риска злокачественных новообразований органов пищеварения
1.2 Эпидемиология рака желудка
1.3 Основные формы опухолевого роста при раке желудка
1.4 Диагностика и лечение рака желудка
1.5 Профилактика рака органов желудочно-кишечного тракта
2. Объекты и методы исследований
2.1 Объекты исследований
2.2 Методы исследований
2.2.1 Расчет интенсивных показателей
2.2.2 Расчет экстенсивных показателей
2.2.3 Оценка достоверности показателей
2.2.4 Вычисление многолетней тенденции по методу наименьших квадратов
2.2.5 Расчет темпа прироста
3. Динамика заболеваемости населения Республики Беларусь раком желудка
3.1 Заболеваемость раком желудка населения РБ: общая оценка
3.2 Анализ повозрастных показателей заболеваемости раком желудка населения РБ
3.3 Заболеваемость раком желудка жителей сельских населенных пунктов и городов в РБ
3.3 Частота смертности населения РБ в связи с заболеванием раком желудка
Заключение
Список использованных источников
Введение
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых людей. Они являются второй главной причиной смертности и несут ответственность за 30% всех смертей среди мужчин и 40% среди женщин в возрасте 35-64 лет. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. В цивилизованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли, каждый пятый умирает от рака.
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено более 50 экзогенных факторов, ответственных за развитие опухолевой патологии, которые ежегодно регистрируются во всем мире. Важную роль играет наследственность – вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали онкологическими заболеваниями.
Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80% больных, впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями – лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика. На сегодняшний день многие исследователи отмечают, что рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей.
В Республике Беларусь новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,4%). Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 3 года, а у женщин на 2,5 года. В течение 1994-2005 г.г. первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла на 58,7%.
Рак желудка занимает по данным НИИО им. П.А. Герцена второе место после рака кожи и легкого (в структуре смертности населения развитых стран). В развитых странах уровни заболеваемости раком желудка значительно выше в популяционных группах с высоким социально-экономическим статусом. Это объясняется различными уровнями экспрессии факторов риска в разных бытовых условиях.
1 Общая характеристика заболевания «рак желудка»
1.1 Факторы риска злокачественных новообразований органов пищеварения
На сегодняшний день доказано действие различных канцерогенов на организм и их роль в образовании различных новообразований.
НР-инфекция. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии связи между инфицированностью Helicobacter pylori (HP) и риском развития рака желудка.
В исследовании, проведенном в Японии, из 105 больных раком желудка моложе 40 лет у 89% выявлен НР, а в контрольной группе (здоровые) аналогичного возраста – только у 39%. То есть реже более чем в 2 раза. Доказано, что НР участвует в процессе злокачественной трансформации слизистой оболочки желудка. НР может стимулировать клеточную пролиферацию напрямую и через механизмы отрицательной обратной связи, усиливая апоптоз. Известно, что в условиях активной пролиферации уменьшается эффективность внутриклеточных механизмов репарации повреждений ДНК, а это прямой путь к развитию новообразований в организме [1, 2, 3].
Химические канцерогены: полициклические ароматические углеводороды, гетероциклические соединения нашли широкое применение в различных областях промышленности. Химические канцерогены имеют антропогенное происхождение и широко распространены в окружающей среде человека. В экспериментах доказано, что производные ароматических соединений, применяемых в промышленности, при их поступлении в пищеварительных тракт, вызывают рак кишечника, рак печени, обладают мутагенным и тератогенным действием, увеличивающим частоту рака пищевода и желудка [4, 5].
Природные канцерогены. Известно более 20 канцерогенов природного происхождения – продуктов жизнедеятельности высших растений (цикозин из пальмы, анколоиды папоротника и др.) и плесневых грибов. Весьма распространен афлотаксин В1 плесневого гриба Aspergillus flavus. Он обладает высокой канцерогенной активностью.
Онкологические вирусы. По современным представлениям, в нормальной клетке могут находиться участки генома, своего рода эндогенные вирусы, способствующие опухолевой трансформации. Эти участки кодируют синтез онкобелков, воздействующих на клетку таким образом, что она теряет
2 Объекты и методы исследований
2.1 Объекты исследований
Объектом исследования является изучение заболеваемости раком желудка населения в Республике Беларусь в период за 2008-2016 годы.
Информация о заболевании раком желудка населения получена из официальных статистических справочников «Здравоохранение в Республике Беларусь» за изучаемый период [17, 18, 19, 20].
В работе были рассчитаны экстенсивные и интенсивные показатели заболеваемости раком желудка на 100 000 взрослого населения.
Обработка информации и графическое построение диаграмм проводились программой Microsoft Excel XP.
2.2 Методы исследования
2.2.1 Расчет интенсивных показателей
Значение различий в частоте заболевания между двумя группами населения не может быть полноценно интерпретировано, если оно не связано с определенным исходным уровнем вычисляемого показателя. Относительные показатели характеризуют признак, встретившийся только у некоторой части статистического коллектива и используются для измерения качественных признаков [21].
Интенсивные коэффициенты характеризуют частоту (интенсивность, уровень, распространенность) явления в среде, в которой оно происходит и с которой непосредственно связано. При вычислении интенсивных коэффициентов необходимо знание двух статистических совокупностей, одна из которых представляет среду, а вторая – явление.
В демографической и санитарной статистике в качестве среды часто рассматривается население, и при расчете коэффициентов к нему относят то или иное явление.
Интенсивный показатель заболеваемости вычисляется по формуле:
3 Динамика заболеваемости населения Республики Беларусь раком желудка
3.1 Заболеваемость раком желудка населения РБ: общая оценка
В Республике Беларусь в период с 2008 по 2016 г. на фоне выраженного снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, наблюдается незначительный рост рака желудка различных видов, а также отмечается достоверный рост заболеваемости раком аденокарциномой (рисунок 3.1.).
По данным рисунка видно, что с 2008 г. по 2016 г. в Беларуси заболеваемость аденокарциномой достаточно стабильна, с динамикой на уменьшение (минимально – 31; максимально 39 на 100 тыс. населения).
Так, заболеваемость плоскоклеточным раком желудка в Беларуси составила: 2008 г. – 35 на 100 тыс. населения; 2011 – 33%ооо; 2013 г. – 37%ооо; 2015 г. – 36,2%ооо и в 2016 г. – 37,1%ооо.
С 2008 г. по 2016 г. в Беларуси заболеваемость плоскоклеточным раком желудка достаточно стабильна, с динамикой на уменьшение (минимально – 8,6; максимально 13,0 на 100 тыс. населения).
Так, заболеваемость плоскоклеточным раком желудка в Беларуси составила: 2008 г. – 12 на 100 тыс. населения; 2011 – 8,6%ооо; 2013 г. – 15,8%ооо; 2015 г. – 20,9%ооо и в 2016 г. – 13%ооо.
Заболеваемость лимфомой желудка за наблюдаемый период с 2008 по 2016 г.г. увеличилась в 1,5 раза (с 11,7 до 18,2 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость лимфомой желудка: 2008 г. – 11,7 на 100 тыс. населения; 2011 г. – 11,4%ооо; 2013 г. – 15,0%ооо; 2015 г. – 17,1%ооо, а в 2016 г. – 18,2%ооо.
Наибольшие темпы роста заболеваемости аденокарциномой отмечаются в 2012 г. (12,0%) и 2015 г. (12,0%), снижение заболеваемости отмечено в 2011 г (8,6%) (рисунок 3.2).
Заключение
Рак желудка в Республике Беларусь остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление.
Клинические проявления раннего РЖ не являются патогномоничными, но часто скрываются под обычными «желудочными» жалобами. Скрининговые программы, проводимые в экономически развитых странах, являются дорогими.
В Беларуси требуется национальная скрининговая программа по выявлению наиболее распространенных онкологических заболеваний, а в условиях современной действительности скрининг РЖ должен проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний.
В этой связи требуется популяризация знаний (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.) о РЖ врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики РЖ может служить изменение образа питания. Больные РЖ должны лечиться в специализированных учреждениях. При семейном РЖ должно проводиться медикогенетическое консультирование родственников. «Золотым стандартом» в хирургическом лечении является гастрэктомия (резекция) с объемом лимфодиссекции D2.
Ввиду всего вышеизложенного, перспективы улучшения результатов лечения осложненного рака желудка настоятельно требуют определения условий, разработки четких показаний и создания оптимального алгоритма. А также объективной оценки непосредственных и отдаленных результатов их совместного применения.
С 2008 г. по 2016 г. в Беларуси заболеваемость аденокарциномой достаточно стабильна, с динамикой на уменьшение (минимально – 31; максимально 39 на 100 тыс. населения).
Так, заболеваемость плоскоклеточным раком желудка в Беларуси составила: 2008 г. – 35 на 100 тыс. населения; 2011 – 33%ооо; 2013 г. – 37%ооо; 2015 г. – 36,2%ооо и в 2016 г. – 37,1%ооо.
С 2008 г. по 2016 г. в Беларуси заболеваемость плоскоклеточным раком желудка достаточно стабильна, с динамикой на уменьшение (минимально – 8,6; максимально 13,0 на 100 тыс. населения).
1. Аруин, Л.И. Рак желудка / Л.И. Аруин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – Т: 9. – № 1. – С. 72-73.
2. Котелевец, С.М. Изучение роли различных серотипов H. pylori в индукции предраковых изменений слизистой оболочки желудка / С.М. Котелевец, Т.Г. Розенберг, В.Д. Пасечников и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –2005. –Т:15. – N6. – С. 22-28.
3. Павлович, И.М. Предопухолевой потенциал хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией helicobacter pylori, меры профилактики / И.М. Павлович, В.Ю. Голофеевский, В.П. Калиновский // Вопросы онкологии. – 2006. –Т.52. – N2. – С. 223-229.
4. По данным Всемирной Организации Здравоохранения. – 1991.
5. Далидович, К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска. / К.К. Далидович. – Минск: Технопринт, 1996. – 241с.
6. Короткевич, Е.А. Проблемы онкологической помощи населению Беларуси / Е.А. Короткевич // Здравоохранение Беларуси. – 1994. – №9. – С. 25-28.
7. Трапезников, Н.Н. Онкология. / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. – Москва: Медицина, 1992. – 400 с.
8. Особенности формирования злокачественных опухолей в условиях профессионального воздействия токсико-радиационного фактора / Л.А Паначева. [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – №3. – С. 21-24.
9. Аксель, Е.М. Статистика рака лёгкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Вестник Российской АМН. – 2001. – №9. – С. 61-65.
10. Злокачественные новообразования в Беларуси 1991-2000 / К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2001. – 178 с.
11. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994-2003/ Г.А. Гвоздь [и др.]; – Минск: 2004.
12. Злокачественные новообразования в Беларуси 2008-2015/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2015. – 190 с.
13. Злокачественные новообразования в Беларуси 1990-1999/ К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2000. – 176 с.
14. Злокачественные новообразования в Беларуси 1996-2005/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2006. – 194 с.
15. Ганцев, Ш.Х. Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста: учеб. пособие / Ш.Х. Ганцев, Ш.М. Хуснутдинов; – М.; МИА, 2003. – С.197-206.
16. Океанов, А.Е. и др. Злокачественные новообразования в Беларуси 1986-1995. Минздрав Беларуси, Бел. ЦМТ. – Минск: 1996. – 170 с.
17. Трапезников, Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шкайн. – М: Медицина, 1992. – 400 с.
18. Левшин, В.Ф.О вторичной профилактике рака желудка / В.Ф. Левшин, Т.П. Федичкина // Вопросы онкологии. – 1991. – Т. 37. – №1. – С. 69-73.
19. Александров, В.А. Принципы и перспективы мимиографии рака / В.А. Александров, В.Г. Беспалов // Вопросы онкологии. – 1991. – Т. 37. – №4. – С. 387-393.
