Медико-социальные особенности исследования больных, перенесших инсульт Курсовая работа (проект)

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в основе которого лежат структурные изменения мозговой ткани, проявляющиеся в клинике стойким неврологическим дефицитом, длящимся свыше 3 недель [4].

Классификация инсультов представлена в таблице 1.1

Таблица 1 – Классификация инсультов по МКБ-Х [15]

Исследование проводилось на базе…. Было обследовано 30 пациентов, перенесших инсульт и находящихся на лечении в стационаре. Из них – 20 пациентов было с первичным инсультом и 10 – с повторным.

Анализ структуры заболеваемости проводился в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра).

При проведении исследования применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических документов, социально- гигиенические. Статистическая обработка и математический анализ полученных данных включал в себя вычисления средних и показателей, их ошибок, определения достоверности средних и показателей сравнения средних и относительных величин, параметрической и непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов.

Для оценки неврологического статуса применялись полуколичественные шкалы и опросники, позволяющие оценить степень неврологических нарушений – выраженность спастичности, болевого синдрома, уровень повседневной активности. Для определения выраженности неврологического дефицита была использована шкала инсульта Национального института здоровья – NIHSS.

Степень спастичности оценивали по модифицированной шкале Эшфорта. Интенсивность болевого синдрома – по 10-ти бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Для оценки уровня независимости в повседневной жизни было использовано определение индекса Бартел.

Состояние когнитивных функций оценивали по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE). Уровень эмоциональных расстройств – по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, состоящей из подшкал «тревога» и «депрессия».

Для оценки объема движений в пораженном отделе позвоночника, степени сколиоза, корешковой симптоматики, нейродистрофического синдрома использовали пятибальную шкалу оценки вертебро-неврологической

По результатам проведенного исследования, нами было выявлено, что практически 100% лиц, перенесших инсульт, нуждаются в той или иной степени в медико-социальной помощи, которая выражается в реабилитационных мероприятиях.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, «медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста – это процесс восстановления или поддержания на максимально достижимом уровне физического, психологического и социального статуса у данного контингента лиц (включая и детей), утративших определенные функции в результате хронического или врожденного заболевания, крупной операции или травмы, с помощью координировано проводимых мероприятий государственного, медицинского, психологического, социального, педагогического, профессионального, экономического и законодательного характера настолько, чтобы они могли избежать инвалидности или иметь наименьшую степень утраты трудоспособности, приспособиться к новым условиям жизни и быть интегрированными в общество с достижением социальной и экономической независимости и истинного равноправия при сравнении с практически здоровыми людьми» [20].

Реабилитация подразделяется на следующие виды:

1. Медицинскую – все лечебно-диагностические меры, направленные на устранение возникших в результате заболевания или травмы функциональных расстройств, развитие функциональных и психологических возможностей пациента и, при необходимости, его компенсаторных механизмов с тем, чтобы помочь ему достигнуть самостоятельности и вести активную жизнь.

2. Социальную – комплекс организационных мер общества для достижения реабилитируемым наибольшего восстановления доболезненного социального статуса в семье и социальном окружении, удовлетворение в общении и культурных запросах.

3. Профессиональную – подготовка пациента к доступной для него трудовой деятельности путем профориентации, обучения или переучивания, профессиональной тренировки с последующим трудоустройством в обычных или облегченных условиях труда [12].

Одним из основных аспектов современного понимания реабилитации после инсульта, является формирование мультидисциплинарной бригады,

1. Инсульт является одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярной патологии, сопровождающейся высокой летальностью и инвалидизацией. Успехи в лечении инсульта могут быть достигнуты только благодаря содружественным действиям врачей разных специальностей.

2. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдения со стороны участников или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.

3. Анализ данных функционального состояния лиц, перенесших инсульт, показал следующее: среди пациентов с первичным инсультом преобладали больные (89%) с неврологическими нарушениями легкой степени выраженности (3-8 баллов по шкале NIHSS), в группе пациентов с повторным инсультом 92% составили пациенты с неврологическими нарушениями средней степени выраженности (9-12 баллов по шкале NIHSS); в группе пациентов с повторным инсультом оказалось в два раза больше больных (p<0,05) с умеренной зависимостью в повседневной жизни (61 - 90 баллов индекса Бартел); гемипарез был выявлен в 76,8% случаях; спастичность паретичных конечностей имелась у 33% пациентов, при повторном инсульте она встречалась в 1,3 раза чаще, чем при первичном; отмечено нарастание числа пациентов со спастичностью в период от 3-х до 6-ти месяцев после перенесенного инсульта; депрессия различной тяжести отмечена у 78,5% исследуемых лиц и у 86,6% пациентов выявлены тревожные расстройства; уровень сопутствующей патологии составил среди пациентов, перенесших инсульт более 12 случаев на группу.

4. Результаты изучения основных характеристик медицинской активности по силе влияния на здоровье обследованных пациентов позволили выявить то, что наиболее сильное долевое влияние на формирование здоровья оказывают следующие факторы: медицинская активность, психологический климат в семье, трудовая активность, условия жизни.

5. Важной составляющей реабилитационного процесса является информированность пациента и его родственников об инсульте, его причинах и профилактике, особенностях процесса восстановления.