Туберкулёз Курсовая работа (проект)

Эпидемиология

Туберкулез (от лат. - tuberculum - tubercle) представляет собой хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (MBT) с определенными регулярными фазами развития. Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, называется в его честь бактерии Коха) или микобактерии туберкулеза (МБТ).

Туберкулез широко распространен. Туберкулез является как инфекционным, так и социальным заболеванием. Основным источником инфекции является человек, страдающий туберкулезом легких и выделяющий в офисе кашель, чихание, капли слюны при разговоре. Пациенты с внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и т. Д.) Также считаются опасными, поскольку они могут выделять МБТ с мочой, отделенной от фистулы.

Вторым по важности источником инфекции является скот с туберкулезом. Реже источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки.

Основными путями заражения туберкулезом являются аэрогенный, пищевой и реже контактный [3].

Эпидемическая ситуация в Республике Беларусь. В 70-80 гг. 20 век в Республике Беларусь наблюдалась постоянная тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако с 1991 года заболеваемость в стране начала расти. Так, в Республике Беларусь в 1990 г. заболеваемость составила 29,7; в 1993 году - 37,0; в 1996 году - 48,8; в 1998 году - 54,9 на 100 тысяч населения. С 1999 года рост заболеваемости прекратился. В 2001 году этот показатель снизился до 47,4, а в 2002 году - до 45,1. В 2003 году заболеваемость в республике снова немного увеличилась и составила 46,6, а с учетом больных всех отделений, включая заболеваемость в тюрьмах заключенных, заболеваемость составила 51,7 на 100 тысяч населения. Эпидемиология в исправительных учреждениях очень напряженная, возросла смертность от туберкулеза, увеличилось количество деструктивных форм, увеличились случаи остро прогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся полостей, возбуждающих 2-3 и более легких лепестки [2].

Этиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза относится к обширной группе грибов, роду микобактерий и семейству актиномицетов.

Особенности микобактерии туберкулеза:

1) являются строгими аэробами (поэтому при искусственном выращивании БК следует стремиться к максимальной аэрации культуры);

2) чувствителен к рН среды. Оптимальная кислотность среды составляет рН 6,8-7,2 (диапазон роста МВТ 5,5-8,0, но растет очень медленно);

3) оптимальная температура для размножения и роста колоний МБТ на питательной среде составляет 37-38 ° С (диапазон температур 29-42 ° С).

Подобные условия, благоприятные для размножения, обнаруживаются в лимфе инфицированного пациента, поэтому они характеризуются лимфотропией.

МБТ являются кислотостойкими, так как они устойчиво сохраняют воспринимаемый цвет при воздействии кислот, а также щелочей и спирта (щелочестойких и спиртостойких).

Очень важным с эпидемиологической точки зрения обстоятельством, характеризующим сложность борьбы с туберкулезной инфекцией, является то, что МБТ обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды: различным физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету.

Так,

1) культура офиса при облучении прямым солнечным светом в течение 1-1,5 часа отмирает;

2) ультрафиолетовые лучи (кварц) убивают БК через 2-3 минуты;

3) при кипячении мокроты (1000 ° С) БК умирает в течение 5 минут;

4) обработка сухим жаром мокроты приводит к гибели отделения через 45 минут.

МБТ довольно устойчивы к ионизирующему излучению и магнитным волнам.

Наряду с этим необходимо также учитывать, что под влиянием различных неблагоприятных факторов окружающей среды возбудитель туберкулеза проявляет очень широкий диапазон и изменчивость изменчивости, что также усложняет борьбу с этим грозным и широко распространенным заболеванием.

Многообразие вариабельности МБТ может проявляться в следующих формах: морфологической, тинкториальной, культурной и биологической.

1) Морфологическая изменчивость характеризуется тем, что наряду с типичными МБТ в форме палочек в литературе описываются колиформные, дифтероидные, кокковидные формы, ветвистые, нитевидные, мицелиоподобные и т. Д. Вплоть до ультратонких фильтрующих форм, проходя через бактериальные фильтры и биологические мембраны. Иногда его выделяют у пациентов, которые принимают долгосрочные противотуберкулезные препараты, фильтрующие формы возбудителя изменяются в процессе химиотерапии, которые поддерживают длительное текущее хроническое туберкулезное воспаление.

Диссеминированный туберкулез – клиническая форма вторичного туберкулеза с общим поражением, обычно симметрично обоим легким, а иногда и другим органам, в виде множественных очагов или очагов инфильтрации с включением иногда небольших деструктивных или более крупных полостных образований в результате прогрессирования , В зависимости от путей распространения микобактерий туберкулеза в организме, патогенеза, клинических проявлений и продолжительности заболевания возможны острые (или милиарные), подострые и хронические варианты течения. В настоящее время милиарный туберкулез выделен из диссоциированной как самостоятельная клиническая форма. По клиническому течению различают брюшной тиф, легочный и менингеальный варианты. Брюшной тиф милиарного туберкулеза характеризуется следующими начальными симптомами: внезапное повышение температуры тела до 39-40-410С, головная боль, потемнение сознания, иногда бессмыслица. Чаще всего это заболевание представляет собой тип брюшного тифа или паратифозной инфекции. Но основными симптомами являются острое начало, ненормальная лихорадка, сильная тахикардия, одышка, цианоз, мелко влажные хрипы в легких, нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз с лимфопенией и моноцитозом, и, что наиболее важно, выявляется с помощью рентгенографии легких Через 2 недели после начала заболевания легким туберкулезом подтверждают милиарный туберкулез. Иногда при милиарном туберкулезе наблюдаются выраженные признаки повреждения легких: сухой кашель, одышка и цианоз. В этом случае выделяется так называемый легочный ход.

У пациентов с менингеальным вариантом милиарного туберкулеза, помимо симптомов интоксикации, менингеальные признаки иногда отмечаются в форме менингизма или в форме клинических проявлений менингита и менингоэнцефалита.

Менингизм (легкие менингеальные признаки) может быть отмечен как проявление общей интоксикации в результате отека менингиев. При специфическом поражении мозговых оболочек с образованием туберкулеза развивается менингит, который выделяется в отдельную клиническую форму туберкулеза.

Основные принципы лечения больного туберкулезом заключаются в следующем. Лечение должно быть:

1) ранним и своевременным;

2) длительным;

3) поэтапным и преемственным;

4) комплексным.

Основные принципы химиотерапии. В настоящее время во всех странах химиотерапия занимает основное и ведущее место в лечении больных туберкулезом. Терапевтический эффект обусловлен антибактериальным действием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза. Степень терапевтического эффекта за-висит, в основном, от 3-х факторов:

1) туберкулостатической активности химиотерапевтических средств;

2) состояния бактериальной популяции МБТ (активного раз-множения или покоя);

3) чувствительности МБТ к химиопрепаратам[7].

В зависимости от туберкулостатической активности Международным противотуберкулезным союзом в 1975 г. было предложено классифицировать противотуберкулезные средства по трем катего-риям: А, В, С.

В 1983 году подобная классификация с небольшими видоизме-нениями была принята отечественной фтизиатрией.

Категория А (I группа) – препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.

Категория В (II группа) – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, этионамид, протионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин (виомицин);

Категория С (III группа) – препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Однако в последнее время в связи с изменением некоторых положений по проведению рациональной химиотерапии и появлением новых противотуберкулезных препаратов возникла необходимость в изменении и существующей классификации. 

К жизненно важным основным препаратам, по рекомендации экспертов ВОЗ, следует относить: изониазид, рифампицин и микобутин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол.

В 70-80 гг. 20 век в Республике Беларусь наблюдалась постоянная тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако с 1991 года заболеваемость в стране начала расти. Так, в Республике Беларусь в 1990 г. заболеваемость составила 29,7; в 1993 году - 37,0; в 1996 году - 48,8; в 1998 году - 54,9 на 100 тысяч населения. С 1999 года рост заболеваемости прекратился. В 2001 году этот показатель снизился до 47,4, а в 2002 году - до 45,1. В 2003 году заболеваемость в республике снова немного увеличилась и составила 46,6, а с учетом больных всех отделений, включая заболеваемость в тюрьмах заключенных, заболеваемость составила 51,7 на 100 тысяч населения.

За прошедший год заболеваемость туберкулезом в Беларуси снизилась на 13-14%, смертность снизилась на столько же.

Если 10 лет назад на 100 тысяч населения приходилось 12 смертей, то сейчас их три.

Количество выявленных больных туберкулезом с каждым годом уменьшается. В прошлом году в республике было выявлено 2300 случаев заболевания, из которых 298 случаев были в Гродненской области, 164 случая среди городских жителей и 134 среди сельских жителей, тогда как около 5,5 тысячи восемь лет назад [2].

Всего в Беларуси сейчас туберкулезом (зарегистрировано) около 5 тысяч человек. Опасность составляет (бактериальные экскременты) менее 4 тысяч, все они находятся под наблюдением и, при необходимости, отправляются на принудительное лечение.

В то же время около 1 200 человек были отправлены на принудительное лечение 5-6 лет назад, но чуть более 200 человек в прошлом году.

За последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе ежегодно снижалась в среднем на 4,3%.

В Беларуси также улучшается эпидемиологическая ситуация. Заболеваемость туберкулезом за последние 10 лет снизилась более чем на 40%, смертность на 60%.

В последние годы заболеваемость туберкулезом при снижении темпов его роста в Республике Беларусь несколько стабилизировалась. Тем не менее, доля распространенных деструктивных форм туберкулеза легких увеличивается в структуре заболеваемости, препарат становится все более распространенным, включая множественную резистентность Mycobacterium tuberculosis (МЛУ МБТ) к основным противотуберкулезным препаратам, сохраняются высокие показатели смертности. Сложившаяся ситуация обусловлена особенностями патоморфоза туберкулеза в современных социально-экономических условиях.

Результаты анализа эпидемической ситуации по данным мониторинга свидетельствуют о позднем выявлении, в первую очередь, больных туберкулезом легких. Это связано как с недостаточным уровнем знаний медицинских работников о методологических требованиях, так и с невозможностью в условиях проводимой реформы здравоохранения проводить традиционные меры по борьбе с туберкулезом в том же объеме, а также с демографическими и социально-экономическими характеристиками. 

В настоящее время преобладающим направлением в системе противотуберкулезных вмешательств является пассивная идентификация источника инфекции учреждениями здравоохранения среди людей, обратившихся за медицинской помощью. В меньшей степени активное участие населения, и особенно неорганизованных (большинство из которых являются так называемыми социально неадаптированными людьми), используется в опросе с использованием доступных методов.