Особенности клинической картины геморрагического инсульта в разных возрастных группах Курсовая работа (проект)

Самой распространенной формой инсульта является ишемический инсульт, который наблюдается в 80 % случаев.

Этапы развития ишемического инсульта (инфаркта мозга):

– локальное снижение мозгового кровотока до уровня нижнего ишемического порога (15–10 мл/100 г/мин и ниже);

– чрезмерное выделение нейронального глутамата – глутаматный каскад;

– накопление нейронами ионов кальция (Са2+) в результате открытия кальциевых каналов под влиянием связывания глутамата с рецепторами N-метил- D-аспартата;

– увеличение активности внутриклеточных ферментов, повышающих чувствительность к глутамату и другим возбуждающим агентам;

– увеличение синтеза оксида азота (NО), развитие оксидантного стресса;

– экспрессия генов;

– отдаленные последствия ишемии (часы, сутки) – углубление микро-циркуляторных нарушений, некроз ткани мозга.

С целью изучения особенностей протекания заболевания гемморагический инсульт был проведен анализ литературных источников. Выявлены причины возникновения инсультов в целом. Изучена этиология и клиника геморрагического инсульта. Рассмотрены методы диагностики и лечения геморрагического инсульта в соответствии с Клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями», утвержденным Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 141 [20].

Для изучения некоторых особенностей клинической картины геморрагического инсульта в разных возрастных группах были проанализированы истории болезни 118 пациентов с геморрагическим инсультом, находившихся на обследовании и лечении в отделении неврологии № 2 Минской областной клинической больнице.

Истории болезней пациентов были разделены на 3 группы в зависимости от возраста (таблица 2):

Таблица 2 – Схема исследований

Уровень нарушений сознания определялся в соответствии с классификацией нарушений сознания А.Н. Коновалова и Т.А. Доброхотовой (выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая и кома терминальная) [6].

Тяжесть состояния пациента с внутричерепными кровоизлияниями оценивалась по степени угнетения сознания по шкале комы Глазго [20].

Оценка по шкале комы Глазго (3-15 баллов) производится путем суммирования баллов по трем клиническим признакам.

Тяжесть состояния пациента с субарохноидальным кровоизлиянием оценивалась по шкале Hunt-Hess [20].

Все варьирующие количественные признаки результатов исследований подвергались статистической обработке [25] в компьютерной программе МS Office Excel.

Используемые сокращения и составление библиографического списка в настоящей курсовой работе приведены согласно ГОСТ 7.1-2003 [7].

Для изучения некоторых особенностей клинической картины геморрагического инсульта в разных возрастных группах были изучены истории болезни пациентов с геморрагическим инсультом, находившихся на обследовании и лечении в отделении неврологии № 2 Минской областной клинической больнице.

Были проанализированы некоторые клинические характеристики острейшего периода геморрагического инсульта в разных возрастных группах:

– характер начала инсульта;

– время развития инсульта;

– уровень артериального давления в момент развития инсульта;

– характер нарушения сознания.

Больные были разделены на 3 группы в зависимости от возраста: I группу составили 32 (27,1%) больных среднего возраста (35-59 лет, средней возраст 48,5), во II группу вошли 39 (33%) человек пожилого возраста (60-74 лет, средней возраст 68,7); III группу составили 47 (39,9%) больных старческого возраста (75-89 лет, средней возраст 82).

Клиническое обследование больных I группы уже в момент поступления позволило заподозрить почти в 100% случаев геморрагический инсульт, который в дальнейшем подтвердился при компьютерно-томографическом исследовании. В то же время 15 больным, составившим II группу, и 19 больным III группу (рисунок 1).

Таким образом, только 52 пациентам пожилого и старческого возраста в приемном покое клиника острейшего периода позволила, предварительно установить правильный диагноз – геморрагический инсульт, остальным пациентам этих групп был поставлен предварительный диагноз – ишемический инсульт. В дальнейшем после компьютерно-томографического исследования диагноз геморрагический инсульт был уточнен у всех больных II и III группы.

Все это подтверждает, что геморрагический инсульт в старшем возрасте во многих случаях протекает клинически атипично.

Геморрагический инсульт является одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярной патологии, сопровождающейся высокой летальностью и инвалидизацией. Успехи в лечении геморрагического инсульта могут быть достигнуты только благодаря содружественным действиям врачей разных специальностей [10].

Для изучения некоторых особенностей клинической картины геморрагического инсульта у больных разных возрастных групп были проанализированы истории болезни пациентов с геморрагическим инсультом, находившихся на обследовании и лечении в отделении неврологии № 2 Минской областной клинической больнице.

Отмечено, что геморрагический инсульт в старшем возрасте во многих случаях протекает клинически атипично. Обследование больных средневозрастной группы в момент поступления позволило заподозрить практически в 100% случаев геморрагический инсульт, и только 40,5% пациентам пожилого и старческого возраста в приемном покое клиника острейшего периода позволила, предварительно установить правильный диагноз – геморрагический инсульт.

При анализе течения острейшего периода геморрагического инсульта в различных возрастных группах выявлено, что классическая картина инсульта наблюдалась в группе больных среднего возраста и проявлялась выраженными общемозговыми и оболочечными симптомами и ранним появлением очаговой симптоматики. Инсульт развивался внезапно и начало его четко связано с психоэмоциональной и физической нагрузкой. В пожилом возрасте острое начало было у 53,8% больных, а для 46,1% пациентов отмечено постепенное нарастание симптоматики.

У категории больных пожилого и старческого возрастов заболевание часто начиналось ночью и реже провоцировалось психоэмоциональным или физическим напряжением, что присутствует у больных среднего возраста.

В старших возрастных группах приблизительно в 30% случаев цифры артериального давления были ниже 140/90 мм рт.ст., а в 30,2% случаев артериальное давление превышало 200/100 мм рт.ст., что являлось плохим прогностическим признаком.

В группе пожилого и старческого возраста в 2,5 раза чаще геморрагический инсульт отмечался на фоне ясного сознания. В группе среднего возраста сопорозные и коматозные состояния отмечались почти в 2 раза чаще. В подостром периоде присоединились осложнения, связанные с длительной иммобилизацией больных и снижением общей реактивности организма.

Таким образом, медленное восстановление двигательных функций и развитие психических осложнений в исходе геморрагического инсульта находятся в прямой зависимости от возраста больных .