) МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА Курсовая работа (проект)

Введение

Висцеральная боль – самая частая форма боли, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Висцеральную боль считают вариантом соматической боли, однако механизмы соматической и висцеральной боли имеют как сходства, так и различия [6].

Висцеральная боль является признаком многих заболеваний, но клинических исследований и экспертов в этой области очень мало. Из-за вовлечения вегетативной нервной системы и наличия отраженной боли клиника висцеральной боли часто изменчива. Висцеральная боль часто трудно диагностируется. Врачи разных специальностей имеют разный подход к лечению висцеральной боли. Поэтому менеджмент висцеральной боли остается неудовлетворительным [4]. Точные механизмы висцеральной боли отличаются по органам и по системам органов, но имеются два общих принципа всех видов висцеральной боли [4].

Первый принцип – неврологические механизмы висцеральной боли отличаются от механизмов соматической боли, поэтому те исследования, которые затрагивают соматическую боль, не обязательно могут экстраполироваться к висцеральной боли.

Второй принцип – нейропсихологические аспекты висцеральной боли отличаются от таковых соматической боли.

Изучением особенностей висцеральной боли занимались такие ученые как: Батрак Г.Е. [1]; Вейн А.М. [3], Гольдшейдер А. [4] Дионесов С.М. [6], Лиманский Ю.П. [14-16], Анохина П.К. [19] и др.

Объект исследования – висцеральная боль

Предмет исследования – механизмы висцеральной боли различной локализации.

Целью исследования является изучение механизмов висцеральной боли у пациентов с признаками острого живота.

Задачи:

1. Дать характеристику понятия «висцеральная боль».

2. Изучить механизмы проявления болевой чувствительности внутренних органов.

3. Сравнить особенности «истинной и отраженной боли».

4. Рассмотреть пути лечения висцеральной боли различной локализации.

5. Экспериментально проверить динамику висцеральной боли у пациентов с признаками острого живота.

ГЛАВА 1. Понятие о висцеральной боли

Висцеральная боль - боль внутренних органов - несомненно, наиболее важный и в то же время один из самых трудных для изучения и понимания разделов учения о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покровы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же патологический процесс, поражающий сердце, легкие, печень или какой-либо другой орган, всегда похож на ребус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом отдельном случае разгадать причину и обнаружить источник висцеральной боли, требуются специальные знания. Окончательное решение, да и то столь часто подлежащее обжалованию, принадлежит врачу [16].

Висцеральная боль имеет превентивное, предупреждающее значение. Опыт многих поколений как индивидуальный, так и накопленный в процессе эволюционного развития, подсказывает и животным, и людям, что боль может возникнуть при определенных нарушениях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это постоянно существующая угроза - тот спрятанный в запечатанный сосуд джин, который способен выскочить на волю и причинить множество огорчений и неприятностей, если человек или животное не будут беречься и соблюдать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь возможность возникновения боли - благодеяние для живой системы.

глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование механизмов висцеральной боли у пациентов с признаками острого живота проводилось на базе УЗ” ГССМП”г.Минск.

Цель исследования – изучить влияние висцеральной боли на показатели деятельности сердечно-сосудистой системы у пациентов с признаками острого живота.

В ходе исследования были выдвинуты следующие задачи:

- изучить специальную литературу по теме исследования;

- рассмотреть особенности влияния висцеральной боли на динамику артериального давления у пациентов с признаками острого живота;

- выявить действие висцеральной боли на показатели ЭКГ у пациентов с признаками острого живота;

- определить динамику ЧСС у пациентов с признаками острого живота;

- провести статистическую обработку результатов исследования.

В исследовании приняли участие 20 пациентов с признаками острого живота. Структура выборки представлена на рисунке 8.

Для проведения исследования были использованы следующие методы:

- анализ специальной литературы;

- определение частоты сердечных сокращений (ЧСС);

- измерение артериального давления тонометром по слуховому методу Н.С. Короткова;

- электрокардиография.

Дадим описание каждой методики:

Измерение ЧСС.

Для измерения пульса используют несколько методов. Чаще прибегают к пальпаторному. Хотя не стоит забывать о существовании специального аппарата – сфигмографа, результаты которого отображаются в графическом виде и характеризуют основные свойства пульса. Также выслушать сердцебиение можно при измерении давления с помощью тонометра.

Рассмотрим, в чём заключается суть пальпаторного метода.

1. ЧСС выслушивают при нажатии пальцами на кожу в месте прохождения крупных сосудов. Часто измерение проводят в месте лучевой артерии, но можно исследовать сонную, височную, подмышечную, плечевую, бедренную артерии.

2. Измеряя ЧСС, 2-3 пальца ставим в области запястья (там, где проходит лучевая артерия). Выслушиваем количество ударов на протяжении 1 минуты. Измерять 15 секунд и полученные данные умножать на 4 не рекомендуют, так как это может исказить результаты. А в случае аритмии приведёт к заведомо ложным показателям.

3. Также обращают особое внимание и на силу давления пальцев на сосуд. Чрезмерно пережимать не стоит, пропадёт пульсация. Исследование нужно будет повторить.

глава 3. результаты исследования

Интерпретация данных, полученных в ходе измерения АД и ЧСС у пациентов с признаками острого живота представлены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2 – Характеристика показателей работоспособности сердечно сосудистой системы у мужчин с экспериментальной группы (средние значения)

В состоянии при отсутствии болевых ощущений показатели АД и ЧСС в норме, но при возникновении острой боли у пациентов эти показатели слишком возросли.

Максимальное значение ЧСС уже на 4 минуте достигло показателя 182 уд/мин и 185 уд/мин на 5 мин. Тип реакции на возникновение острой боли - гипертонический. Это может свидетельствовать о нарушении регуляторных механизмов, обусловливающих снижение экономичности функционирования сердца. Данный тип реакции может наблюдаться при хроническом перенапряжении ЦНС, хроническом перенапряжении сердечно-сосудистой системы у пред- и гипертоников, а также как реакция на нетипичные болевые ощущения. Но так как у всех испытуемых мужчин давление нормальное, такой тип реакции свидетельствует о плохой переносимости боли и плохой физического состояния в данный момент. Организм не подготовлен к острой боли.

Заключение

В заключении можно сделать следующие выводы:

Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от нас скрыт. Если человек, почувствовав боль в груди или животе, способен на основании своего жизненного опыта принять какие-то меры для облегчения боли или обратиться за помощью к врачу, то животное совершенно беспомощно перед лицом таинственного для него, идущего из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при первом рассмотрении боль во внутренних органах имеет скорее социальное, чем биологическое значение.

Механизм возникновения висцеральной боли не всегда достаточно ясен. Принято считать, что болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов могут быть вызваны следующими основными причинами.

1. Нарушение кровотока в органах. Неприятные ощущения и боли в области сердца чаще всего обусловлены нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Грудная жаба, боли при спазме, сужении или закупорке венечных артерий, при склерозе сосудов сердца и т.д. зависят, прежде всего, от недостаточного поступления крови в артериальную сеть сердца, от малокровия сердечной мышцы и недостатка столь необходимого для дыхания тканей кислорода.

Таков же механизм возникновения некоторых видов мышечных болей и болей в брюшной полости, вызванных закупоркой брыжеечной, селезеночной, почечной и бедренной артерий. Мучительные боли, возникающие в кишечнике и печени, могут быть вызваны в ряде случаев склерозом аорты, который приводит к нарушению кровотока в органах грудной и брюшной полостей.

2. Спазм иди судорожные сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов. Пронизывающие боли, наблюдающиеся иногда при язве желудка, зависят в большинстве случаев от стойкого сокращения его мышечной стенки. Эта же причина лежит в основе так называемых голодных болей, возникающих в пустом желудке. Боли при язвах начальной части желудочно-кишечного тракта возникают чаще всего вследствие сокращения мышц привратника или стенки двенадцатиперстной кишки. При судорожных сокращениях желчного пузыря или желчного протока возникает обычно сильная боль в брюшной полости. К этой же категории относятся боли при судорогах поперечнополосатых мышц, вызванных различными причинами, например, столбняком.

3. Растяжение стенки полых органов. Эти боли возникают при растяжении желудка, кишок, желчного пузыря, желчного протока, почечной лоханки, мочеточника.