Одно из ведущих мест в детской травматологии принадлежит черепно-мозговой травме. Особенности анатомии и физиологии детского мозга отличают картину черепно-мозговой травмы ребенка от таковой у взрослых. Этому способствует незрелость мозга, наличие так называемых «немых» участков мозга у детей. У грудных детей повышение внутричерепного давления, сдавление мозга при гематомах длительно никак клинически не проявляется, так как у них открыты роднички, податливы черепные швы. Такие роднички и швы легко позволяют увеличиваться объему черепа. У грудных детей кости черепа очень тонкие, при ушибах головы часто возникают переломы костей, при этом клинические проявления травмы мозга отсутствуют [4].
Выявление любого перелома костей черепа у детей – основание для постановки диагноза ушиба головного мозга. Существует мнение, что чрезмерное интенсивное укачивание грудных детей может привести к разрыву внутренних вен и образованию субдуральной гематомы. Особенность проявления субдуральных кровоизлияний у маленьких детей состоит в том, что у них часто отсутствует «светлый промежуток». У детей раннего возраста потеря сознания при травмах черепа бывает очень кратковременной – 1-2 секунды, поэтому родители часто не замечают ее. В ряде случаев легкая черепно-мозговая травма может проявляться только нарушением поведения. Ребенок после ушиба становится капризным, беспокойным или, наоборот, вялым, сонливым. В день травмы засыпает раньше, чем обычно. Может без видимой причины однократно повыситься температура. Порой отличить ушиб головного мозга от сотрясения трудно даже врачу [3].
Перечисленные особенности черепно-мозговой травмы у детей объясняют трудности в постановке точного диагноза, особенно при однократном осмотре, что определяет особую тактику поведения врача и родителей. Таким образом, актуальным является изучение особенностей течения черепно-мозговых травм у детей.
Целью курсовой работы является изучение разновидностей и особенностей черепно-мозговых травм у детей г. Минска и Минской области за период 2015-2016гг.
Исходя из поставленной цели можно сформулировать следующие задачи:
- изучить основные классификационные признаки черепно-мозговых травмы у детей;
- рассмотреть анатомические особенности у детей, которые обуславливают особенности течения черепно-мозговой травмы у детей;
- изучить основные виды ЧМТ у детей проходивших лечение в РНПЦ «неврологии и нейрохирургии, отделение №3 за период 2015-2016 гг.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, при которых травма является этиологическим фактором. В детском возрасте ЧМТ встречается довольно часто и относится к тяжелым видам травматизма. ЧМТ у детей в среднем составляет 30-40% всех травматических повреждений. Наиболее ч астыми причинами травм являются падения, дорожно-транспортные происшествия, спортивные состязания (бокс, хоккей), жестокое обращение в семье, [17, c. 90].
Существует большое количество разновидностей черепно-мозговых травм и подходов и их классификациям. Так, по механизму травмирующего воздействия разделяют на ЧМТ ударно-противоударную, ЧМТ ускорения-замедления и смешанную.
По типу травмирующего воздействия ЧМТ разделяют на изолированную, сочетанную (повреждающее воздействие механической силы кроме головы на другие системы и органы человека) и комбинированную (воздействие механической и других видов энергии – термической, лучевой, химической и т.д.).
По особенностям внешнего воздействия выделяют следующие ЧМТ: действия предмета на ограниченный участок головы (камень, палка, топор, гвоздь и т.д.), удары головой о неподвижные предметы (падение с высоты, ДТП и т.д.), сдавление головы (акушерские щипцы, обвалы и т.д.). В особую группу принято выделять взрывные и огнестрельные повреждения черепа и головного мозга [7].
По характеру выделяют закрытые и открытые ЧМТ. К закрытым ЧМТ относятся повреждения головного мозга без или с повреждениями кожных покровов головы, но без повреждения апоневроза с переломами или без переломов костей черепа, но с обязательным отсутствием сообщения внутричерепного пространства с внешней средой. К открытым ЧМТ относятся наблюдения, имеющие повреждения апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа. В открытых ЧМТ выделяют проникающую (с её повреждением твёрдой мозговой оболочки) и непроникающую (без повреждения) травмы.
По виду повреждений мозговой ткани выделяют очаговые (ушибы, размозжение, кровоизлияние, сдавление), диффузные (сотрясение мозга, диффузные аксональные повреждения) и сочетанные ЧМТ.
Клинические формы ЧМТ классифицируются по виду, тяжести и морфологическому субстрату поражения мозга.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования являлись – различные виды ЧМТ у детей.
Предмет исследования - пациенты от 0 да 17 лет.
Материал и методы исследования. Основу работы составляют результаты исследования 1202 детей, проходившие лечение в РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии», за период 2015-2016 гг. Отделение для сбора статистических данных - Нейрохирургия № 3 (для детей). В 2015 году – 532 пациента, в 2016 – 670.
Исследовался анамнез жизни детей, включая медико-социальные характеристики, особенности протекания беременности, акушерский анамнез, наличие врожденных и хронических заболеваний.
Для оценки тяжести состояния использовалась классификация А.Н. Коновалова и соавт. (1982) [8].
Во время нахождения в ОАРИТ дети с тяжелой ЧМТ получали лечение по стандартному протоколу терапии ЧМТ (Александрович Ю.С., 2003) [1].
Полученные данные статистически обрабатывали, используя стандартный пакет программ Excel.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За период 2015-2016гг. пролечено 1202 ребенка с ЧМТ II и ЧМТ III.
ЧМТ II – 1141 ребенка (95%)
ЧМТ III – 61 человек (5%)
Критерии ЧМТ II у детей:
- Ушибы мозга лёгкой и средней степени тяжести с переломом костей свода черепа или без перелома
- Эпидурально-поднадкостничные гематомы без сдавления мозга
Критерии ЧМТ III у детей:
- Ушибы головного мозга тяжёлой степени (размозжения мозга)
- Внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые со сдавлением мозга)
- Диффузные аксональные повреждения мозга.
В результате работы можно сделать следующие выводы:
1. В приёмное отделение за 2 года с ЧМТ и подозрением на ЧМТ обратилось около 1202 детей.
2. Дети первого года жизни составляют значительную часть в структуре пострадавших с ЧМТ детского возраста. За два года в нейрохирургии прошли курс лечения – 596 ребенка (49,5%) от общего числа больных. Вторая группа риска это дети 6-11 лет, их количество составило - 292 ребенка (24%).
3. Самые рас пространенные ЧМТ у детей это –перелом свода черепа. За два года на лечении состояло 420 человек (35%). Так же такие травмы как, сотрясение головного мозга – 376 человек (31,3), поверхностная травма волосистой части головы – 222 ребенка (18,5%)
4. Причины ЧМТ: бытовой – 92.4% (падение с высоты, ненадлежащий контроль родителей, травма на улице), ДТП, жестокое обращение с детьми (3.6%)
1. Александрович, Ю.С. Основы анестезиологии и реаниматологии./ Ю.С. Александрович [и др.]. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2003. – 656 с.
2. Асилбеков, У.Е. Клиника, диагностика и исходы тяжелой черепно-мозговой травмы у детей различных возрастных групп / У.Е. Асилбеков // Нейрохирургия и неврология. – 2012. - № 1. – С. 12 – 16.
3. Бнцадзе, А.Н. Клннико-патогенетнческос обоснование н терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно-мозговой травмы:. дисс… канд. мед, наук: / А. II. Бнцадзе. - Л, 1990. — 240 с.
4. Гескилл, С. Детская неврология и нейрохирургия. – С. Гескилл, А. Мерлин. – М.: АОЗТ Антидор, 1996. – 270 с.
5. Гридасова, НА. Черепно-мозговая травма легкой и средней степени тяжести у детей (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. / Н.А. Гридасова. – СПб. – 1999. – 22 с.
6. Кизилов, А.В. Реанимационная помощь при тяжелой черепно-мозговой травме у детей / А.В. Кизилов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. -№ 1. - С. 44-46.
7. Киселев, В.П. Черепно-мозговая травма у детей / В.П. Киселев, В.А. Козырев. - М., 1971. – 150 с.
8. Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговапя травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривецкий. - С.-Петербург: СпецЛит, 2002. – С. 56-65.
9. Коновалова, А.Н. Нейротравмотология: справочник. / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, Л.Б. Потапов. – М.: ИПЦ ВАЗАР-ФЕЙРО, 1994. – 286 с.
10. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М.: Антидор, 1998.-Т.1.- 549 с.
11. Манжос, П.И. Черепно-мозговая травма у детей / П.И. Манжос, В.А. Бычков. – М.: Российский университет дружбы народов, 2008. – 115 с.
12. Непомнящий, В.П Эпидемиология черепно-мозговой травмы и её последствий / В.П. Непомнящий [и др.] //Клиническое руководство по черепно-мозговой травме /Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: «Антидор», 1998. – Т. 1. – 547 с.
13. Орлов, Ю.А. Руководство по диагностике и лучению черепно-мозговой травмы у детей / Ю.А. Орлов. – Киев: Академия медицинских наук Украины, 2002. – 160 с.
14. Смычек, В.Б. Клиническая эпидемиологическая характеристикаинвалидности вследствие черепно-мозговой травмы и обоснованиепутей ее снижения через реабилитацию: автореф. дис. … д-ра мед.наук / В.Б. Смычек. – Минск, 1999. – 40 с.
15. Тайцлин, В.И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия / В.И. Тайцлин // Международный неврологический журнал. – 2002. – № 1. – С. 58-61.
16. Труфанов, Г.Е. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Г.Е. Труфанов. - С.-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2004. – 350 с.
17. Чухловина, М.Л. Особенности диагностики черепно-мозговой травмы в детском возрасте / М.Л. Чухловина // Педиатр. – 2013. - № 4. – Т. IV. – C. 56 – 60.
18. Шадрин, В.Н. Диагностика и лечение ушибов мозга легкой и средней степени тяжести у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы / В.Н. Шадрин, В.П. Зыков // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – № 2. – Т. 10. – С. 90-93.
19. Янина, Н.А. Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи): автореф. дисс. ... канд. медиц. наук: 14.00.28 / Н.А. Янина. – Санкт-Петербург, 2009. – 47 с.
20. Медицинский справочник болезней и их лечение, консультации врача, клиники [Электронный ресурс: / Медицинский справочник заболевания. – М.: 2004. – Режим доступ: http://www.eurolab.ua/diseases/2509. – Дата доступа: 16.05.2017.
