Биохимические показатели крови больных железодефицитной и гемолитической анемией

Содержание

Выдержка из работы

ВВЕДЕНИЕ

Анемии (малокровие) - уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии падает и уровень эритроцитов в крови. Однако при железодефицитных состояниях, анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов, талассемии содержание эритроцитов в крови может оставаться нормальным (при талассемии - нередко повышенным) при низком уровне гемоглобина. Анемии всегда вторичны, т. е. являются одним из симптомов какого-то общего заболевания. Наряду с часто встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов. Некоторые формы анемии можно диагностировать лишь в специализированных учреждениях [15].

Анемии не имеют возрастных ограничений, могут развиваться как в раннем возрасте, так и в период быстрого роста детей, а также при других физиологических состояниях (беременность, лактация и другие).

Актуальность обсуждения этой темы очень велика, так как анемии - весьма распространенные заболевания, связанные с массой самых различных причин, и большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает очень важной проблему их дифференциальной диагностики.

Особенно важным представляется изучение изменений биохимических показателей крови, характерных для разных видов анемий.

Цель работы: проанализировать изменения биохимических показателей сыворотки крови больных железодефицитной и гемолитической анемией в зависимости от пола и возраста (по данным учреждения здравоохранения «Гродненская областная клиническая больница»).

Задачи работы:

1. Оценить возрастные и половые особенности изменения биохимических параметров сыворотки крови больных железодефицитной и гемолитической анемией.

2. Оценить различия биохимических параметров сыворотки крови больных железодефицитной и гемолитической анемией, проживающих в городской и сельской местности.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Железодефицитная анемия

ЖДА возникает в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения гемоглобина [9].

Железнодефицитная анемия – клинико - гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях. Это одно из самых частых патологических состояний, встречающихся в клинической практике [9].

Железодефицитные анемии составляют более 80% от числа всех анемий, распространены во всех странах мира. Примерно 5-10% населения планеты страдает железодефицитными анемиями, кроме того, у 12-15% (у 50% женщин репродуктивного возраста) выявляют скрытый дефицит железа. Наиболее высокая предрасположенность к дефициту железа и развитию железодефицитных анемий наблюдается у детей первых лет жизни, подростков, женщин детородного возраста, доноров. Даже в экономически благополучных странах, несмотря на высокий уровень развития медицины и развитую систему здравоохранения, железодефицитные состояния в разных группах населения, особенно у детей в возрасте до 3 лет остаются серьезной проблемой [24].

Железо является незаменимым биометаллом для человека, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма. Биологическое значение железа определяется его способностью обратимо окисляться и восстанавливаться. Это свойство обеспечивает участие железа в процессах тканевого дыхания

Единой общей классификации железодефицитной анемии нет, но обычно выделяют варианты в зависимости от этиологической формы, стадии течения, степени тяжести анемии (таблица 1) [13].

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект и предмет исследований

Объектом исследования являлись пациенты находящиеся на лечении в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» за период январь-сентябрь 2016 года. Возраст исследуемых составлял от 18 до 88 лет (от юношеского периода до старческого – по возрастной физиологической периодизации).

Предмет исследования - биохимические показатели крови больных, проведенные в клинико-диагностической лаборатории УЗ «Гродненская областная клиническая больница». Изучены такие биохимические показатели крови как: уровень (содержание/активность) аспартатаминотрансфераза (АсТ), аланинаминотрансфераза (АлТ), холестерина, глюкозы, общий белок (ОБ), мочевины, креатинина, билирубина, сывороточного железа, ОЖСС, феритина, трансферина.

Материалом для исследования послужили истории болезней пациентов.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Сравнительный анализ показателей биохимического анализа крови у больных железодефицитной анемией разных возрастных групп

Данные показателей биохимического анализа крови из приложения А используем для построения графиков и таблиц зависимости изменения уровня показателей в зависимости от возрастного периода больных ЖДА и проанализируем их изменения.

Основными показателями состояния заболевания ЖДА являются уровень Hb и сывороточного железа.

В таблице 3 представлены средние значения биохимических показателей крови у пациентов разных возрастных групп.

Как видно из таблицы 3 динамика изменения показателей крови таких как ОЖСС и содержания трансферрина у больных ЖДА равномерно растет начиная с юношеского до пожилого возраста, а такие показатели как содержание сывороточного железа и ферритина уменьшается, так же равномерно. Причиной чего служит то, что особенности течения ЖДА имеют прямую зависимость от тяжести течения заболевания, возраста и пола

По данным показателям можно выделить три степени тяжести ЖДА: легкая, средней тяжести и тяжелая. Наши исследования по данным формам ЖДА у пациентов представлены на рисунке 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

1. В процессе работы было обследовано 100 пациентов УЗ «Гродненской областной клинической больницы», 70 человек болели ЖДА и 30 человек болели ГА. Среди них на долю мужского населения приходиться -35% ; женского – 65%. Доля городского населения -77% ; сельского – 23%

2. При исследовании разных возрастных групп пациентов с различными степенями ЖДА, видна закономерность, чем старше по возрасту больной, тем больше вероятность осложнений и тем выше нормы показателей биохимического анализа крови.

3. Наиболее характерными и информативными показателями являются сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки. У мужчин, страдающих ЖДА, наблюдаются более высокий биохимический показатель ОЖСС ( 85,1 мкмоль/л), чем у женщин. У женщин, в свою очередь, выше показатели следующих веществ: сывороточное железо (7,2 мкмоль/л), ферритин, трансферрин.

4. Основным показателем состояния заболевания ГА являются уровень билирубина. Значения данного показателя в динамике с возрастом увеличивается среди больных. Наибольшее значение он имеет у пожилых людей (35,9 мкмоль/л).

5. Креатинин и мочевина, повышаются с возрастом и при тяжелой степени анемии, когда идут серьёзные нарушения в системе органов, а вот значения общего белка изменяется не значительно и варьирует в пределах нормы.

6. Заболеваниям ЖДА и ГА чаще подвержены женщины и люди пожилого возраста, и жители сельской местности, в первом случаи это может быть связано с особенностями женского организма (беременность, рода), гинекологическими патологиями, во втором случаи в связи с ростом общих заболеваний, снижением защитных механизмов организма, а в третьем случаи – низкой осведомленностью, уровнем медицинской помощи и профилактики.

Список литературы

1. Абдулкадыров, К.М. Гематология / К.М. Абдулкадыров. - М.: ЭКСМО, СПб.: Сова, 2004. – 350 с.

2. Андерсон, Ш . Атлас гематологии / Ш. Андерсон, К. Поулсен. - М.: Логосфера, 2007. – 548 с.

3. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. //Учебно–методическое пособие. Москва 1999. – с.22–25.

4. Булатов. В.П. Гематология детского возраста. 2-е изд., доп. и перераб / В.П. Булатов [и др.]. - Казань: КГМУ, 2005. -

5. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Том 3. / А.И. Воробьев. - М.: Ньюдиамед, 2005. – 176 с.

6. Воробъев, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А. Воробьев. - М., 2001. - 217 с.

7. Гематология: Новейший справочник / Под общей редакцией К. М. Абдулкадырова. - М.: Эсмо; СПб: Сова, 2004.- 982 с., ил.

8. Гемолитическая анемия /Румянцева Ю.В. [и др.]. // Терапевтический архив, 2003. - № 7. -С.78 - 81.

9. Городецкий, В.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика / В.В. Городецкий, О.В. Годулян. - М., 2004, С. 1 - 28.

10. Гринфельд, Е.С. Анемия у людей пожилого возраста / Е.С. Гринфельд // Рус. Мед. журнал., 2008. - № 29. - С. 1944 – 1949.

11. Дворецкий, Л.И. Анемии: стратегия и тактика диагностического поиска / Л.И. Дворецкий //Справочник поликлинического врача, 2002. - Т.2. - №6. - С.65 - 78.

12. Дворецкий, Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий / Л.И. Дворецкий // Рус. Мед. журнал., 2003. - № 11 (8). - С. 427 - 433.

13. Дворецкий, Л.И. Железодефицитная анемия в практике терапевта / Л.И. Дворецкий // Рус. Мед. журнал., 2009. - № 23. - С. 1517 - 1522.

14. Дворецкий, Л.И. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме / Л.И. Дворецкий, П.А. Воробьев. - М., 1994. - 24 с.

15. Дроздова, М.В. Заболевания крови / М.В. Дроздова. - СПб: Звезда, 2009. – 284 с.

16. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т., том 2 / В.С. Камышников – Мн.: Беларусь, 2000. – 463с.

17. 8. Камышников, В.С. Методы клинических лабораторных исследований / В.С.Камышников – М.: МЕДпрес-информ, 2011. - 623 с.

18. Клиническое руководство по лабораторным тестам / под ред. проф. Н Тица. - М., 2003. -1279 с.

19. Лабораторная диагностика анемий. Учебно-методическое пособие / Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая. - Мн., 2011. - 14с.

20. Лабораторная диагностика анемий. – 2 издание, доп. / В. В. Долгов, С. А. Почтарь, В. Т. Морозова, М. Е. Почтарь. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2009. – 148 с., 92 ил.

21. Методы клинических лабораторных исследований. Учебное пособие/ В. С. Камышников и др. / Под ред. В.С. Камышникова – 6- изд., перераб. – М. : Медпресс – генформ, 2013 – 736 с.: ил.

22. Соловьев, А.В. Гематология / А.В. Соловьев, Д.Р. Ракита. - Рязань: РязГМУ, 2010. – 250 с.

23. Старушенко, Л.И. Анатомия и физиология человек / Л.И Старушенко // Анатомия и физиология человека -К.: Высш. шк., 1989. - 213 с.

24. Стемпень, Т.П. Клиническая лабораторная гематология / Т. П. Стемпень, С. В. Лелевич. – Гродно : ГрГМУ, 2016 – 232 с.

25. Сучков А.В. Анемия / А.В. Сучков, Ю.Г. Митирев // Клин. мед. - 1997. - №7. - С.71-75.

26. Тимофеева, Л.Н. Клинические синдромы в гематологии. Методические рекомендации / Л.Н. Тимофеева. - Красноярск: КрасГМА, 2006. – 136 с.

27. Эллард, К. Анемия. Причины и лечение / К. Эллард. - Санкт-Петербург: Норинт, 2002. – 378 с.