ВВЕДЕНИЕ
1 Теоретические аспекты изучения особенностей сахарного диабета у детей
1.1 Эпидемиология
1.2 Этиология и патогенез
1.3 Клиническая картина сахарного диабета у детей и подростков
1.4 Диагностика и лечение сахарного диабета у детей и подростков
2 Методы и материалы исследования
2.1 Объекты исследования
2.2 Оборудование и реактивы
2.3 Методы исследования
3 Результаты исследования и их обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет - серьезная медико-социальная проблема XXI века. Он признан Генассамблеей ООН в 2006 году неинфекционным заболеванием, носящим характер эпидемии. 20 лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов. Сегодня таких пациентов 370 миллионов, а к 2025 году их число увеличится до 550 миллионов человек. В Беларуси на начало 2016 года насчитывалось более 287 тысяч больных сахарным диабетом, состоявших на диспансерном учете.
Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией (состоянием постоянно повышенного уровня глюкозы в крови, обусловленное воздействием генетических и средовых факторов), которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
В последнее время сахарный диабет часто регистрируется среди детей и подростков. А в некоторых частях мира сахарный диабет 2-го типа стал основным типом диабета среди детей. Есть основания предполагать, что решающую роль в этом играет глобальный рост показателей детского ожирения и физической инертности. Именно потому важным этапом в системе лечения и профилактики данного заболевания является ранняя диагностика.
Все вышесказанное обуславливает актуальность темы курсовой работы: «Сахарный диабет детей и подростков: методы диагностики»
Целью данной курсовой работы является изучение эффективности методов диагностики сахарного диабета у детей и подростков.
При достижении цели курсовой работы были поставлены следующие задачи:
1. Изучить теоретические аспекты изучения особенностей сахарного диабета у детей.
2. Освоить методы исследования углеводного обмена биохимическими методами по образцам крови пациентов.
3. Определить паталогические показатели в составе крови у детей с сахарным диабетом.
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ
1.1 Эпидемиология
Сахарный диабет является приоритетом первого порядка для систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 246 млн. больных сахарным диабетом, причем около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст – 40-59 лет.
Еще 20 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 30 млн. человек. Еще более стремительно увеличивается доля населения с так называемым метаболическим синдромом, который предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа и является своеобразным прологом диабета. Метаболический синдром развивается у лиц с избыточной массой тела или ожирением, неумеренно употребляющих высококалорийную пищу, ведущих малоподвижный образ жизни. По прогнозам, их численность к 2025 году может превысить 500 млн. человек.
Установлено, что каждый год до 15% лиц с метаболическим синдромом заболевают сахарным диабетом 2-го типа. Более того, в ХХI веке выявились процессы, которые не наблюдались в течение всей истории медицины, – сахарным диабетом 2-го типа (характерным для взрослого населения) стали болеть дети! По данным Международной диабетической федерации, ежедневно во всем мире сахарным диабетом заболевают около 200 детей, что связано с ожирением, перееданием и гиподинамией. Теперь распространенность диабета 2-го типа у детей в ряде стран достигает 2%. Между тем известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 20 лет [3, с. 189]
На начало 2012 года в Беларуси зарегистрировано 223 955 больных сахарным диабетом, из них 1,5 тыс. дети, в 2016 году – уже более 287 000 больных и больше 2,5 тыс. детей. Согласно данным Международной федерации диабета, двадцать лет назад количество людей с этим диагнозом не превышало в мире 30 млн., а в настоящее время достигло 300 млн. человек. Ожидается, что к 2025 году число диабетиков увеличится до 450 млн. человек.
В Беларуси за последние 15 лет количество больных диабетом удвоилось, а число людей, у которых впервые выявлен этот недуг, увеличилось в 3,5 раза. Вместе с тем заместитель главного врача Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения сообщила, что в Беларуси наметилась тенденция к снижению смертности пациентов с этим заболеванием.
2 МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объекты исследования
Базой для проведения исследования стала УЗ «Молодечненская ЦРБ» детская больница.
Цель: провести исследования углеводного обмена по образцам крови направленных на анализ в лабораторию.
В лабораторной практике исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола в мякоть IV пальца левой руки или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоанализаторах). Для забора капиллярной крови используют иглы скарификаторы [1]
Концентрация глюкозы в плазме выше, чем в капиллярной крови, примерно на 15%. Разница объясняется тем, что в эритроцитах меньше со-держится воды, растворяющей глюкозу, кроме того,в эритроцитах глюкоза активно используется в гликолетическом и пентозо-фосфатном циклах его обмена со скоростью 0,6 ммоль/л (10мг/100мл) за час, что выше чем в других тканях.
Разница содержания глюкозы в плазме и эритроцитах не имеет большого значения при нормальной ее концентрации. Однако, когда концентрация глюкозы быстро меняется (при приеме глюкозы, проведении стандартного глюкозотолерантного теста или введении инсулина, при инсулиомах), расхождение может стать значительным из-за невозможности уравновесить концентрацию глюкозы по разные стороны эритроцитарной мембраны [2].
2.2 Оборудование и реактивы
1. Анализатор SOLAR
2. Анализатор биохимический автоматический MindravBS-300(КНР)
3. Реактивы для определения глюкозы в крови глюкозооксидазным методом
4. Реактивы для гликирования гемоглобина
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования содержания глюкозы глюкозооксидазным методом представлены в таблице 3.1 и на рисунке 3.1
Таблица 3.1 – Результаты анализов определения глюкозы крови глюкозооксидазным методом
| № пробы | Результат ммоль/л |
| 1 | 5.0 |
| 2 | 3.0 |
| 3 | 10.7 |
| 4 | 2.8 |
| 5 | 3.5 |
| 6 | 5.0 |
| 7 | 1.4 |
| 8 | 4.6 |
| 9 | 6.6 |
| 10 | 8.4 |
| 11 | 2.0 |
| 12 | 5.3 |
| 13 | 6.4 |
| 14 | 8.7 |
| 15 | 2.8 |
| 16 | 8.5 |
| 17 | 4.9 |
| 18 | 5.6 |
| 19 | 3.2 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Сахарный диабет на сегодняшний день – одна из самых актуальных проблем современной медицины. По данному заболеванию впервые в истории была принята резолюция ООН, которая заявила о всемирной угрозе неинфекционного хронического заболевания – сахарного диабета. Сахарный диабет является приоритетом первого порядка для систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 246 млн. больных сахарным диабетом, причем около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст – 40-59 лет. В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров, последние 10 лет характеризуются отчетливым ростом этой патологии.
2. Сахарный диабет опасен рядом осложнений, как острых, так и хронических. В частности, в детском и подростковом возрасте чаще чем у взрослых развиваются такие жизнеопасные состояния, как кетоацидотическая и гиперосмолярная комы.
3. Лабораторные методы играют важную роль в диагностике,лечении и оценке компенсации СД.
4. Стандартизированными методами определения глюкозы крови являются энзиматические (глюкооксидазный или гексокиназный). Определение глюкозы глюкозооксидазным методом является скрининговым для определения нарушения углеводного обмена.
5. «Золотым стандартом» является метод гликозилирования гемоглобина-надежный способ долгосрочного контроля сахара в крови и наиболее информативный и перспективный.
6. СТТГ используется для дифференциальной диагностики и выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Тест позволяет выявить болезнь на более ранней стадии и начать своевременное лечение.
7. Результаты исследования содержания глюкозы глюкозооксидазным методом показали: среди 19 исследованных образцов крови: у 26,4% - нормальный уровень глюкозы, 36,8% -определяется гипергликемия, а 26,3% - понижение уровня глюкозы.
8. Результаты анализов гликированного гемоглобина показали: среди 18 исследованных образцов крови 22,2% свидетельствуют о том, что не наблюдается патологии углеводного обмена, 27,8% - о компенсации сахарного диабета,11,1% - о субкомпенсации, 38,9% - о декомпенсации данного заболевания.
1. Анализы. Полный справочник /под редакцией доктора медицинских наук Ю.Ю. Елисеев, авторский коллектив Г.К. Колоколов,к.м.н. Е.В. Герасина,О.Л. Ананьева, С.Ю. Шашлова, В.Н. Шилов, к.м.н., О.В. Ананьева, Л.Ю. Полянина – М.:Эксмо, 2008. – 111 с.
2. Буланов, Ю.В. Инсулин: Учебн. Пособие. – М.: Тверс. обл. типография 2002 – 174 с.
3. Дедов, И.И., Кураева, Т.Л., Петеркова, В.А. Инсулинотерапия сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков. – Пособие для врачей – М.: Издат. Моск. Ун-та 2003 – 100 с.
4. Дедов, И.И., Мельниченко, Г.А., Фадеев, В.В. Эндокринология; изд. 2 перер. и доп. – М.: Изд. гр. «ГЭОТАР – Медиа», 2007 – 432 с.
5. Дедов, И.И., Шестакова, М.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов – М.: ЦНИИЛ Клин. Рекомендации: 7-ой выпуск – М., 2015 – 112 с.
6. Древаль, А.В., «Учебник диабетика», 19 разд. – уч. пос. М.: ЭЛЕКС-КМ, 2006. 157 с.
7. Инструкция к набору реагентов для определения глюкозы глюкозооксидантным методом (жидкий реагент).
8. Инструкция по применению набора «Гликированный гемоглобин» на анализаторе MindravBS-300.
9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. / АА Кишкун /АСМОК издательская группа ГЭОТАР – «Медия» 2007 – 199 с.
10. Строев, Ю.И., Чурилов, Л.П. Эндокринология подростков – М.: ЭЛБИ-СПб, 2004 – 384 с.
11. Сахарный диабет – глобальная медико – социальная проблема современности сб. науч. ст. / НАН Беларуси, Центр. науч. б-ка; редкол.: науч.ред. И.И. Дедов. – Минск, 2014. – 194 с.
12. Строев, Ю.И., Чурилов, Л.П. Эндокринология подростков. / Под ред. проф. А.В. Зайчика – Спб.: ЭЛБИ - СПБ Санкт – Петербург, 2014 – 384 с.
13. Тишенина, Р.С. Современные методы, принципы диагностики и лечения сахарного диабета / Р.С. Тишенина – 2002 – 293 с.
14. Ткачук, В.А. Введение в молекулярною эндокринологию: Учебное пособие. – М.: Издат. Моск. Ун-та. 1983 – 256 с.
