Влияние ожирения на течение артериальной гипертензии в патологии сердечно-сосудистой системы Курсовая работа (проект)

ВВЕДЕНИЕ

В Беларуси заболевания cердечно-сосудистой системы диагностируются почти у 2 млн. человек. В возрасте 20-29 лет они отмечаются у 10% граждан, в возрасте 60 лет страдают различными видами ССЗ около 50%. У людей старше 70 лет они наблюдаются в 75% случаев [8].

Среди причин смертности, инвалидности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, а третье, четвертое место среди причин заболеваемости. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний получает первую (4%) и чаще вторую группу инвалидности (58%) среди мужчин и 2% и 53% среди женщин соответственно, что свидетельствует о тяжести заболеваний [8].

Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы среди населения всех стран мира. Повышенные цифры АД имеют 40 – 45% людей в популяции. Даже относительно небольшое повышение артериального давления при мягкой форме АГ приводит к росту риска развития сердечно-сосудистых осложнений (меморандум ВОЗ и Международного общества изучения АГ – МОАГ, 1993, 1999) [8, 21, 25].

Достижения последних лет в области изучения патогенеза АГ, а также успешное создание и внедрение в лечебную практику новых классов и форм лекарственных средств, не снимают с повестки дня задачу оптимизации лечения АГ [8, 9, 18].

Международные и национальные организации активно участвуют в этом процессе. Так, в ноябре 1997 г. был опубликован VI отчет Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ. В феврале 1999 г. вышли в свет рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии. В них обобщены результаты эпидемиологических и клинических исследований, проведенных в разных странах мира.

Очень часто причиной ССЗ является ожирение [22]. Представление о связи избытка жировой ткани с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) было сформировано еще более 50 лет назад известным клиницистом Е.М.Тареевым в 1948 г [4, 8].

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

1.1 Общая характеристика артериальной гипертензии: симптомы и признаки, факторы риска и причины развития болезни

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели [28].

Группы АГ:

Первая группа: гипертоническая болезнь (ГБ, 80%), или эссенциальная артериальная гипертензия. При этом повышение артериального давления – основной, а иногда даже единственный симптом заболевания;

Вторая группа: вторичная, или симптоматическая, гипертензия (20%).

Типы АГ с гемодинамической точки зрения:

– гиперкинетический – в начальных стадиях АГ увеличивается минутный объем кровообращения (сердечный выброс), а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; это вызывает повышение систолического АД;

– эукинетический тип – все большее значение приобретает повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), а сердечный выброс остается нормальным;

– гипокинетический тип – происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса [9, 13, 27].

Механизм развития ГБ:

Согласно теории Григория Федоровича Ланга (1947) [9] первичное значение имеет нарушение функции коры головного мозга и центров гипоталамуса.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования по изучению влияния ожирения на течение артериальной гипертензии проводились в УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска, кардиологическое отделение №1, являющимся самостоятельным структурным подразделением для оказания стационарной высококвалифицированной медицинской помощи больным кардиологического профиля. Специализированная кардиологическая помощь пациентам оказывается в круглосуточном режиме.

Объект исследования – истории болезни пациентов, находящихся на лечении в дневном стационаре кардиологическое отделение №1, отчетные материалы о числе случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, зарегистрированных у населения Республики Беларусь, по данным Национального статистического комитета Республики Беларусь.

Предмет исследования – особенности развития и течения АГ при ОЖ.

Программа исследований включала в себя следующие задачи:

– теоретическое изучение проблемы по литературным источникам и ознакомление с методикой исследований;

– изучение встречаемости заболевания АГ у населения по данным Национального статистического комитета Республики Беларусь;

– изучение влияния метаболических нарушений в организме человека на процесс течения АГ;

– статистическая обработка данных;

– оформление работы.

Материал и методы. В исследование были включены истории болезни 30 пациентов с АГ I–II степени отягощенной ОЖ (15 мужчин, 15 женщин) в возрасте от 25 до 49 лет. Схема исследований представлена в таблице 2.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Влияние метаболических нарушений (ожирение, избыточная масса тела) на патологический процесс течения артериальной гипертензии

С целью изучения влияния ожирения и избыточной массы тела на патологический процесс течения артериальной гипертензии в исследование было включено 30 пациентов с АГ I–II степени (15 мужчин, 15 женщин) в возрасте от 25 до 49 лет. Средний возраст всех участников исследования составил 36,8 ± 5,1 года. Средний возраст в группе мужчин составил 37,1±5,34 лет. Средний возраст в группе женщин составил 36,4±4,96 лет. Среднее значение ИМТ у всех пациентов составлял 35,9±1,9 кг/м². По группе мужчин в среднем ИМТ составил 35,4±1,24 кг/м². По группе женщин в среднем ИМТ составил 36,3±2,53 кг/м². Исходные демографические и антропометрические данным подгруппы мужчин и женщин с АГ представлены в таблице 3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания представляют наиболее острую проблему современной медицины, так как смертность от патологии сердца и сосудов вышла на первое место наряду с опухолями. Миллионы новых заболевших регистрируется ежегодно, а половину всех смертей связывают с той или иной формой поражения органов кровообращения.

Заболеваемость сердечно-сосудистой системы в Беларуси в период с 2008 г. по 2015 г. в целом увеличивается (максимум достигает в 2015 году – 156% на 100 тыс. населения).

Артериальная гипертензия – самый распространенный фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогнозам европейских экспертов к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ, однако распространенность может существенно различаться в различных регионах Европы и мира. Заболеваемость артериальной гипертензией в Беларуси составила: 2008 г. – 147% на 100 тыс. населения; 2011 – 144%; 2013 г. – 149%; 2015 г. – 156%. Заболеваемость артериальной гипертензией за наблюдаемый период с 2008 по 2015 г.г. увеличилась с 147% до 156% на 100 тыс. населения. Удельный вес АГ резко изменился только в последние годы (30% в 2008 г. и 35% в 2015 г.) Отмечено, что особенно растет заболеваемость АГ у женщин. Так, например, в 2008 г. на АГ приходилось 57%, за период наблюдения этот показатель вырос и в 2015 г. равнялся 64%.

Одним из факторов риска сердечно-сосудистых осложнений является ожирение при артериальной гипертензии. Согласно научным исследованиям среди лиц с избыточной массой тела АГ встречается в 5–6 раз чаще, чем у лиц с нормальным весом, что объясняется метаболическими изменениями, имеющими место при ОЖ и принимающими активное участие в патогенетических механизмах, повышающих АД.