ВВЕДЕНИЕ

Самым тяжелым проявлением ишемии мозга является инсульт. Инсульт является самым распространенным заболеванием головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно увеличиваясь с возрастом. В Беларуси заболеваемость инсультов в 2-2,5 раза выше, чем в европейских странах [24].

Инсульт занимает третье место среди причин смерти и первое среди причин инвалидности. В острой стадии болезни погибают 25-30% пациентов, к концу первого года жизни – больше половины. Среди выживших до 80% пациентов, в той или иной степени нуждаются в посторонней помощи из-за параличей, нарушения координации, речи. Лишь 20% возвращаются к прежней работе [11].

В настоящее время все чаще инсульты встречаются у лиц молодого возраста (до 45 лет). Частота инсульта растет со старением населения Земли. Примерно 2/3 случаев развиваются у лиц старше 60 лет [24].

Цель работы – определить медико-социальные и экологические аспекты реабилитации и профилактики геморрагического инсульта на примере пациентов Минской областной клинической больницы.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

- выявить причины возникновения инсульта и познакомиться с методами диагностики инсульта;

- исследовать этиологию и клинику геморрагического инсульта;

- изучить методы лечения геморрагического инсульта;

- определить динамику заболеваемости геморрагическим инсультом в Республике Беларусь;

- провести анализ медико-социальных и экологических показателей исхода геморрагического инсульта у пациентов разных возрастных групп;

- раскрыть особенности медицинской и социальной реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт;

- охарактеризовать направления профилактической работы по предотвращению геморрагического инсульта.

Объектом исследования является геморрагический инсульт.

Предмет исследования – медико-социальные и экологические аспекты реабилитации и профилактики геморрагического инсульта.

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1 Причины возникновения геморрагического инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в основе которого лежат структурные изменения мозговой ткани, проявляющиеся в клинике стойким неврологическим дефицитом, длящимся свыше 3 недель [4].

Развитие инфаркта мозга происходит как в результате некроза нейронов и клеток глии, так и по механизмам запрограммированной смерти – апоптоза [4, 6, 17].

Установлено, что в первые 90 минут формируется 50 % объема инфаркта мозга, а в течение 360 минут – 80%. Эти данные легли в основу понятия «терапевтического окна», в период которого необходимо провести экстренную терапию по спасению зоны «ишемической полутени» (пенумбры). Затем включаются механизмы программ воспаления и апоптоза, нарастают оксидантные процессы. Все эти механизмы способствуют увеличению очага инфаркта в течение первых 3-7 дней и обусловливают диффузную дегенерацию ткани мозга с развитием постинсультной энцефалопатии [4, 6, 17].

С первых минут формирования инфаркта повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, прорыв которого развивается уже через несколько часов. Глутамат-кальциевый каскад приводит к переполнению клеток ионами Са²⁺ и избыточному синтезу оксида азота (NО) – ключевой молекулы, определяющей соотношение активности генетических программ смерти и выживания клетки. В последние годы доказано, что процессы некроза и апоптоза не противостоят друг другу. Завершающий этап глутамат-кальциевого каскада, ведущий к некрозу, протекает с участием апоптоза.

Таким образом, некроз и апоптоз являются взаимосвязанными звеньями общего механизма ишемического повреждения клетки [4, 6, 17].

Существуют группы людей, так называемые «группы риска», в которых вероятность возникновения инсульта особенно велика. Люди, относящиеся к группам риска, должны особенно внимательно следить за своим здоровьем [24].

К факторам риска возникновения инсульта относятся: артериальная гипертония; сердечные заболевания; повышенный уровень холестерина; сахарный диабет; аневризмы сосудов головного мозга; нарушение свертываемости крови; ожирение и отсутствие умеренности в потреблении пищи; курение, злоупотребление алкоголем.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью изучения особенностей протекания заболевания гемморагический инсульт был проведен анализ литературных источников. Выявлены причины возникновения инсультов в целом. Изучена этиология и клиника геморрагического инсульта.

Рассмотрены методы диагностики и лечения геморрагического инсульта в соответствии с Клиническим протоколом «Диагностика и лечение пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями», утвержденным Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 141 [20].

Для изучения некоторых особенностей клинической картины геморрагического инсульта в разных возрастных группах были проанализированы истории болезни 250 пациентов с геморрагическим инсультом, находившихся на обследовании и лечении в отделении неврологии № 2 Минской областной клинической больнице. Истории болезней пациентов были разделены на 3 группы в зависимости от возраста (таблица 2.1):

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

3.1 Динамика заболеваемости геморрагическим инсультом в Республике Беларусь

В Республике Беларусь в период с 2008 по 2016 г. на фоне выраженного снижения заболеваемости сердечно-сосудистой системы отмечается достоверный рост заболеваемости геморрагическим инсультом (рисунок 3.1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Геморрагический инсульт является одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярной патологии, сопровождающейся высокой летальностью и инвалидизацией. Успехи в лечении геморрагического инсульта могут быть достигнуты только благодаря содружественным действиям врачей разных специальностей [10].

Анализ динамики заболеваемости населения Республики Беларусь геморрагическим инсультом, показал следующее: заболеваемость геморрагическим инсультом за наблюдаемый период с 2008 по 2016 г.г. увеличилась с 147 до 163 на 100 тыс. населения; наибольший показатель инвалидизации населения Беларуси по причине геморрагического инсульта наблюдается в 2010 году (31,1 на 100 тыс. жит.); среди областей по заболеваемости лидируют Витебская, Могилёвская области и г.Минск.

Для изучения некоторых особенностей клинической картины геморрагического инсульта у больных разных возрастных групп были проанализированы истории болезни пациентов с геморрагическим инсультом, находившихся на обследовании и лечении в отделении неврологии №2 Минской областной клинической больнице.

Отмечено, что геморрагический инсульт в старшем возрасте во многих случаях протекает клинически атипично. Обследование больных средневозрастной группы в момент поступления позволило заподозрить практически в 100% случаев геморрагический инсульт, и только 40,5% пациентам пожилого и старческого возраста в приемном покое клиника острейшего периода позволила, предварительно установить правильный диагноз – геморрагический инсульт.

При анализе течения острейшего периода геморрагического инсульта в различных возрастных группах выявлено, что классическая картина инсульта наблюдалась в группе больных среднего возраста и проявлялась выраженными общемозговыми и оболочечными симптомами и ранним появлением очаговой симптоматики. Инсульт развивался внезапно и начало его четко связано с психоэмоциональной и физической нагрузкой. В пожилом возрасте острое начало было у 53,8% больных, а для 46,1% пациентов отмечено постепенное нарастание симптоматики.