Введение

Актуальность темы данной работы обусловлена тем, что высокая распространенность и смертность от болезней дыхательной системы (далее – ЗДС) – не только медицинская, но и социальная проблема развития современного общества.

Рост заболеваемости и смертности от ЗДС, в том числе и активными формами туберкулеза, в Беларуси обусловлен объективными и субъективными факторами: постарением населения, финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития ЗДС, в первую очередь широкой распространенностью курения, неблагоприятных профессиональных условиях, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, отсутствием у населения мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.

Анализ статистических данных позволил установить, что заболеваемость ЗДС в Беларуси за последние 27 лет увеличилась в 4,5 раза и в 2015 г. достигла уровня 6,0 на 100 000 населения, что в абсолютных цифрах составило 687 человек. Среднегодовой темп роста заболеваемости с 1977 года составил 17,09%. Наиболее быстрыми темпами росли показатели в 80-90-е годы, что было обусловлено, прежде всего, совершенствованием диагностики заболеваний.

Начиная с 1997 года, заболеваемость ЗДС отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 3,5 до 4,4 на 100 000 населения, однако наблюдалась тенденция к постепенному волнообразному росту показателей.

Повышение заболеваемости в 2010 году на фоне хорошо налаженной системы выявления и диспансерного наблюдения в Республике Беларусь только еще раз подтверждает литературные данные об истинном росте заболеваемости ЗДС во всем мире [15].

Туберкулез продолжает оставаться одной из наиболее актуальных инфекций в Республике Беларусь. Туберкулезная инфекция имеет свои особенности циркуляции в природе и характеризуется волнообразным течением с периодами спада и повышения активности.

Цель работы: провести анализ эпидемической ситуации по туберкулёзу в Сморгонском районе Гродненской области в 2016 г.

Задачи исследования:

1. Провести литературный анализ по теме исследования.

2. Изучить уровень заболеваемости туберкулезом в Сморгонском районе Гродненской области в 2016 г.

3. Изучить заболеваемость взрослого населения по наиболее распространенным видам туберкулеза в Сморгонском районе Гродненской области в 2016 г.

ГЛАВА 1 Клинико-патогенетические аспекты развития туберкулеза (аналитический обзор литературы)

1.1 Этиология и патогенез развития заболевания туберкулезом

Возбудителями туберкулёза являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно около 90 видов микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis (рисунок 1.1).

В эпидемиологическом плане наибольшую опасность для людей представляет микобактерия человеческого туберкулёза – Mycobacterium tuberculosis [3].

Микобактерии туберкулёза (МБТ) относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов и некоторых других видов микобактерий плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Несмотря на это МБТ способна к мутации, что обеспечивает, например, устойчивость особей к тем или иным антибиотикам.

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследований

2.1 Объекты и методы исследований

Объектом исследования является изучение заболеваемости туберкулезом взрослого населения Сморгонского района Гродненской области в 2016 гг.

Предмет исследования – взрослого население различного возраста, проживающее в Сморгонском районе Гродненской области.

Информация о заболеваниях туберкулезом взрослого населения Гродненской области получена из официальных статистических справочников «Здравоохранение в Республике Беларусь» за изучаемый период [17, 18, 19, 20].

Источниками сведений о демографии в Беларуси послужили данные официальной статистики народонаселения, разработанные Министерством статистики и анализа Республики Беларусь.

Основными источниками сведений о заболеваемости туберкулезом в районе была информация о числе случаев заболеваемости туберкулезом населения, обслуживаемого в больницах Сморгонского района Гродненской области. Исходная информация о заболеваемости получена из учетной формы «Отчет о медицинской помощи» за 2016 г.

Виды болезней изучены по данным форм №025/у-87 «Медицинская карта амбулаторного больного», №003-у «Медицинская карта стационарного больного», а также данные лабораторной диагностики (наиболее характерные изменения в анализах крови, наличие интоксикации и гипоксии).

ГЛАВА 3 Анализ заболеваемости туберкулезом населения Сморгонского района Гродненской области

3.1 Общая заболеваемость туберкулезом взрослого населения в Сморгонском районе Гродненской области

По статистическим данным сборников Министерства здравоохранения, а также по данным больниц Сморгонского района Гродненской области общее количество заболевших на 1000 человек и состоящих на учете в период 2016 г. – 186 человек (в области) и 5 человек – г.Сморгонь, причем у них всех наблюдается открытая форма туберкулеза. За 2016 год выявлены 35 случаев заболеваемости по Сморгонскому району Гродненской области и один случай заболевания в г.Сморгонь.

Количество взрослых заболевших по возрастным группам:

В Сморгонском районе Гродненской области – 16-30 лет – 13 человек; 31-50 лет – 19 человек; старше 50 лет – 1 человек.

В г.Сморгонь – 16-30 лет – 1 человек; 31-50 лет – 0 человек; старше 50 лет – нет.

Число смертельных случаев от данного заболевания в районе за 2016 г. – 5 человек, снято с учета – 17 человек. В г.Сморгонь – 1 человек. В этом же году снято с учета – 4 человека.

В целом по области и городу мы получили следующие данные.

Зарегистрированных случаев заболеваний туберкулезом в районе и по городу 2016 году было выявлено 35. Данный показатель в течение всего года снижался, причем наибольшее количество заболевших выявлено в октябре (16 чел.) (таблица 3.1). Общая заболеваемость представлена на рисунке 3.1.

Таблица 3.1 – Заболеваемость взрослого населения туберкулезом в Сморгонском районе Гродненской области и в г.Сморгонь (в целом) за период 2016 г.

Заключение

В ходе работы были использованы следующие методы исследования: изучение и анализ научных публикаций и документов, обобщение, интервью, статистический, системный и логический методы анализа.

В результате исследования установлено, что специфическая профилактика туберкулёза может обеспечивать защиту только от тяжёлых форм внелёгочного туберкулёза (туберкулёзного менингита и диссеминированной формы) и только у детей до 2-3 лет, при этом вакцинация не защищает от заражения микобактериями и от развития лёгочного туберкулёза, и соответственно не влияет на эпидемиологическую ситуацию.

В результате проделанной работы можно сделать следующие выводы:

- в Сморгонском районе Гродненской области зарегистрированных случаев заболеваний туберкулезом в 2016 году было выявлено 35. Данный показатель в течение всего года снижался, причем наибольшее количество заболевших выявлено в октябре (16 чел.);

- среди взрослого населения наименьшее число заболеваний выявлено в возрасте до 18 лет (5 случаев), от 18 до 25 лет – 7 случаев, от 25 до 50 лет – 8 случаев и старше 50 лет – 10 случаев; самыми распространенными заболеваниями среди форм туберкулеза у взрослого населения Сморгонского района Гродненской области являются активный туберкулез органов дыхания, туберкулез мочеполовых органов и суставов и костей; самыми распространенными среди видов туберкулеза у взрослого населения района являются: туберкулез органов дыхания и туберкулез суставов и костей; заболеваемость туберкулезом сельского населения имеет тенденцию к снижению, а среди городского – неустойчивое снижение.

- было проведено анкетирование 90 лиц, болеющих туберкулёзом и находящихся на стационарном лечении: почти у 2/3 участников анкетирования не были выявлены больные туберкулезом в семье, поэтому заражение могло произойти в результате контакта с больными туберкулезом или бактерионосителями в транспорте, на работе и т.д.; у половины опрошенных туберкулез был выявлен при ФОГК, что свидетельствует об эффективности ежегодного флюорографического обследования.