Радиационная защита в лучевой терапии Курсовая работа (проект)

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире ежегодно увеличивается количество работ, которые выполняются с использованием различных источников ионизирующего излучения (ИИИ). Такая же тенденция наблюдается в отношении медицинского облучения. При этом лучевая диагностика и лучевая терапия являются одной из наиболее динамично развивающихся отраслей здравоохранения любой страны, в том числе и Беларуси [1].

Развитие медицинского облучения в мире характеризуется двумя разнонаправленными тенденциями: с одной стороны, происходит снижение дозы от стандартных исследований за счет совершенствования рентгеновского оборудования (в частности, из-за перехода на цифровые рентгеновские аппараты), и с другой стороны – увеличивается доза облучения вследствие внедрения новых высокоинформативных и в то же время высокодозовых технологий: компьютерной томографии, интервенционных рентгенохирургических процедур, лучевой терапии и т.д. Вторая тенденция доминирует, и в итоге средние дозы облучения, как медицинского персонала, так и пациентов растут.

До недавнего времени облучение людей в медицинских целях не нормировалось, несмотря на доказанность того, что любое дополнительное облучение увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья человека. Такой подход основывался на предположении, что медицинское облучение всегда оправдано и обосновано. Однако анализ, проведенный международными организациями, по оценке дозовых нагрузок на пациентов и персонал в разных странах мира показал, что медицинское облучение во многих случаях было не оптимизировано. По различным оценкам в разных государствах медицинское облучение дает от 60 до 75% всей популяционной дозы. Это побудило мировую медицинскую общественность предпринять меры по защите населения от необоснованного облучения.

Главная опасность медицинского облучения заключается в возможности

возникновения у пациентов в будущем радиационно-индуцированных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Вторая опасность заключается в возможности возникновения у потомков генетических нарушений.

ГЛАВА 1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ

1.1. Особенности проведения лучевой терапии

Лучевая терапия - это особый вид медицинского облучения, характеризующийся высокими значениями поглощенной дозы на ткани и органы. Биологическая эффективность облучения зависит от распределения дозы не только в пространстве, но и во времени. Необходимо учитывать, что курс лучевой терапии является, как правило, фракционированным, а суммарные дозы на мишень доходят до 60Гр и более. Все сказанное делает какое-либо нормирование в области лучевой терапии пока практически невозможным. Единственная величина, которая записана в BSS № 115, - это максимальная величина оставшейся в пациенте активности I при выписке его из отделения: 1100 МБк [4]. Определение остаточной активности в теле пациента, подвергшегося лучевой терапии открытыми РФП, является достаточно сложной задачей. Поэтому в НРБ Российской Федерации, Республики Беларусь указана мощность дозы на уровне груди и на расстоянии 1 м от пациента, не превышающая 3 мкЗв/ч, что отличается от требований международного стандарта. В некоторых странах применяется норма 400 МБк.

В целом мировое сообщество обратило серьезное внимание на необходимость снижения лучевых нагрузок на население планеты. Среди лучевых диагностов уже появилось мнение, что половина случаев возникновения рака у людей обусловлена их рентгенодиагностическим облучением в предшествующие годы жизни [4].

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования.

ГЛАВА 2

МЕСТО И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы и исследовательской выборки

Учреждение здравоохранения «Могилевский областной онкологический диспансер» основано в … году.

В настоящее время поликлиника является многопрофильным стационарным учреждением, имеется набор основных, вспомогательных и специализированных служб для оказания медицинской помощи.

Больница обслуживает население г. Могилева и Могилевской области. Численность и структура обслуживаемого населения отражена в таблице 2.1.

Наблюдается тенденция к постарению населения – увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста в общей структуре населения, что ведет к увеличению объемов медицинской помощи, к увеличению уровня смертности населения данной возрастной категории, замедлению процессов воспроизводства населения.

В структуре врачебных посещений 80,4% ‒ обращения по заболеваниям, 19,6% ‒ с профилактической целью. На 1 жителя в год приходится 7,2 посещения.

Мощность больницы отражена в таблице 2.2.

ГЛАВА 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами была проанализирована динамика проведения лучевой терапии пациентам в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, Могилевской области и г.Могилева в период с 2014 по 2016 г.г.

Данная процедура в текущий период показана: 13561 чел. в масштабах республики, что составляет около 34% от общего числа лечебных процедур при заболеваниях соответствующей этиологии (опухолевые заболевания), в Могилевской области данная процедура показана 3327 чел. (42% от общего числа лечебных процедур) и в г. Могилеве – 1974 чел. (29%).

Динамика проведения данной процедуры по возрастному показателю в изучаемый период (%) представлена на рисунке 3.1.

Проведя сравнительный анализ проведения лучевой терапии пациентам в Республике Беларусь, в Могилевской области и г.Могилеве, можно сказать, что показатели числа проведенных процедур в г.Могилеве выше общереспубликанских. Особенно высокими являются показатели проведения лучевой терапии для населения в возрасте до 50 лет, поскольку в данной возрастной группе она дает наилучший эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000) требуют обеспечения обязательного контроля доз при проведении рентгенологических исследований и декларируют право пациента на получение информации об ожидаемой или полученной дозе облучения. Защита персонала и пациентов от поражающего воздействия ионизирующего излучения и снижение лучевых нагрузок являются одним из главных вопросов радиационной гигиены.

На примере УЗ «Могилевский областной онкологический диспансер» были изучены значения эффективной дозы пациентов и персонала при проведении лучевой терапии. На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

1. Всего за период с 2014 по 2016 г. было проведено 13807 рентгенодиагностических исследований и 3561 случаев проведения лучевой диагностики.

2. Средняя эффективная доза пациентов составляет 0,57 Гр./чел. при проведении исследований и 1,37 – при проведении лучевой терапии, что не превышает рекомендуемых допустимых дозовых нагрузок (1-1,5 Гр./чел). Но по этим данным нельзя судить о дозовой нагрузке на конкретного пациента т.к. в поликлинике не ведут индивидуальный радиационный паспорт.

3. Большинство пациентов получают достаточно высокую дозовую нагрузку, именно потому направление на проведение лучевой терапии требует строго обоснования с учётом возможного риска для здоровья.

4. Значения предельной мощности дозы в кабинетах и отделениях лучевой терапии и на территориях вокруг них в изучаемом учреждении за период 2014-2016 г.г. находятся в пределах основных санитарных правила ОСП-2002 и составляют 0,06 мкЗв за 8800 ч в год.

5. По данным за 2016 год, дозовые нагрузки на персонал, работающий с источниками ионизирующего излучения значительно ниже допустимого предела, установленного нормами радиационной безопасности (средняя эффективная доза персонала 0,8 Гр./чел).