Смертность населения от злокачественных новообразований

Интересно, что изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей находятся на той стадии, когда результаты, полученные в экспериментах на животных, приобретают практическое значение для клиники. В настоящее время уже можно говорить об этиологии и патогенезе отдельно взятых онкологических заболеваний [14].

Канцерогенез – очень сложный и многостадийный процесс, протекающий на всех уровнях (молекулярном, генетическом, клеточном, тканевом, органном и организменном) в результате взаимодействия различных по своей природе экзо- и эндогенных канцерогенов, коканцерогенов и антиканцерогенных факторов. 

Этот процесс на определенных стадиях является обратимым, но в неблагоприятных условиях приводит к развитию злокачественного новообразования. Основными чертами такого новообразования являются: неконтролируемая клеточная пролиферация, потеря клетками диффренциации, инвазивность и способность к метастазированию [10].

Выделяют основные стадии канцерогенеза: инициация, промоция и прогрессия. Переход от одной стадии к другой (последующую или предыдущую) происходит как результат воздействия на клетки внешних и внутренних факторов, которые могут одинаково как поспособствовать, так и противодействовать этому процессу.

Канцерогеном (физическим, химическим или биологическим) называют агент (вещество, вирус и т.д.), который способен вызывать развитие злокачественного новообразования независимо от механизмов его действия или степени специфичности. В силу своих физических или химических свойств канцерогены могут вызвать необратимые изменения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль в соматических клетках [10].

Долгое время разрабатывалась классификация, которая должна была учитывать локализацию опухолей, время их выявления и гистологическую структуру [2].

I. По локализациипервично-множественные опухоли делятся на:

- на систематизированные – первично-множественные опухоли в одном органе;

- корреспондирующие – первично-множественные опухоли в парных органах или органах одной системы;

- несистематизированные – первично-множественные опухоли в органах разных систем. 

II. По времени выявления:

- синхронные;

- метахронные;

- синхроннометахронные;

- метахронно-синхронные.

Критерием синхронности или метахронности большинством исследователей признан шестимесячный интервал между выявлением опухолей.

III. По гистологической структуре:

- опухоли разной гистологической структуры;

- опухоли одинаковой гистологической структуры:

а) одинаковая степень дифференцировки опухолевых клеток;

б) разная степень дифференцировки опухолевых клеток.

Классификация всех новообразований, как злокачественных, так и доброкачественных, основывается в первую очередь на виде ткани, в которой индуцировался опухолевый процесс. 

Эпителиальные опухоли, например, назвали собственно рак (канцер или карцинома). А уже далее идет уточнение: аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак, плоскоклеточный ороговевающий рак и др., в зависимости от происхождения и при высокой степени дифференцировки. 

Онкологическая настороженность и ранняя диагностика – краеугольные камни эффективной борьбы с онкологическими заболеваниями.  

Онкологическая настороженность подразумевает следующие основные позиции [15]:

Знание особенностей предраковых заболеваний, принципов их наблюдения и лечения.

Подробный сбор анамнеза и выяснение факторов риска развития опухолей.

Знание симптомов опухоли на ранних стадиях.

Систематичность обследования – внимательный и скрупулёзный осмотр пациента, в том числе зон возможного метастазирования (лимфатические узлы, печень).

Использование современных диагностических методов для исключения скрытого рака.

Учёт возможности наличия злокачественного новообразования в диагностически сложных случаях.

Активная пропаганда онкологических знаний среди населения. 

Сбор анамнеза (опрос больного).

При сборе анамнеза большое значение необходимо придавать жизненным привычкам (курению, употреблению алкоголя, режиму питания, особенностям половой жизни и т.д.), профессиональным вредностям, климато-географическим условиям, расовым традициям (например, в отношении курения или жевания особых сортов табака, приема острой или горячей пищи), возрасту и полу, наследственной предрасположенности и другим факторам риска. 

Особое внимание следует уделять изменению ощущений и появлению новых симптомов у больного с хроническим заболеванием (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит, мастопатия, эрозия шейки матки, пневмосклероз, бронхит, гайморит, ларингит и т.д.), которые могут служить фоном для развития рака. 

Перед началом осмотра необходимо обязательно спросить больного, не появились ли (увеличились) какие-нибудь образования на коже или в подкожной клетчатке. Не менее важной является информация о патологических выделениях: кровь в моче, примесь крови к калу, характер рвоты, патологическое отделяемое из ЛОР-органов. 

Согласно данным ВОЗ, почти треть случаев онкологических заболеваний можно предотвратить. Поэтому одной из ключевых стратегий здравоохранения является профилактика рака.

Первичная профилактика злокачественных новообразований – это предупреждение появления злокачественных опухолей, а также предшествующих им предопухолевых состояний методом нейтрализации или устранения воздействий образа жизни и неблагоприятных факторов окружающей среды.  [30]

Основными из них являются питание человека и образ жизни. В оздоровлении образа жизни ведущее значение придается контролю курения. Велика роль курения в развитии рака пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы. 

Увеличивается численность онкологических заболеваний и при злоупотреблении алкоголем. Риск данной вредной привычки возрастает, если она еще сочетается и с курением. 

На возникновение онкологических заболеваний влияет длительное воздействие ультрафиолетового облучения, ионизирующего излучения, микроволновое и неионизирующее электромагнитное излучение радиодиапазона. Установлена также связь между частыми стрессами и возникновением злокачественных новообразований.

Вторичная профилактика злокачественных опухолей – это комплекс мероприятий, которые направлены на раннюю диагностику онкологических заболеваний и выявление предопухолевых заболеваний. В профилактике этого вида большое значение имеет применение различных методов  обследования. 

В индивидуальной профилактике свое большое значение сохраняет диспансеризация. Она обеспечивает выявление ранних стадий злокачественных заболеваний и людей с риском их возникновения.  

Справиться с этим опасным заболеванием очень сложно. Но в настоящее время учеными проведено множество исследований и выявлены основные причины этой страшной болезни, устранив которые можно значительно снизить риск заболевания. [27]

Правильно поставленный диагноз важен для назначения надлежащего и эффективного лечения, так как для каждого типа рака требуется особый режим лечения, охватывающий один или более методов, таких как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и/или химиотерапия.

Важным первым шагом являются определение целей лечения и паллиативная помощь; медико-санитарные услуги должны носить комплексный характер и быть ориентированы на людей. [24]

Основной целью является излечение рака или значительное продление жизни. Еще одна важная цель состоит в повышении качества жизни больного. Это может быть достигнуто благодаря поддерживающей терапии или паллиативной помощи и психологической поддержке.

Существуют три способа лечения злокачественных новообразований: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

Принцип хирургического лечения

Удаление злокачественного новообразования  наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях здесь недостаточно просто удалить образование. [16]

Принцип лучевой терапии

Применение лучевой энергии для лечения онкологических больных основано на том, что быстро размножающиеся клетки опухоли с большой интенсивностью обменных процессов более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения. 

Задача лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. 

При этом действие лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнеспособности клеток опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие её нормальные ткани и организм больного в целом. [33]

Мировая статистика

Согласно опубликованным данным ВОЗ, в 2019 году ожидается 18,1 миллионов новых случаев и 9,6 млн. смертей от злокачественных новообразований. 

Отмечается быстрый рост абсолютных показателей заболеваемости и смертности злокачественными новообразованиями в мире (в 2012 году они составляли 14,1 и 8,2 миллионов, соответственно). 

Причины этого сложны, они отражают как старение и рост численности населения, так и изменения в распространенности и распределении основных факторов риска развития рака, часть из которых связаны с социально-экономическим развитием. 

Во всем мире общее число людей, живущих в течение 5 лет после постановки онкологического диагноза, оценивается в 43,8 миллиона человек [5]. 

С учетом кумулятивных рисков в мире для обоих полов развития рака 21,4% и смерти от злокачественного заболевания 17,7% до достижения 75 лет, при условии отсутствия других причин смерти, один из 5 мужчин и одна из 6 женщин заболеет, а один из 8 мужчин и одна из 10 женщин умрет от онкологического заболевания.

Рак легкого, рак молочной железы у женщин и рак толстой кишки лидируют по заболеваемости и входят в топ-5 по смертности (первое, пятое и второе места, соответственно). 

Совместно эти три типа злокачественных опухолей составляют порядка трети всех случаев онкологической заболеваемости и смертности в мире.

Однако наиболее часто выявляемые злокачественные образования и лидирующие причины смерти среди онкологических заболеваний значимо различаются в разных странах и внутри каждой страны в зависимости от уровня экономического развития и связанных с этим социальных факторов и образа жизни. [13]

1. Злокачественное новообразование – заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.

Международное агентство по изучению рака за 2018 год предоставляет следующие данные: злокачественными опухолями в мире заболели 10 млн. человек. По тем же оценкам, в 2018 году в мире от рака умерли 8 млн. человек. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак лёгкого.

2. Основа патогенеза всех новообразований  появление и размножение в организме генетически измененных опухолевых клеток с особыми свойствами. Опухолевые клетки изменены генетически в том смысл, что они способны передавать свои патологические свойства потомкам: при делении опухолевой клетки образуются дочерние клетки, по крайней мере часть которых сохраняет опухолевые свойства. 

3. Клиника и диагностика злокачественных новообразований различна, что связано с их влиянием на окружающие органы и ткани, да и организм больного в целом. Установление диагноза опухоли в ранней стадии является сложным, но вполне осуществимым процессом при своевременном и рациональном применении средств и методов ранней диагностики. Вместе с тем, диагностика ранних форм злокачественных новообразований из-за их скудной симптоматики сложна, необходимо всестороннее клиническое обследование больных с применением комплексных методов (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, иммунологических и т.д.), а также формирование групп повышенного риска развития злокачественных новообразований и наблюдение за этой категорией пациентов.