ВВЕДЕНИЕ
Рак является одной из основных причин смерти в мире. Основными факторами риска развития рака являются употребление табака, употребление алкоголя, нездоровое питание и хронические инфекции, вызываемые вирусами гепатита B (HBV), гепатита C (HCV) и некоторыми типами вируса папилломы человека (HPV) [8].
В мире ежегодно регистрируют приблизительно 10 млн. случаев злокачественных новообразований и более 6,2 млн. случаев смерти от этой патологии, из них на развитые страны приходится около 48%.
Абсолютное количество случаев онкологических заболеваний в мире, несомненно, увеличивается, что связано с ростом численности населения планеты и увеличением продолжительности жизни.
Прослеживается тенденция к росту общей заболеваемости у мужчин и слабому её снижению у женщин. Прослеживается существенная вариабельность показателей онкологической смертности. Успехи противораковой борьбы связывают с улучшением ранней диагностики и совершенствованием методов лечения.
Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований имеют огромное социально-экономическое значение. Среди причин смертности она занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб [9, 10].
Согласно расчетам, произведенным Международным агентством по исследованию рака (МАИР), в Европе ежегодно следует ожидать 2,9 млн. новых случаев заболевания раком и 1,7 млн. смертных случаев от рака.
Рак остается важнейшей проблемой здравоохранения в данном регионе. Старение европейского населения будет вызывать постоянное увеличение этих цифр, даже если повозрастные показатели останутся постоянными [7].
По данным Белорусского канцер-регистра, в Республике Беларусь наблюдается рост онкологической заболеваемости.
Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
- до 2020 года заболеваемость онкологией увеличится вдвое;
- каждые 2 минуты регистрируется новый онкологический больной;
- каждые 5 минут от рака умирает 1 человек.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные подходы к классификации рака легкого
Рак легких (бронхиальный рак, бронхогенный рак) представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, которая начинается со стенки бронхов или бронхиол. В настоящее время темпы роста заболеваемости раком легкого у мужчин несколько замедлились, и даже в некоторых странах было достигнуто небольшое снижение заболеваемости и смертности.
Заболеваемость раком легкого среди женщин растет во многих промышленно развитых странах.
Классификация опухолей происходит одновременно по различным параметрам: определение клинической и анатомической природы новообразования, но определение точного патоморфологического варианта, наиболее точная оценка степени распространения.
Часто можно ответить на основные вопросы классификации только с хирургическим вмешательством с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
Гистологическая классификация рака легкого следующая:
Немелкоклеточный рак:
- плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалиоидный;
- аденокарцинома: ацинарная, папиллярная, бронхиолоальвеолярный рак, солидная со слизеобразованием, смешанные подтипы;
- крупноклеточный рак;
- железисто-плоскоклеточный рак;
- рак с полиморфными, саркоматозными элементами;
- карциноид;
- рак бронхиальных желез;
- неклассифицируемый рак.
Мелкоклеточный рак
По локализации выделяют следующие виды опухолей: центральный рак локализуется в главных, долевых и сегментарных бронхах - наиболее крупных штаммах бронхолегочного дерева. В зависимости от формы роста проводится различие между эндобронхиальным, перибронхиальным узловым и перибронхиальным разветвленным.
1.2. Современные возможности диагностики и стадирования рака легкого
Проявления рака легкого зависят от трех основных факторов:
- клинико-анатомической формы заболевания (распространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли);
- наличия и локализации отдаленных метастазов;
- системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.
Диагностика рака легкого, как и большинства онкологических заболеваний, состоит из двух последующих этапов:
1. Первичная диагностика с установлением клинико-анатомической формы, гистологической структуры опухоли и степени дифференцировки опухолевых клеток.
2. Уточняющая диагностика, направленная на:
- определение степени распространения опухоли (стадирование по системе TNM),
- оценку общего состояния пациента (функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, уровни ЛДГ, альбумин и др. лабораторные данные).
В настоящее время в разработанных алгоритмах диагностики заболеваний легких первым этапом в плане обследования остается рентгенография органов грудной клетки [5].
До сих пор основным методом активного выявления РЛ в нашей стране является профилактическая флюорография, эффективность которой при центральной форме РЛ низка.
Она позволяет заподозрить бессимптомную, но уже распространенную стадию заболевания. Проведение флюорографического исследования в одной (прямой) проекции снижает ценность метода в диагностике периферических округлых теней в легких.
Внедрение спиральной многосрезовой компьютерной томографии открыло новые возможности в выявлении и дифференциальной диагностике периферического рака легкого [15].
Применение спиральной компьютерной томографии позволяет выявить в легочной ткани очаги, размер которых не превышает 2-5 мм.
1.3. Факторы риска развития злокачественных новообразований легких
Ни одно из широко распространенных онкологических заболеваний не имеет такой очевидной связи с факторами окружающей среды, производственными условиями, вредными привычками и индивидуальным образом жизни, как РЛ.
Многие химические вещества оказывают канцерогенное действие на легочную ткань: полициклические ароматические углеводороды, которые входят в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, кокс, газы и т. д.), ряд простых органических веществ (хлорметиловый эфир, винилхлорид и т. д.), некоторые металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий).
Уровень заболеваемости РЛ среди работников сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической, керамической, асбестоцементной и фосфатной промышленности, а также среди людей, подвергающихся воздействию соединений хрома или каменной пыли, увеличивается.
В то же время, промышленное загрязнение и профессиональные факторы не сыграли бы такой важной роли в увеличении заболеваемости РЛ, если бы эти факторы не сочетались с курением. Курильщики, которые работают на урановых рудниках и в асбестовой промышленности, чаще болеют, чем некурящие. Увеличение заболеваемости ЗН во всех странах напрямую связано с увеличением потребления сигарет и числа курильщиков.
Между тем, около 10% пациентов с РЛ никогда не курили (данные США), и причины, влияющие на появление различных подтипов РЛ, еще не исследованы, в частности, максимальная частота возникновения аденокарциномы у некурящих, особенно у женщин. Кумулятивные побочные эффекты внешних факторов и наследственное расположение играют важную роль в патогенезе предраковых изменений фона и РЛ [13].
С момента открытия тенденции увеличения заболеваемости раком легких, ученые упорно искали причины этого явления. Первый, а затем традиционный, был аргументом в пользу ведущей роли загрязнения, особенно выбросов в атмосферу от промышленных компаний и бытовых источников, а также от выхлопных газов автомобилей.
И это неслучайно, потому что наибольшая заболеваемость раком легких была обнаружена в промышленных зонах и крупных промышленных центрах. Подтверждением этому стало широко распространенное обнаружение канцерогенного вещества, такого как бензопирен, при загрязнении воздуха. Однако было обнаружено, что увеличение заболеваемости раком легких в городах не может быть объяснено присутствием только одного канцерогенного компонента в аэрозолях, в частности полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) [5, 14].
Неорганические компоненты аэрозолей играют важную роль в канцерогенном воздействии загрязнения воздуха. Атмосферный воздух может содержать различные комбинации загрязняющих веществ, которые отражают свойства химического состава промышленных отходов в разных географических зонах. Однако не всегда возможно установить четкую связь между уровнем смертности от рака легких и насыщением территории промышленными компаниями. [22]
1.4. Анализ общей заболеваемости раком легкого населения РБ
В результате изучения данных Национального статистического комитета РБ установлено, что в структуре заболеваемости рак легкого составил 16,5% среди мужчин и 2,5% среди женщин от общего числа злокачественных новообразований.
Среди различных стран мира заболеваемость злокачественными новообразованиями легкого находятся на высоком уровне. Основную долю в группе этих заболеваний составляет бронхогенный и альвеолярный рак легкого (99,6%).
Заболеваемость раком легкого по странам имеет двух-трехкратные различия. Во многих Европейских странах показатели заболеваемости находятся в пределах 20-30 на 100000 жителей, приведенных по возрастной структуре к мировому стандарту – World.
Беларусь входит в группу стран с примерно средними по Европе уровнями заболеваемости, мало отличающимися от стран Балтии и России, но в 1,5 раза ниже, чем в соседней Польше.
Оценочные (прогнозные) данные ВОЗ несколько ниже, чем реальные показатели Белорусского канцер-регистра (26,1 и 28,9 соответственно). Примерно те же соотношения по странам сохраняются и для показателей смертности.
Наиболее часто раком поражаются верхние и нижние доли легких (42% и 22%), значительное число случаев приходится на распространенные формы, выходящие за пределы данной локализации (15%), относительно редко поражается средняя доля легкого (4%) (Рисунок 1.4.1).
В Беларуси среди заболеваний злокачественными новообразованиями первое место по частоте занимают: у мужчин – рак легкого (16,5%), предстательной железы (15,3%), кожи (12,%), желудка (8,3%); у женщин – рак кожи (19,4%), молочной железы (17,7%), тела матки (8,0%) [25].
1.5. Профилактика злокачественных новообразований легких
По данным ВОЗ, почти треть случаев заболевания раком можно предотвратить. Поэтому одной из наиболее важных стратегий здравоохранения является профилактика рака.
Первичная профилактика злокачественных новообразований заключается в предотвращении возникновения злокачественных опухолей и их предопухолевых состояний путем нейтрализации или устранения последствий образа жизни и неблагоприятных факторов окружающей среды.
Наиболее важными являются питание человека и образ жизни. Борьба с курением имеет первостепенное значение в пропаганде здорового образа жизни.
Роль курения в развитии рака пищевода, мочевого пузыря и поджелудочной железы также велика.
Количество онкологических заболеваний и злоупотребления алкоголем растет. Риск этой вредной привычки увеличивается в сочетании с курением.
На возникновение рака влияет длительное воздействие ультрафиолетового излучения, ионизирующего излучения, микроволнового и неионизирующего электромагнитного излучения радиодиапазона. Была также установлена связь между частым стрессом и возникновением злокачественного новообразования. [24]
Вторичная профилактика злокачественных опухолей представляет собой комплекс мер, направленных на раннее выявление рака и выявление предопухолевых заболеваний.
Использование различных методов обследования имеет большое значение в профилактике этого типа.
В индивидуальной профилактике медицинское обследование остается очень важным. Оно обеспечивает выявление ранних стадий злокачественных новообразований и людей с риском их развития.
С этим опасным заболеванием очень трудно бороться. Однако в настоящее время ученые провели множество исследований и определили основные причины этого страшного заболевания, которые могут значительно снизить риск заболевания.
Известно, что сотни причин увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли.
По оценкам, удельный вес питательной природы в развитии рака составляет от 30 до 35%, курения - 30% (т.е. 2 случая из трех обусловлены этими факторами), инфекционных (вирусных) агентов - 17%, алкоголя - 4%, загрязнения окружающей среды - 2%, отягощенной наследственности - 2%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Большую часть факторов, влияющих извне (образ жизни, экология) можно избежать и минимизировать.
Биологические и наследственные факторы риска неизбежны, но важно знать об их наличии для того чтобы своевременно проводить скрининговое тестирование онкологических заболеваний по рекомендации врача. Ранняя диагностика рака значительно повышает шансы справиться с заболеванием.
2. Классификация рака легких довольно обширна и требует единой общности для постановки наиболее точного диагноза. Существует множество факторов, провоцирующих образование рака легкого. В настоящее время данные факторы подвержены пристальному изучению, а так же предстоит поиск новых причин, приводящих к данному заболеванию.
Диагностика рака легких в настоящее время довольно точна, поэтому возможности современной медицины позволяют диагностировать ранние стадии рака.
К сожалению, возможности медицины и материальная обеспеченность не равноценны, поэтому столь точные методы диагностики не являются общедоступными.
Широкое внедрение ранней диагностики и скрининга злокачественных новообразований является приоритетной задачей медицины Республики Беларусь. Важной задачей первичной профилактики злокачественных новообразований является пропаганда здорового образа жизни, здорового питания и физической активности.
3. В Республике Беларусь рак лёгкого занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и одиннадцатое место у женщин. Мужчины болеют раком лёгкого примерно в 7 раз чаще, чем женщины.
Заболеваемость раком легкого значительно увеличивается с возрастом (наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в возрастной группе 60-75 лет).
Но несмотря на улучшение эпидемиологических показателей рака легкого, злокачественные новообразования данной локализации по-прежнему занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин, что ставит его в разряд основных медицинских и социальных проблем.
1. Аверкин, Ю.И. Прогноз числа ежегодных случаев злокачественных новообразований в Республике Беларусь и областях до 2030 г. / Ю.И. Аверкин // Онкологический журнал. - 2011. - Т. 5, № 3(19). - С.10-11.
2. Аксель, Е.М. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.Н. Ушакова // Вести. Рос. акад. мед. наук. - М.: Медицина, 2011. - С. 61-65.
3. Антоненкова, Н.Н. Онкология: учебное пособие / Н.Н. Антоненкова и др.; под общ.ред. И.В.Залуцкого. – Минск: Выш. шк., 2007. – 703 с.
4. Ануш, Ф.М. Профилактика рака легкого / Ф.М. Ануш, Д.Г. Заридзе // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 21, №3, 2010, - С. 3-12.
5. Белогурова, М.Б.Детская онкология. Руководство для врачей. / Под редакцией М.Б.Белогуровой. – СПб.: 2002. – 351с.
6. Берштейн ,Л.М. Гормональный канцерогенез. / Л.М. Берштейн – СПб.: «Наука», 2000. – 197с.
7.Большая медицинская энциклопедия /пер. Б. Богомолов, Ю. Гусев, Г. Мартынова и др. – М.: АСТ :Астрель, 2011. – 735 с.
8. Вишневская, Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. / Е.Е. Вишневская – М.: «Вышэйшая школа», 2002. – 415с.
9. Вуд, М, Секреты гематологии и онкологии : пер. с англ. / М . Вуд, П. Банн – М.: «Издательство Бином», 2007. – 560с.
10. Гершанович, М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей / М.Л. Гершанович. – М.: Медицина, 2002. – 224 с.
11. Давыдов, М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / М.И. Давыдов , Г.Л. Вышковский и др.; Под общ. ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. – М.: РЛС-2005. – 1536 с.
12. Залуцкий, И.В. Онкология: учеб.пособие / И.В. Залуцкий; под ред. И.В. Залуцкого. – Минск: Вышэйшая школа, 2007. – 703 с.
13. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2015 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2016. — 281 с.
14. Имянитов, Е.Н, Молекулярная онкология: клинические аспекты. / Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон. – СПб.: Наука.2007. – 211с.
15. Камышников, В.С. Онкомаркеры: методы определения, референтные значения, интерпретация тестов / М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 4-е изд. – 128 с.
16. Канцерогенез / под ред. Д. Г. Заридзе. – М.: Медицина, 2004. – 576 с.
17. Клинические лекции по онкологии/ под ред. В.Г.Лалетина А. В. Щербатых.– Иркутск: Иркут.гос. мед. ун-т, 2009. – 149 с.
18. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник для мед.вузов: В 2 т. / П.Ф. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т 2.– 808 с.
19. Медицинская лабораторная диагностика / под ред. А. И. Карпищенко. – СПб.: Интермедика, 2001. – 304 с.
20. Онкология: учебник с компакт-диском / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 560 с.
21. Петерсона, Б.Е. Атлас онкологических операции. / Под редакцией чл.-корр. АМН Б.Е.Петерсона, проф. В.И.Чиссова, проф.А.И.Пачеса. – М.: «Медицина», 2007. – 533с.
22. Трахтенберг, А.Х. Рак легкого [текст] / Под ред. А.Х. Трахтенберга. – М.: Высшая школа, 2002. – 176с.
23. Чиссов ,В.И, Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей. / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 2003. – 539с.
24. Чиссов, В.И, Избранные лекции по клинической онкологии. / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова – М.: Мир, 2000. – 735с.
25. Национальный Интернет-портал Республики Беларусь [Электронный ресурс] / Национальный статистический комитет Республики Беларусь. – Минск. – Режим доступа: http://www.belstat.gov.by/.
