ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМОВ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
ДЕПРЕССИИ – РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ – ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД – СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. РЕКУРРЕНТНЫЕ, ЛАРВИРОВАННЫЕ, ПСИХОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
ПОНЯТИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МАНИЙ И БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ. ТИПИЧНЫЕ МАНИАКАЛЬНЫЕ НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ И ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
СМЕШАННЫЕ (БИПОЛЯРНЫЕ) АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМОВ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Синдромы аффективных расстройств – это комплекс симптомов психических нарушений, которые проявляются изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. Точная причиной возникновения аффективных расстройств неизвестна. Это может быть генетические особенности организма, психосоциальные факторы (постоянные стрессы в семье, на работе). Нередко аффективные расстройства возникают на фоне заболеваний головного мозга, эндокринной, нервной систем и других органов. Без должной адекватной терапии аффективные расстройства приводят к ухудшению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.
ДЕПРЕССИИ – РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ
Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Сведения о депрессии сохранились еще с давних времен, а ее описание можно обнаружить во многих античных документах. Описание депрессивных эпизодов встречается в Библии, также упоминание этого психического расстройства и описание вариантов избавления от недуга присутствует в работах Сенеки, Пифагора Самосского, Демокрита. Гиппократ уделил пристальное внимание лечению меланхолии, как болезни (помимо первого значения – разновидности темперамента). Им были описаны симптомы, характерные для депрессии, среди которых снижение аппетита, бессонница, тоскливое настроение, раздражительность. Именно Гиппократ первым указал причину возникновения заболевания - головной мозг. Он также предпринял шаги для классификации различающихся видов депрессии, предположив, что есть расстройство, вызванное внешними событиями, а есть недуг, возникающий без наличия реальных причин (современные психиатры называют эти состояния «психогенной» и эндогенной депрессией). Платоном были впервые описаны не только проявления депрессии, но и состояние мании.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИИ – ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Внутри любого синдрома выделяют:
• ведущие симптомы – симптомы, без которых данный синдром не может существовать;
• обязательные симптомы – симптомы, которые выделяют из группы синдромов конкретный синдром;
• дополнительные симптомы – симптомы, которые могут отсутствовать, но наличие которых свидетельствуют об определённой тяжести заболевания;
• факультативные симптомы – симптомы, которые свидетельствуют о действии факторов, модифицирующих синдром.
Ведущим симптомом депрессии является гипотимия. Обязательными симптомами депрессии являются замедление мышления и гипобулия («слабость воли»: снижение активности, желаний и побуждений к деятельности). Комплекс ведущего симптома и обязательных называется депрессивной триадой. Дополнительные симптомы могут выражаться в виде пессимистической оценки прошлого, настоящего и будущего, самобичевания, снижения самооценки, возникают мысли о суициде, вплоть до действий. Факультативные симптомы могут быть представлены фобией, астенией, бредом, дереализацией, галлюцинациями др.
ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД – СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. РЕКУРРЕНТНЫЕ, ЛАРВИРОВАННЫЕ, ПСИХОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Депрессивный эпизод - аффективное расстройство, характеризующееся пониженным настроением, уменьшением энергичности и падением активности. Проявляется снижением способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться, самооценка и уверенность в себе также снижены. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий, сон и аппетит нарушены. Депрессивный эпизод возникает впервые и продолжается не менее 2 недель.
В зависимости от числа и степени тяжести симптомов депрессивный эпизод классифицируют на:
Легкой степени:
наличие 2 симптомов из 3 основных и хотя бы еще 2 симптомов из числа дополнительных;
ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени. В целом пациент сохраняет способность выполнять основные социальные и профессиональные функции, хоть и с некоторым затруднением;
продолжительность такого состояния около 2 недель.
умеренно выраженный:
наличие 2 симптомов из 3 основных и хотя бы еще 3-4 симптомов из числа дополнительных;
симптомы выражены в такой степени, что пациент испытывает затруднения в выполнении социальных и профессиональных функций;
минимальная продолжительность состояния - примерно 2 недели.
ПОНЯТИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МАНИЙ И БИПОЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ. ТИПИЧНЫЕ МАНИАКАЛЬНЫЕ НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ И ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Маниакальный синдром — синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи, двигательное возбуждение. Таким образом маниакальный синдром (мания) является прямой противоположностью депрессивного синдрома (депрессии). При возникновении в течении депрессивного синдрома гипо- или маниакального эпизода или наоборот, то данное расстройство классифицируют как биполярное аффективное расстройство. У значительного большинства (более 80%) больных БАР наблюдаются как маниакальные, так и депрессивные приступы, монополярноманиакальное течение болезни встречается очень редко. В 1854 г. Жюль Фальре описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной страдал чередованием депрессий и маний. В 1882 г. немцкий психиатр Карл Кальбаум, используя термин «циклотимия»описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни. Эмиль Крепелин в 1896 г., основываясь на знаниях французских и немецкий психиатров, создал концепцию маниакально-депрессивного психоза, включающую критерии для постановки диагноза.
СМЕШАННЫЕ (БИПОЛЯРНЫЕ) АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Смешанные (биполярные) аффективные синдромы характеризуются двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия), разделенные светлыми промежутками. Иногда депрессивные и маниакальные симптомы проявляются одновременно. Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами: повышенная двигательная активность; приподнятое настроение; ускорение мыслительных процессов; безрассудность; немотивированная агрессия. Для депрессивной фазы свойственны: раздражительность; частая смена настроения; ухудшение мыслительных процессов; заторможенность. Галлюцинации или бредовое состояние могут быть симптомами как маниакального, так и депрессивного периодов.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ
К хроническим расстройствам настроения относятся такие нарушения настроения, которые недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как гипоманиакальный или легкий депрессивный эпизод. Поскольку они могут длиться многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность. В отдельных случаях повторные или единичный маниакальный или депрессивный эпизоды могут накладываться на хроническое аффективное расстройство. По Международной классификации болезней 10-ого пересмотра хроническим расстройствам настроения присвоен код F34. Согласно МКБ-10 хроническим расстройствам настроения относятся циклотимия и дистимия. [11]
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Многие депрессивные больные изначально обращаются к врачу по поводу наличия у них соматического заболевания. Тогда правильная диагностика аффективных расстройств напрямую зависит от профессиональности и компетентности врача, его внимательности. Дифференциальная диагностика депрессии включает в себя прежде всего случаи непатологических колебаний настроения (грусть, печаль, подавленность) у психически здорового человека. При таких состояниях не наблюдается снижение самооценки, пессимистическая оценка не распространяется на прошлое или будущее, отсутствуют или слабо выражены симптомы соматических расстройств, такое состояние продолжается до двух недель. При постановке диагноза депрессия большая роль отводится сбору анамнеза пациента, в том числе обращается внимание на продолжительность депрессивного состояния, наличие у него заболеваний органов и их систем, в том числе других психических заболеваний (опухоли, инсульт, деменции, дрожательный паралич, шизофрения и др.). Спровоцировать депрессивное состояние может прием некоторых лекарственных средств, а также алкоголь и наркотические средства.
1. Бухановский, А.О. Общая психопатология: Пособие / А.О. Бухановский, Ю.А. Кутявин, М.Е. Литвак.- 2-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.
2. Мягков, И.Ф. Медицинская психология: пропедевтический курс. Учеб. для вузов /И.Ф. Мягков, С.Н. Боков, С.И. Чаева. – М.: Логос, 2002.
3. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология: Рук. для врачей и клинических психологов / В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков. – М., Воронеж, НПО «Модэк», 2002.
4. Комер, Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики / Р. Комер. –СПб: Прайм-Еврознак, 2002.
5. Шевляков, В.В. Медицинская психология: Учебно-методический комплекс для студентов специальности «Психология». 2-е изд., перераб. и доп. / В.В.Шевляков; Минский институт управления. – Мн.: Изд-во МИУ, 2007.
6. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология: Учебн. для студентов мед. вузов Н.Д. Лакосина, И.М. Сергеева, О.Ф. Панкова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ., 2005. – 416 с.
7. Белопольская, Н.Л. Патопсихология. Хрестоматия / Н.Л. Белопольская. – М.: Мир, 2000.
8. Клиническая психиатрия / Г. Каплан, Б. Сэдок: Пер. с англ., перераб. и доп. / Гл.ред. Т.Б. Дмитриева. – М.: Гэотар медицина, 1999.
9. Психотерапия: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. – СПб: Питер, 2000.
10. Психосоматические заболевания: Полный справочник / Под ред. Ю.Ю. Елисеева.– М.: ЭКСМО, 2003.
11. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://mkb-10.com.
12. Депрессия инфо [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://depressia.info.
