Направления, формы и методы социально-медицинской и социально-психологической реабилитации пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата

Актуальность исследования. В настоящее время проблема пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата становится все более актуальной и уже несколько десятилетий является объектом повышенного внимания специальных педагогов, психологов и других специалистов. Пациенты с нарушениями опорно-двигательного аппарата являются клинически, психологически и педагогически полиморфной категорией индивидов. В зависимости от времени и причины воздействия вредных факторов выделяют следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

Основной задачей системы оказания социально-медицинской и социально-психологической помощи пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата является их социальная адаптация и интеграция в общество. При всем многообразии врожденных, ранее приобретенных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата большинство больных пациентов имеют сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект.

Эффективность непосредственной работы с пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата тесно связана с доступностью социальной, психологической и медицинской помощи их семье. Эта помощь важна на всех возрастных этапах. 

Формирование отношения к своему заболеванию – длительный процесс, который зависит не только от личностного профиля пациента, но и от внешних средовых факторов. Адаптация к состоянию болезни проходит в несколько этапов, включающих осознание своего нового состояния, принятие или непринятие диагноза и, в конечном итоге, реорганизацию своего жизненного пространства с переоценкой системы ценностей. Мотивация к лечению напрямую зависит от личностных особенностей пациента, от его желания и осознанного решения соблюдать рекомендации врача. Кроме того, на приверженность к лечению оказывает влияние сопутствующей патологии, которую в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рассматривает как пандемию. Проблема наличия сопутствующей патологии в настоящее время широко обсуждается, в том числе у пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Толчок к развитию реабилитации, поскольку наука служила во время войн: Первая и вторая мировые войны. В результате достижений в области медицины, санитарии и гигиены показатели заболеваемости и смертности от острых инфекционных заболеваний значительно снизились. Однако в этом случае период ускоренного научно-технического прогресса, быстрой индустриализации и концентрации, загрязнения окружающей среды и увеличения стрессовых условий привел к росту серьезных неинфекционных заболеваний. Растет число пациентов с наследственными и врожденными заболеваниями, хроническими заболеваниями дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, аллергическими заболеваниями, травмами и кишечными инфекциями. Однако люди с ограниченными возможностями, как и другие жители, должны иметь физиологические, социальные и финансовые возможности, позволяющие им в полной мере участвовать в социальной, финансовой и творческой деятельности жизни.

В. А. Епифанов определяет реабилитацию (от латинского слова «rehabilitatio» – реабилитация трудоспособности) как комплекс медико- воспитательных, физико-медико-профилактических, социально-правовых мер и средств, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма больного [11, с. 176].

«Реабилитация – это отрасль современной медицины, которая в своих различных методах опирается, прежде всего, на личность пациента и активно стремится к восстановлению функций человека, нарушенных болезнью, а также его социальных отношений.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнью, травмой или физическими, химическими и социальными факторами» [3, с. 72].

Целью реабилитации является эффективное и скорейшее возвращение больного и инвалида в бытовые и профессиональные процессы, в общество; восстановление личных качеств человека.

Реабилитация пациентов с дефектами опорно-двигательного аппарата включает в себя медикаментозную и хирургическую терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию. Она также включает в себя работу, определение степени трудоспособности пациента, создание условий, способствующих возвращению пациента к труду, трудоустройство пациентов с ограниченной трудоспособностью после эффективного завершения лечения или после окончания стадии нетрудоспособности, но и постоянный социально-медицинский уход за работающими пациентами с последствиями тяжелых дефектов опорно-двигательного аппарата.

Основные принципы помощи пациентам с переломом правой ноги известны: раннее начало, непрерывность, постепенность, последовательность, единство, уникальность, сотрудничество врачей и других специалистов: социологов, психологов, педагогов, представителей общественных организаций и профсоюзов, юрисконсультов и др. [17, с. 89].

Задача при заживлении любого перелома – максимально восстановить анатомическое единство останков, а также функцию руки и ноги. Существует два основных метода лечения переломов: динамический и эффективный. 

В большинстве случаев переломы пепла являются дефектами опорно-двигательного аппарата. Перелом – это нарушение целостности останков в результате действия одного травмирующего момента. Основной целью любого метода лечения переломов является не только соединение отломков вместе, но и их многофункциональное восстановление. Основное правило заживления переломов можно выразить следующим образом: 

– многофункциональный результат через анатомический результат. Общая основа заживления переломов – это выбор метода заживления перелома, обусловленный общим капиталом пациента, его годом, видом и расположением дефекта; 

– редукция отломков, обеспечивающая длину и восстановление формы руки и ноги, что формирует стимулы для более быстрого заживления и более полного возобновления функции; 

– редуцированные переломы должны оставаться в стабильном состоянии до сращения кости; основы многофункциональной (с тренажерами) и анатомической регенерации, происходящие во время заживления переломов, также взаимосвязаны и взаимозависимы.

«Одной из важнейших задач социальной работы является сохранение и поддержание психического и физического здоровья человека. В ее решении важнейшая роль принадлежит процессу восстановления нарушенных функций вследствие заболевания, что свидетельствует о важности проведения реабилитации. 

В рамках социального подхода (А. Н. Белова) комплексная реабилитация рассматривается как средство интеграции больных в социум, как средства возвращения больного к трудовой деятельности, повышения его качества жизни. В процессе реабилитации пациентов хирургического отделения особая роль отводится общественным организациям, способствующим восстановлению нормальных для возраста и социального статуса коммуникаций» [3, с. 56].  «С позиций психологического подхода комплексная реабилитация выступает как процесс, направленный на достижение и поддержание больным оптимального физического, интеллектуального, психологического и социального функциональных уровней, которые обеспечивают ему возможность изменить жизнь в сторону более высокого уровня независимости. Комплексная реабилитация здесь рассматривается в качестве средства психосоциального восстановления личности. Основной целью комплексной реабилитации является формирование или развитие у больного оптимальных возможностей функционирования в различных сферах значимых для него видах деятельности» [20, с. 122]. 

«Одним из направлений комплексной реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата является медицинская реабилитация, основная задача которой – восстановление психики и функциональных особенностей пациентов, которые перенесли операцию. Подобный тип реабилитации ориентирован на восстановление утраченных сил методом лечения: медикаментозного, хирургического, терапевтического. У медицинской реабилитации существуют три главные цели: восстановительная, поддерживающая, паллиативная» [9, с. 46]. 

В практике социально-медицинской и психологической реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата основными методами и формами являются лечебная физкультура, различные направления массажа, методы психологической и социальной поддержки, медикаментозные способы. Направления лечебной физкультуры и массажа с такой целью также проводить и в домашних условиях. Основной и самой важной формой лечебной физкультуры с цель реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата является лечебная гимнастика. При этом также используются элементы ходьбы, различного вида специально подобранных игр, виды и различные техники специальных спортивных упражнений. Методы и различные техники исполнения массажа с целью реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата помогают ускорить процесс восстановления организма человека во время заболевания. А также способствуют уменьшению дозы медикаментозного воздействия лекарственными средствами. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально согласно каждому случаю заболевания пациента с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата – это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности – гиподинамия. Одной из форм борьбы является лечебный массаж. Он применяется, как в комплексном массаже всего тела, так и отдельной его части. Лечебный массаж способствует ускорению восстановления при заболевании опорно-двигательного аппарата, основной упор нужно делать на упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.