ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (ИППП) – это группа инфекционных заболеваний, которые передаются в основном посредством полового контакта от больного человека к здоровому. По оценкам Всемирной организации здравоохранения [7, 8], ежегодно во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин в возрасте 15 – 49 лет заболевают инфекциями, передаваемые преимущественно половым путем, на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо болезнью, передаваемой половым путем.

В последние годы в странах СНГ и Республике Беларусь отмечается тенденция к снижению темпов роста заболеваемости инфекциями, передаваемые преимущественно половым путем, что связано со значительными усилиями здравоохранения и всего общества в целом. Широкое распространение ИППП в 90-х годах было обусловлено социально-экономическими причинами [14]. Это рост наркомании, сексуальных услуг, падение нравственности в обществе, изменение сексуального поведения молодежи и распространенность практики рискованного полового поведения, недостаток средств индивидуальной профилактики и другое. Рискованное сексуальное поведение – это форма сексуального поведения человека, которая увеличивает риск заражения ИППП: ранее начало половой жизни, незнание как защитить себя от половых инфекций, частая смена и отсутствие постоянного сексуального партнера, случайные половые контакты, неиспользование презервативов и других методов защиты [7].

Однако, не смотря на совершенствование методов диагностики и лечения, в Республике Беларусь на сегодняшний день сохраняется высокий уровень заболеваемости ИППП, а среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (60 – 70%) [10].

Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости ИППП обуславливается следующими фактами:

- они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развитие различных осложнений с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, снижение системного и локального иммунитета, развитие диспластических процессов органов урогенитальной системы и т.д.);

- негативно влияют на функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.);

- отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.).

1 МИКРОБИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УРЕАПЛАЗМЫ

Одним из возбудителей инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением мочеполовых органов является уреаплазма – мелкая условно-патогенная бактерия, обитающая на слизистой оболочке мочеполовых органов. Первоначально данный инфекционный процесс относили к заболеваниям передающимся половым путем, однако после тщательного изучения бактерия была исключена из данной группы [11]. Условно-патогенные бактериии способны вызывать заболевание, но только при наличии предрасполагающих факторов, и, в то же время, они выявляются у большого числа абсолютно здоровых людей [9].

Таксономическое положение:

Царство Procaryota

Отдел Tenericutes

Класс Mollicutes

Порядок Mycoplasmatales

Семейство Мycoplasmataceae

Род Ureaplasma (5 видов)

Ureaplasma parvum. Размеры организма очень мелкие, но уреазная активность – довольно выраженная. Это свойство обеспечивает способность к расщеплению мочевины с высвобождением аммиака. В итоге возникает угроза развития воспалительной реакции и формирования камешков в органах мочевыделительной системы. Местом обитания уреаплазмы являются клетки организма, в виду того, что своей мембраны не имеют. Вследствие этого происходит присоединение возбудителя к клеточным мембранам слизистых оболочек с предстоящим их разрушением.

Уреаплазма способна продуцировать ферменты, которые владеют свойством стимулировать деструкцию белков, а конкретно иммуноглобулина А, этот выбор обусловлен возможностью белка производить антитела в ответ на действие возбудителей, тропных к клеточкам слизистых оболочек. Уничтожив защиту клеточных мембран, Ureaplasma parvum свободно просачивается вовнутрь клетки вследствие понижения местного иммунитета.

Ureaplasma urealyticum. Внутриклеточный мельчайшим организмом. Характеризуется отсутствием клеточной мембраны и ДНК. Ureaplasma urealyticum при воздействии определенных причин на ослабленный организм может стимулировать развитие воспалительного процесса в мочевыделительной и половой системе, также поражать суставы. Более 40% людей являются переносчиками уреаплазмы и даже не подозревают об этом. Такая ситуация связаны с отсутствием активности возбудителя и соответственно клинических проявлений заболевания (рисунок 1).

2 ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ УРЕАПЛАЗМОЙ

Существует два основных пути заражения уреаплазмой: половой и неполовой. Преимущественным путем передачи является половой. По последним научным публикациям [5, 6] стало ясно, что в большинстве случаев инфекция передается вертикальным способом в 85-90% случаев. Около 5% приходится на распространение возбудителя инфекции с кровью от матери к плоду. Меньший процент инфицирования характерен для анального и орального контактов. На бытовой способ – менее 1%, но он существует, и есть доказанные факты.

Вертикальная передача (от матери к ребенку). Вертикальный путь – передача от инфицированной матери уреаплазм плоду или новорожденному – доказанный и часто встречающийся путь инфицирования микоплазмами [12].

Так, ряд зарубежных исследователей выявили Ureaplasma urealyticum в вагинальном содержимом новрожденных девочек, родившихся от инфицированных матерей. Также в моче шестидневных младенцев, родившихся от инфицированных матерей обнаружили Ureaplasma urealyticum, отмечая, что процент изолянтов статистически был выше у девочек, чем у мальчиков. Уреаплазмы изолировались из ринофарингеального отделяемого и мокроты новорожденных. Отмечена связь между весом плода и частотой колонизации респираторного тракта (60% при весе менее 1000 г,50% при весе 1000-1500 г и 15,3 % при весе свыше 1500 г). Авторы указывают [5, 6], что если инфицирование не связано с заболеваниями, вызванными уреаплазмами, неонатальная колонизация уреаплазмами исчезает в течении первых трех месяцев жизни. После рождения от инфицированных матерей уреаплазмы у мальчиков (если не связаны с возникшими заболеваниями) исчезают из всех анатомических областей в течении от одного до трех месяцев.

Внутриутробное заражение плода уреаплазмами. Ken B. Waites в своем обзоре [6], посвященном уреаплазмам как неонатальному патогену указывает три различных способа передачи генитальных микоплазм от инфицированных матерей к плоду и (или) новорождённому.

Во-первых, может быть восходящая внутриматочная инфекция, при которой микроорганизмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраниться в течение нескольких недель. Во-вторых, внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицирование плаценты и сосуды пуповины. Ureaplasma spp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов. В-третьих, заражение микроорганизмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Внутриматочная инфекция Ureaplasma spp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и врожденной пневмонии [6].

3 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ УРЕАПЛАЗМОЙ

Проведенные за последние годы исследования позволили оценить значительную роль инфекций, передаваемых половым путем, и, в первую очередь, уреаплазмоза как причины развития вторичного бесплодия, формирующегося в результате воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Спектр осложнений вышеперечисленных инфекций достаточно широк.

Острый уретральный синдром (Acute urethral syndrome) – клинический синдром дизурии (боль при мочеиспускании и увеличенная частота мочеиспусканий), встречающийся у женщин, при стерильной моче или с содержанием низкого количества бактерий в моче. Причины уретрального синдрома точно неизвестны. Возможными факторами являются раздражение уретры, аллергия, стрессы, неврологические расстройства. Одной из причиной острого уретрального синдрома у женщин считается инфицирование Ureaplasma urealyticum. Первичное инфицирование (заражение) уреаплазмами у взрослых женщин происходит исключительно половым путем от инфицированного мужчины. Есть немногочисленные исследования, показывающие, что уреаплазмы некоторое время выживают вне человеческого организма на объектах внешней среды, но документально контактно-бытовой не доказан. Некоторые исследования выявили нахождение с различной частотой уреаплазм в прямой кишке женщин. Возможно прямокишечное паразитирование уреаплазм является резервуаром для инфицирования влагалища контактным путем или при чередовании анального и вагинального половых контактов. Нахождение уреаплазм у девственниц связано с инфицированием их во время родов от зараженных матерей (по разным авторам частота выявления уреаплазм у девственниц, достигших половой зрелости, составляет до 10%) [4].

Попав во влагалище уреаплазмы с помощью выделения особых белков – адгезинов плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам влагалища. Это явление носит научное название - адгезия (помимо вагинального эпителия уреаплазмы могут прикрепляться и к уретральному эпителию, сперматозоидам и даже к эритроцитам и нейтрофилам). Несмотря на то, что уреаплазмы не имеют типичной для других бактерий клеточной мембраны – внутриклеточного проникновения уреаплазм не происходит. В течение 24-48 часов уреаплазмы размножаются на поверхности вагинального эпителия путем почкования или формирования перетяжек с образованием ограниченных колоний – это так называемая вагинальная колонизация уреаплазмами. Далее процесс может протекать по различным вариантам.

4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ УРЕАПЛАЗМОЙ

Каждая половая инфекция имеет свои особенности, но все заболевания данной группы характеризуются рядом общих симптомов. При наличии следующих признаков можно заподозрить заражение какой-либо половой инфекцией: выделения из половых органов, отличающиеся от обычных (например, обильные, пенистые, с резким запахом, необычным цветом и т.д.); ощущение зуда в области половых и мочевыделительных органов; жжение и болезненность в половых и мочевыделительных органах; боль при мочеиспускании; мутная моча, изменение количества мочи и т.д.; гной, лейкоциты, эпителий, цилиндры или эритроциты в общем анализе мочи; чувство дискомфорта в области низа живота (тянущие боли, ноющее ощущение и т.д.); болезненность при половых сношениях; увеличение лимфоузлов, в первую очередь паховых; развитие на кожных покровах различных поражений – пятен, пустул, пузырьков, язв и т.д [1, 2].

Сегодня существует широкий спектр различных лабораторных методов, которые позволяют точно установить наличие или отсутствие половой инфекции, а также тип возбудителя и его чувствительность к медицинским препаратам.

Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:

-иммуноферментный анализ (ИФА);

- реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);

- реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ);

- полимеразная цепная реакция (ПЦР);

- культуральные методы (бактериологический посев на питательные среды).

Иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментный анализ (ИФА) – лабораторное исследование, основанное на высокой избирательности и специфичности иммунологических реакций «антиген-антитело». Различают несколько десятков модификаций ИФА. Наибольшее распространение получил твердофазный гетерогенный иммунный анализ - ELISA (enzyme linked immunosorbent assay). ИФА применяют для двух целей – для определения наличия антигенов возбудителей различных инфекций, но значительно чаще метод ИФА применяется для определения наличия антител классов (IgA IgM IgG) к антигенам различных возбудителей болезней. С помощью ИФА можно определить антитела к любой половой инфекции, при условии, что организм их выработал.

В основе иммуноферментного анализа лежит иммунная реакция антигена с антителом, а присоединение к антителам ферментной метки позволяет учитывать результат реакции антиген-антитело по появлению ферментативной активности или по изменению ее уровня. В упрощенном виде механизм реакции можно представить следующим образом: первая реакция происходит между определяемым Ig (Ab) и очищенным антигеном возбудителя (Ag), фиксированным к поверхности лунок иммунологического планшета Для выявления образовавшихся иммунных комплексов проводят вторую иммунологичесую реакцию, в которой в качестве антигена выступает связавшийся специфический Ig, а в качестве антител к нему — коньюгат, представляющий собой Ig (Ab) к соответствующему Ig человека, меченный ферментом-пероксидазой (K) Далее происходит ферментативная реакция, катализируемая ферментной частью молекулы коньюгата. Субстратом данной реакции служит бесцветное вещество — хромоген, который в ходе реакции образует окрашенное вещество. Интенсивность окраски в лунке определенным образом зависит от количества содержащихся в пробе иммуноглобулинов. После остановки реакции проводят фотометрирование лунок с помощью приборов. При сравнении со значений оптической плотности контрольных проб проводят математическую обработку результатов анализа. Чем выше оптическая плотность в данной ячейки, тем большее количество специфических антител содержится в пробе.

5 МЕРЫ ПРЕДОХРАНЕНИЯ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ УРЕАПЛАЗМОЙ

Ежедневно около миллиона мужчин и женщин заражаются инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и вирусом иммунодефицита человека [14, 15]. Актуальность проблемы высокого уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем обуславливается следующими фактами:

- они оказывают негативное воздействие на здоровье человека в целом (развитие различных осложнений с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов, снижение системного и локального иммунитета, развитие диспластических процессов органов урогенитальной системы и т.д.);

- негативно влияют на функцию репродуктивной системы (первичное и вторичное бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности и т.д.);

- отражаются на здоровье будущего потомства (осложнения при родах, рождение неполноценного потомства, инфицирование плода и т.д.).

Высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, остается одной из значимых проблем отечественного здравоохранения [12]. В соответствии с положениями глобальной стратегии «Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путём», разработанной Всемирной организацией здравоохранения – эффективное предупреждение распространения ИППП и оказание помощи больным ИППП должно быть обеспечено, в частности, с помощью следующих мер:

- пропаганды безопасного полового поведения;

- содействия раннему обращению за медицинской помощью;

- включения профилактики и лечения ИППП во все программы первичной медико-санитарной помощи, в том числе в программы в области репродуктивного здоровья и ВИЧ-инфекции.

Профилактика уреаплазмоза включает в себя:

- наличие постоянного полового партнера, в состоянии здоровья которого вы уверены;

- отказ от половых актов со случайным партнером, в случае если он все же имел место, следует использовать средства барьерной контрацепции, но помнить, что полной защиты от заражения они не предоставляют;

- после орально-генитального полового акта обязательно провести антисептическую обработку слизистой оболочки рта;

- профилактические осмотры гинеколога;

- здоровый образ жизни.

Наиболее уязвимой группой риска инфицирования и распространения ИППП являются дети в возрасте 15-17 лет. На формирование их рискованного поведения оказывают влияние низкий общеобразовательный уровень, бездействие семьи и школы, усиление авторитета подростковых сообществ, употребление алкоголя, потребление психоактивных и инъекционных наркотических веществ, недостаточный уровень знаний об ИППП и их профилактике [14, 15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К ИППП относятся инфекционные заболевания, которые передаются при незащищенном половом контакте, бытовом, парентеральном (через кровь) или вертикальным путем, который подразумевает инфицирование ребенка внутриутробно или во время родов. Причиной этих заболеваний могут служить бактерии, вирусы, простейшие, грибы, паразиты.

Уреаплазмы – мелкие микроорганизмы, мембранные паразиты, живущие в мочеполовой системе человека и относящийся к классу молликутов (мягкокожих). Основные характеристики:

- отсутствие истинной клеточной стенки;

- мелкая кокковидная форма;

- паразитизм на мембранах эукариотических клеток;

- рост на плотных средах в виде мелких врастающих в агар колоний с приподнятым центром;

- абсолютная резистентность к пенициллинам и другим действующим на синтез клеточной стенки антибиотикам;

- малый размер генома, низкоем содержаниее Г+Ц в ДНК;

-размножаются путем почкования или образованием перетяжек;

- выделяют слаботоксические продукты обмена, что способствует хронизации и медленному течению инфекционного процесса;

- способностью гидролизовать (расщеплять) мочевину до аммиака, т.е. наличием уреазной активности.

В жидких питательных средах уреаплазмы растут плохо; предпочтителен посев на плотные обогащенные среды. Для роста нуждаются в создании газовой среды, включающей 5% СО₂ и 95% N₂ либо 5% О₂, 10% СО₂ и 85% N₂.

Оптимум температуры для культивирования от + 35 до +37С. Оптимум рН для уреаплазм и аргинин-утилизирующих микоплазм – 6,0 – 6,5. При росте уреаплазм, обладающих ферментом уреазой, происходит расщепление мочевины до аммиака с повышением рН (сдвиг в щелочную сторону) и с изменением цвета среды с бромтимоловым синим из желто – лимонного до зеленого без образования значительного осадка и без помутнения среды.

Колонии уреаплазм (ранее называли Т- микоплазмами от “tiny -маленький”) значительно меньше колоний классических микоплазм, на средах с добавлением сульфата марганца их колонии окрашиваются в золотисто — коричневый цвет, в отличии от микоплазм уреаплазмы мало чувствительны к небольшим дозам линкомицина (15 мкг/ мл).

Уреаплазма – условно-патогенная бактерия – передается преимущественно при половом контакте с бактерионосителем или больным человеком. При этом его инфицирование может произойти на любом временном отрезке жизни, начиная с момента рождения. Уреаплазма поражает эпителиальные клетки мочеполовой системы и склонна длительное время никак себя не проявлять. При снижении иммунитета, гормональных сбоях, недоедании, частых стрессах, переохлаждениях повышается вероятность активизации уреаплазмы с развитием характерных для воспаления влагалища или уретры симптомов. Даже при обнаружении уреаплазмы лечение требуется только тем людям, у которых присутствуют признаки воспаления урогенитального тракта; супружеским парам, планирующим беременность; женщинам, проходящим курс лечения по поводу бесплодия [10]. В остальных случаях бороться с уреаплазмой бессмысленно и порой неэффективно, т.к. даже после излечения от инфекции стойкого иммунитета к ней не развивается, и человек может в течение своей жизни неоднократно заражаться вновь.