Туберкулезное поражение костей (гистология) Курсовая работа (проект)

Введение

В настоящее время смертность от костного туберкулеза близка к нулю. Но данное заболевание характеризуется очень тяжелым течением с развитием необратимых деформаций костей, что приводит к стойкой утрате трудоспособности. Установлено, что больные становятся инвалидами в половине случаев туберкулеза позвоночника. Лечение длительное, многие препараты токсичные, но только своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение врачебных назначений позволит предупредить необратимые изменения [16].

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РБ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний [18].

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём.

Актуальность данной темы обуславливает то, что туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, несмотря на уровень развития современной медицины.

Целью данной курсовой работы является анализ встречаемости различных форм костного туберкулеза у населения г. Минска и Минской области в зависимости от пола, возраста и места проживания.

1 Обзор литературы

1.1 Микобактерии туберкулеза

Возбудителями туберкулеза у человека являются Mycobacterium tuberculosis (более 90% всех случаев туберкулезной инфекции, М. bovis (5%) и М. africanum (около 3%, главным образом среди населения стран тропической Африки). М. tuberculosis открыт Р. Кохом в 1882 г. [10].

1.1.1 Классификация микобактерий

Вопросы классификации, трудные сами по себе, еще более осложняются в связи с необходимостью выбора термина для обозначения группы микобактерии, отличающихся от микобактерий туберкулеза. Наименования «атипичные», «анонимные», «оппортунистические» — весьма распространены, но представляются неподходящими для характеристики взаимосвязи разных видов микобактерий с заболеваниями у человека.

Такого рода классификация микобактерий не завершена до сих пор. В 1959 г. Эрнест Рунион положил в основу предложенной им группировки способность микобактерии продуцировать пигмент и условно выделил среди них 4 группы [13]. Положенные в основу такого разделения характерные черты микобактерий отражены в таблице 1.

2 Материалы и методы

Исследования проводили на базе ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска. Исследованию подлежали 22 биоптата из позвоночника и 28 биоптатов трубчатых костей.

Объекты исследований: операционный материал (костная и мягкая ткань), доставленный в лабораторию клинической морфологии, также различные формы туберкулеза костей у жителей г. Минска и Минской области.

Растворы и реактивы

1. 10% формалин (вызывает свёртывание и фиксацию белков).

Приготовление: смешивали 400 мл 40% формальдегида + 600 мл воды, добавляли карбонат кальция (или карбонат магния) слой толщиной 1,5—2 см на дне.

2. Высокоочищенный парафин./ Richard-Allan Scientific, tipe 6

3. Растворы этилового спирта восходящей концентрации 70%,80%,90%, 96% готовили согласно таблице 2.

3. Результаты работы и их обсуждения

3.1 Макроскопические особенности

Развитие патологического процесса в кости выражается в лакунарном ее рассасывании, в костной ткани образуются небольшие полости, каверны Каналы заполняются сочной грануляционной тканью с бугорками.

На разрезах патологическая ткань часто выглядит пятнистой: на более светлом кремово-желтом фоне выделяются полиморфные темно-коричневые пятна. Общие размеры удаленных тканей в нашем материале варьировали от 2×3 см до 15×20 см. При внимательном рассмотрении фрагментов патологической ткани выявляли неоднородность ее макроструктуры: в некоторых местах были хорошо видны ворсинчатые тонкие и толстые выросты, в других местах среди однородного массива светло-коричневой ткани отчетливо выделялись полиморфные узловатые разрастания диаметром до 1,0–1,5 см.

3.2 Гистопатология и особенности клеточного состава

При микроскопическом исследовании наиболее часто бугорок оказывается построенным из грануляционной ткани, состоящей из пластинчатых клеток с бледно окрашивающимся пузырькообразным ядром. Эти клетки, благодаря сходству их с плоским эпителием, называют эпителиоидными клетками. Среди эпителиоидных клеток обычно видны нежные аргирофильные волоконца ретикулярного типа или зернистая масса свернувшегося белкового экссудата, кроме того, могут встречаться отдельные клетки лимфоидного типа, макрофаги и полиморфноядерные лейкоциты; эти клетки находятся по периферии бугорка, причём нередко здесь они располагаются в виде частокола. Крайне характерно для бугорка присутствие среди вышеописанных элементов крупных, «гигантских» клеток с многочисленными ядрами, причём эти ядра обычно располагаются кольцом по периферии тела клетки. Они образуются из эпителиоидных клеток при условии, что ядро клетки делится, тело её в делении не участвует, а лишь растёт - эти клетки называют клетками Пирогова-Лангханса. На рисунке 5 показан участок соединительной ткани изученный под световым микроскопом.

Заключение

В результате работы можно сделать следующие выводы:

1. В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РБ.

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга.

2. В результате обследования больных с костно-суставным туберкулезом было установлено, что на появление и течение туберкулеза костей оказывает влияние возраст пациента: 46% процентов страдающих данным заболеваниям находились в возрасте 51-61года и 9% старше 65 лет. В более молодом возрасте процент заболевших не большой (6-10%).

3.Среди форм туберкулеза чаще повреждается позвоночник, на туберкулезный спондилит приходится 44% от общего числа больных, 26% женщин и 18%мужщин страдали от данного заболевания. Заболевания суставов было выявлено у 40% пациентов, по 20% - коксит и гонит. Из них 22% женщин и 16% мужчин страдали туберкулезом суставов (тазобедренного и коленного).

4. У 52% пациентов РНПЦТО туберкулез костей и суставов протекал с осложнениями и требовал хирургического вмешательства.