Туберкулезное поражение костей (гистология)

Содержание

Выдержка из работы

Введение

В настоящее время смертность от костного туберкулеза близка к нулю. Но данное заболевание характеризуется очень тяжелым течением с развитием необратимых деформаций костей, что приводит к стойкой утрате трудоспособности. Установлено, что больные становятся инвалидами в половине случаев туберкулеза позвоночника. Лечение длительное, многие препараты токсичные, но только своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение врачебных назначений позволит предупредить необратимые изменения [16].

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РБ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний [18].

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём.

Актуальность данной темы обуславливает то, что туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, несмотря на уровень развития современной медицины.

Целью данной курсовой работы является анализ встречаемости различных форм костного туберкулеза у населения г. Минска и Минской области в зависимости от пола, возраста и места проживания.

1 Обзор литературы

1.1 Микобактерии туберкулеза

Возбудителями туберкулеза у человека являются Mycobacterium tuberculosis (более 90% всех случаев туберкулезной инфекции, М. bovis (5%) и М. africanum (около 3%, главным образом среди населения стран тропической Африки). М. tuberculosis открыт Р. Кохом в 1882 г. [10].

1.1.1 Классификация микобактерий

Вопросы классификации, трудные сами по себе, еще более осложняются в связи с необходимостью выбора термина для обозначения группы микобактерии, отличающихся от микобактерий туберкулеза. Наименования «атипичные», «анонимные», «оппортунистические» — весьма распространены, но представляются неподходящими для характеристики взаимосвязи разных видов микобактерий с заболеваниями у человека.

Такого рода классификация микобактерий не завершена до сих пор. В 1959 г. Эрнест Рунион положил в основу предложенной им группировки способность микобактерии продуцировать пигмент и условно выделил среди них 4 группы [13]. Положенные в основу такого разделения характерные черты микобактерий отражены в таблице 1.

2 Материалы и методы

Исследования проводили на базе ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии г. Минска. Исследованию подлежали 22 биоптата из позвоночника и 28 биоптатов трубчатых костей.

Объекты исследований: операционный материал (костная и мягкая ткань), доставленный в лабораторию клинической морфологии, также различные формы туберкулеза костей у жителей г. Минска и Минской области.

Растворы и реактивы

1. 10% формалин (вызывает свёртывание и фиксацию белков).

Приготовление: смешивали 400 мл 40% формальдегида + 600 мл воды, добавляли карбонат кальция (или карбонат магния) слой толщиной 1,5—2 см на дне.

2. Высокоочищенный парафин./ Richard-Allan Scientific, tipe 6

3. Растворы этилового спирта восходящей концентрации 70%,80%,90%, 96% готовили согласно таблице 2.

3. Результаты работы и их обсуждения

3.1 Макроскопические особенности

Развитие патологического процесса в кости выражается в лакунарном ее рассасывании, в костной ткани образуются небольшие полости, каверны Каналы заполняются сочной грануляционной тканью с бугорками.

На разрезах патологическая ткань часто выглядит пятнистой: на более светлом кремово-желтом фоне выделяются полиморфные темно-коричневые пятна. Общие размеры удаленных тканей в нашем материале варьировали от 2×3 см до 15×20 см. При внимательном рассмотрении фрагментов патологической ткани выявляли неоднородность ее макроструктуры: в некоторых местах были хорошо видны ворсинчатые тонкие и толстые выросты, в других местах среди однородного массива светло-коричневой ткани отчетливо выделялись полиморфные узловатые разрастания диаметром до 1,0–1,5 см.

3.2 Гистопатология и особенности клеточного состава

При микроскопическом исследовании наиболее часто бугорок оказывается построенным из грануляционной ткани, состоящей из пластинчатых клеток с бледно окрашивающимся пузырькообразным ядром. Эти клетки, благодаря сходству их с плоским эпителием, называют эпителиоидными клетками. Среди эпителиоидных клеток обычно видны нежные аргирофильные волоконца ретикулярного типа или зернистая масса свернувшегося белкового экссудата, кроме того, могут встречаться отдельные клетки лимфоидного типа, макрофаги и полиморфноядерные лейкоциты; эти клетки находятся по периферии бугорка, причём нередко здесь они располагаются в виде частокола. Крайне характерно для бугорка присутствие среди вышеописанных элементов крупных, «гигантских» клеток с многочисленными ядрами, причём эти ядра обычно располагаются кольцом по периферии тела клетки. Они образуются из эпителиоидных клеток при условии, что ядро клетки делится, тело её в делении не участвует, а лишь растёт - эти клетки называют клетками Пирогова-Лангханса. На рисунке 5 показан участок соединительной ткани изученный под световым микроскопом.

Заключение

В результате работы можно сделать следующие выводы:

1. В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РБ.

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга.

2. В результате обследования больных с костно-суставным туберкулезом было установлено, что на появление и течение туберкулеза костей оказывает влияние возраст пациента: 46% процентов страдающих данным заболеваниям находились в возрасте 51-61года и 9% старше 65 лет. В более молодом возрасте процент заболевших не большой (6-10%).

3.Среди форм туберкулеза чаще повреждается позвоночник, на туберкулезный спондилит приходится 44% от общего числа больных, 26% женщин и 18%мужщин страдали от данного заболевания. Заболевания суставов было выявлено у 40% пациентов, по 20% - коксит и гонит. Из них 22% женщин и 16% мужчин страдали туберкулезом суставов (тазобедренного и коленного).

4. У 52% пациентов РНПЦТО туберкулез костей и суставов протекал с осложнениями и требовал хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Абрикосов, А.И. Частная патологическая анатомия. /А.И. Абрикосов. -М.: Медгиз, 1974. - Т.З. - 586с.

2. Анисимова, H.A. Патоморфология туберкулезного остеомиелита у детей / H.A. Анисимова, Л.М. Гринберг, Н.Г. Камаева // Сборник научных трудов научно-практической конференции по инфекционной патологии. Москва, 2007. - С. 6.

3. Борисов, Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 736с.

4. Биргер, О.Г. Основы медицинской микробиологии со включением начал медицинской гельминтологии / О.Г. Биргер, А.А. Богомолец, С.В. Коршун //Общая и специальная бактериология, Москва-Ленинград.: Государственное издательство, 1930. - 692 с.

5. Васильев, А.В. Внелегочный туберкулез / А.В. Васильев // СПб. ИКФ Фолиант, 2000. - 568с.

6. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2014 г. [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения российской Федареции. – Москва, 2014. - Режим доступа: http://whodc.mednet.ru. – Дата доступа: 12.04.2016

7. Васильев, А.В. Внелегочный туберкулез актуал. пробл. Здравоохранения / А.В. Васильев // Тр. Всерос. науч. -практ. конф. — Санкт-Петербург, 1997. — С. 10–11.

8. Галинская, Л. А. Туберкулёз / Л.А. Галинская. - Ростов-на-Дону, 2000. – 160 с.

9. Дончук, Н.З. Костная перестройка при туберкулезе костей и суставов / Н.З. Дончук // Проблемы туберкулеза . - 1966. - №10. - С.29-33.

10. Драбкина, P.O. Микробиология туберкулеза / Р.О. Драбкина. - М.: Медгиз, 1963. - 254 с.

11. Жамборов, Х.Х. Пособие по фтизиатрии / Х.Х. Жамборов. - Нальчик: Эль-Фа, 2000. – 150 с.

12. Жарикова, Г.Г. Основы микробиологии / Г.Г. Жарикова. - М.: Академия, 2008. – 450с.

13. Зыков, М.П. Микробиология туберкулеза / М.П. Зыков. - JL: Медицина, 1976.- С.159.

14. Камышева, К.С. Микробиология, основы эпидемиологии и методы микробиологических исследований / К.С. Камышева. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 389 с.

15. Коваленко, Д.Г. Закономерности костной деструкции при костно-суставном туберкулезе и их значение для восстановительной хирургии / Д.Г. Коваленко // Вестник хирургии имени Грекова И.И. - 1969. - №4. - Т. 102. - С. 50-55.

16. Корнев, А.Г. Костно-суставной туберкулез / А.Г. Корнев. - М.: Медгиз, 1953. – 250 с.

17. Красникова, Л.В. Микробиология / Л.В. Красникова // СПб.: Троицкий мост, 2012. - С. 56-62.

18. Мушкин, А.Ю. Костно-суставной туберкулез у детей: современная ситуация и прогноз / А.Ю. Мушкин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №1. - С.13-16.

19. Поздеев, О.К. Медицинская микробиология / О.К. Поздеев. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 560с.

20. Похитонова, М. П. Клиника, профилактика и лечение туберкулёза у детей, 5 изд. / М.П. Похитонова. - М.: 1965. – 125 с.

21. Ротов, В. И. Туберкулёз сельскохозяйственных животных / В.И. Ротов, П.И. Кокуричев, П.Е. Савченко. – М.: 1973. – 380 с.

22. Саввина, Л.Э. Течение костно-суставного туберкулеза / Л.Э. Саввина. Н.А. Гуляева // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – № 2-1. – С. 62-64.

23. Сапожников, А.Г. Гистологическая и микроскопическая техника: руководство / А.Г. Сапожников. - Смоленск: САУ, 2000. – С. 137-147.

24. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника (руководство для врачей и лаборантов) / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996. - 542с.

25. Херрингтон, С. Молекулярная клиническая диагностика. Методы. Пер. с англ. / С. Херрингтон. - Дж. Макги. МИР, 1999. - 412с.

26. Хирургическое лечение костно – суставного туберкулеза // Под редакцией чл. корр. РАМН, проф. Ю.Н.Левашева, проф. А.Ю.Мушкина. – СПб., 2008. – С. 25-27.

27. Чугаев, Ю.П. Проблемы туберкулеза и болезней легких / Ю.П. Чугаев // Фтизиатрия и пульмонология, 2011. - №3. - С. 16-20.

28. Шебанов, Ф.В. Туберкулез / Ф.В. Шебанов. - М.: Медицина, 1981. – 265 с.

29. Эйнис, В. Л. Туберкулёз, клиника, профилактика и лечение / В.Л. Эйнис. - М.: 1961. – 305 с.