ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия лабораторная диагностика ИППП, в частности, бактериальных инфекций - сифилиса, гонореи, хламидиоза, а также вирусных заболеваний, - вышла на качественно более высокий уровень. Это связано с совершенствованием диагностических технологий: разработкой молекулярно-биологических методов, иммуноферментного анализа, созданием автоматизированных систем верификации микроорганизмов, индикацией их минимального количества в патологическом материале. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн. новых случаев заболеваний, передающихся половым путем – ЗППП. Из них на мочеполовой трихомоноз приходится 170 млн. случаев, хламидиоз – 89 млн., гонорею – 62 млн., сифилис – 12 млн. (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев, В.Н. Серов, Е.А. Межевитинова, В.М. Копылов, А.Л. Тихомиров и др.).
Согласно результатам эпидемиологических исследований, в Республике Беларусь ежегодно регистрируется более 1500 случаев заболеваний урогенитального тракта, причем ведущее место в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта занимает мочеполовой трихомоноз.
Заболеваемость мочеполовым трихомонозом в республике составляет от 61 до 100 на 100000 населения. В настоящее время представления об этиологии, патогенезе и эпидемиологии заболеваний урогенитального тракта получили свое дальнейшее развитие. Большое значение в клинике и эпидемиологии этих заболеваний, и особенно мочеполового трихомоноза, придается формированию микробиоценозов половых путей (Е.А. Межевитинова, Б.В. Клименко, В.М. Копылов).
Вместе с тем, более широкому изучению возбудителей ряда урогенитальных инфекций, в частности диагностике различных видов урогенитальных инфекций посвящено небольшое количество работ [5].
Недостаточная разработанность данной проблемы и факт существующего рост заболевания обуславливает актуальность нашего исследования.
Объект исследования – микроорганизмы-возбудители заболеваний урогенитального тракта.
Предмет исследования – диагностика заболевания урогенитального тракта.
Так, перечисленные обстоятельства определили выбор цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования – провести оценку этиологической структуры заболеваний урогенитального тракта.
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
1.1 Общая характеристика заболеваний урогенитального тракта
Инфекционные заболевания урогенитального тракта являются широко распространенными инфекциями у человека. К ним относятся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), инфекции половых органов (ИПО) у мужчин и женщин, гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) малого таза [15].
Вопросы классификации, эпидемиологии, клиники и терапии этих инфекций, включая показания к применению различных антимикробных препаратов, подробно рассматриваются в обзорах и монографиях. Каждая из перечисленных групп инфекций имеет свои особенности патогенеза и терапии, однако локализация инфекционно-воспалительных процессов и в большинстве случаев одни и те же возбудители заболеваний делают обоснованным и практически важным общий термин «урогенитальные инфекции» (УГИ). В случаях ИМВП необходимо всегда иметь в виду возможность и высокую вероятность ИПО, а в гинекологической практике связь ИПО и ГВЗ малого таза.
Различие в строении органов урогенитального тракта у мужчин и женщин определяют у них ряд особенностей патогенеза и клиники УГИ [14].
Эпидемиология.
Заражение может происходить при следующих половых контактах:
- генитальных;
- генитально-анальных;
- генитально-оральных.
Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье) практически невозможно.
Данные заболевания могут вызывать:
- негонококковый уретрит;
- сальпингит;
- инфекцию шейки матки;
- заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
- эпидидимит [14].
Инфекции могут передаться от матери к ребенку в процессе родов. Отмечено, что более половины детей, рожденных от матерей с инфекцией урогенитального тракта, страдают от конъюнктивита и пневмонии.
Клиническая картина.
Инкубационный период инфекций урогенитального тракта составляет, как правило, от 5-ти до 30-ти дней. Как правило, они никак себя не проявляют, протекают торпидно или асимптомно. Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма.
Глава 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
Базой для проведения исследования стало УЗ «Городская гинекологическая больница».
Было получено 287 проб в три этапа: первичное обследование, повторное обследование, контрольное обследование. По первому методу было взято 13 проб, по второму – 274 пробы.
Цель: подсчитать и определить патогенные урогенитальные микроорганизмы.
Задачи:
1. Изучение специальной литературы и нормативно-правовых источников по организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий.
2. Подготовка и освоение работы с современной аппаратурой, приборов и специального лабораторного оборудования.
3. Проведение исследование с использованием колориметрической тест-системы для определения, подсчета патогенных урогенитальных микроорганизмов.
4. Проведение окрашивания гинекологических мазков.
5. Обработка, анализ и оформление полученных результатов.
2.2 Методы исследования
Исследование проводилось при помощи двух методов: «Колориметрический тест» и «Гинекологический мазок» [16].
1. Тест-система «A.F.GENITAL SYSTEM» код 74156
Колориметрическая тест-система для определения, подсчета и определения патогенных урогенитальных микроорганизмов.
2. Окраска водным раствором метиленового синего гинекологических мазков.
Объект исследования: отделяемое мочеполовой системы. (Материал отбирается врачами гинекологами и направляется в лабораторию для исследования).
1. НАЗНАЧЕНИЕ, СОСТАВ ТЕСТ-СИСТЕМЫ, РЕАКТИВЫ ДЛЯ ОКРАШИВАНИЯ. A.F. GENITAL SYSTEM
Тест-система содержит 24 лунки, содержащих сухие биохимические субстраты для определения, предварительной идентификации патогенных микроорганизмов из урогенитальных образцов; для проведения полуколичественного определения урогенитальных микоплазм (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum). Система инокулируется суспензией клинического образца и инкубируется при 36±1ºС в течение 18-24 часов. Результаты исследования интерпретируются путем оценки изменения цвета лунки и микроскопической оценки.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Определение возбудителей заболеваний по методу «Колориметрический тест»
За весь период (какой период?) было обследовано 13 человек.
При первичном обследовании по данной методике было выявлено 22 возбудителей, при повторном обследовании – 0. На контроле выявлен 1 возбудитель (таблица 3.1).
Таким образом, по результатам выявления возбудителей заболеваний по методу «Колориметрический тест» было обнаружено 22 возбудителя, из них наибольшей численности достигают Enterococcus и Staphylococcus.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ специальной литературы по теме работы позволил нам сделать следующие выводы:
Инфекционные заболевания урогенитального тракта являются широко распространенными инфекциями у человека. К ним относятся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), инфекции половых органов (ИПО) у мужчин и женщин, гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) малого таза.
Наличие заболеваний урогенитального тракта у человека определяют следующими методами: иммуноферментный анализ (ИФА); реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ); реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ); полимеразная цепная реакция (ПЦР); культуральные методы (бактериологический посев на питательные среды); гинекологический мазок; колориметрический тест.
Базой для проведения исследования стало УЗ «Городская гинекологическая больница».
Было получено 287 проб в три этапа: первичное обследование, повторное обследование, контрольное обследование. Для исследования нами были использованы два метода: «Колориметрический тест» и «Гинекологический мазок».
По первому методу («Колориметрический тест») было взято 13 проб, по второму («Гинекологический мазок») – 274 пробы.
Проанализировав результаты исследований при помощи колориметрической тест-системы было выявлено 22 возбудителя, причем из них наибольшей численности достигают Enterococcus и Staphylococcus.
В Гинекологических мазках обнаружен 51 возбудитель и 7 «ключевых» клеток, из них наибольшей численности достигает гр. Candida.
1. Анчупане, И.С. Смешанные хламидийные инфекции и их иммунокоррекция / И.С Анчупане, А.П. Милтишыш // Вестник дерматологии и венерологии. – 2000. – №1. – С. 28-29.
2. Вагорас, А., Савичева, А., Гален, А., Домейка, М. Основы микроскопии мазков мочеполового тракта. – Каунас: Издательство студия «КАТА», 2001. – 42 с.
3. Гервазиева, В.Б., Самойликов, П.В. Взаимодействие вирусов семейства Herpesviridae с иммунной системой человека // Аллергология и иммунология. – 2010. – №1. – С. 31-41.
4. Гомберг, М., Ковалык, В.П. Хламидиоз и простатиты // Инфекции, передаваемые половым путем. – 2002. – №4. – С. 3-9.
5. Гущин, А.Е., Рыжих, П.Г., Савочкина, Ю.А. Изучение распространенности возбудителей ИППП (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis) с помощью ПЦР в реальном формате «Мультипрайм» // Клин. дерматол. и венерол. – 2011. – №4. – С. 58-63.
6. Дмитриев, Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии / Г.А. Дмитриев // Инфекции, передающиеся половым путем. – 2002. – №2. – С. 21-24.
7. Дмитриев, Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. – М.: Медицинская книга, Н.-Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 336 с.
8. Долгих, Т.И. Современная лаборатория: диагностический потенциал и мониторинг актуальных инфекционных заболеваний / Т.И. Долгих – Омск: 2010. – 58 с.
9. Егорова, О.В. С микроскопом на «ты» / О.В. Егорова – СПб.: Интермедика, 2000. – 328 с.
10. Исаков, В.А., Архипова, Е.И., Исаков, Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 301 с.
11. Киселев, В.И. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченности урогенитального хламидиоза / В.И Киселев, М.Ф. Латыпова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2001. – №4. – С. 4-5.
12. Кисина, В.И. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и связь их с ИППП / В.И. Кисина, Е.Ю. Канищева // Вестник дерматологии и венерологии. – 2002. – №3. – С. 25-29.
13. Кишкун, А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике / А.А. Кишкун – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 712 с.
14. Красноженов, Е.П. Микробиологическая диагностика инфекционных заболеваний / Е.П. Красноженов – Ростов на Дону: Феникс, 2006. – 252 с.
15. ПЦР «в реальном времени» / Под ред. Д.В. Ребрикова. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2009. – 223 с.
16. Прилепская, В.Н., Кисина, В.И., Соколовский, Е.В. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии // Гинекология. – 2007. – №1. – С. 12-15.
17. Лашин, С.А. и др. Корреляции оперонной структуры с длиной генома у 14 видов микоплазм // Вестник ВОГиС. – 2009. – Том 13. – №1. – С. 84-89.
18. Раковская, И.В. Микоплазмы и микоплазменные инфекции // Вестн. дерматол. и венерол. – 2008. – №5. – С. 60-65.
19. Рекомендации по ведению преаналитического этапа микробиологических лабораторных исследований / Под ред. А.Г. Бойцова. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 64 с.
20. Савичева, А.М., Соколовский, Е.В., Домейка, М. Краткое руководство по микроскопической диагностике инфекций, передаваемых половым путем. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. – 128 с.
21. Фофанова, И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии // Гинекология. – 2008. – №2. – С 1-2.
22. Brotman, RM, Erbelding, EJ, Jamshidi, RM, et al. Findings associated with recurrence of bacterial vaginosis among adolescents attending sexually transmitted diseases clinics. J.Pediatr Adolesc Gynecol. – 2007 Aug; 20(4): 225-31.
23. Shahmanesh, M., Moi, H., Lassau, E., Janier, M.: IUST/WHO., 2009.
24. European guideline on the management of male non-gonococcal urethritis // Int J STD AIDS. – 2009. – Vol. 20. – P. 458-464.
