Особенности медико-социальной работы по профилактике стрессовых состояний у пациентов с инфарктом миокарда Курсовая работа (проект)

1.1 Инфаркт миокарда: понятие, причины и факторы возникновения, клинические проявления

Согласно определению А.Н. Окорокова [15], инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. 

Согласно исследованиям таких авторов, как В.П. Новиков [14], А.Н. Окороков [15], а также материалам постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.06.2017 № 59 (в том числе Клинический протокол «Диагностика и лечение заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением») [18] можно выделить признаки, по которым принято классифицировать инфаркт миокарда.

По времени его возникновения:

– острый инфаркт миокарда – давность инфаркта от начала ишемического приступа до смерти 28 суток и менее; 

– рецидивирующий инфаркт – новый ишемический приступ более чем через 3 и менее чем через 28 суток после предыдущего; 

– повторный инфаркт – новый ишемический приступ спустя 28 суток и позже после предыдущего; 

По локализации (в различных отделах сердечной мышцы):

– субэндокардиальные – субэндокардиальный инфаркт;

– субэпикардиальные – субэпикардиальный инфаркт;

– его среднюю часть – интрамуральный инфаркт;

– всю толщу сердечной мышцы – трансмуральный инфаркт.

По распространенности:

– мелкоочаговый;

– крупноочаговый; 

– трансмуральный инфаркт миокарда; 

По стадиям:

– продромальный период (1-18 дней); 

– острейший период (до 2 часов от начала инфаркта); 

– острый период (до 10 дней от начала инфаркта); 

– подострый период (с 10 дня до 4-8 недель); 

– период рубцевания (с 4-8 недель до 6 месяцев). 

2.1 Методика, процедура и результаты исследования уровня стрессоустойчивости у пациентов с инфарктом миокарда

С целью изучения особенностей медико-социальной работы по профилактике стрессовых состояний у пациентов с инфарктом миокарда был проведен анализ литературных источников. Изучены причины возникновения инфаркта миокарда, факторы возникновения, клинические проявления и принципы диагностики заболевания, рассмотрены медико-социальные проблемы, возникающими у пациентов с инфарктом миокарда, выявление уязвимых сторон жизни, измерен уровень стрессоустойчивости и уровень тревожности.

Исследование уровня стрессоустойчивости у пациентов с инфарктом миокарда проводилось в несколько этапов:

На первом этапе целью являлось определение теоретической основы исследования, изучение научной медицинской, психологической литературы.

На втором этапе исследования целью являлось формирование выборки. В исследовании приняли участие 30 пациентов, проходивших лечение в учреждении здравоохранения УЗ «Щучинская центральная районная больница» кардиологическое отделение, (16 мужчин, 14 женщин) в возрасте от 43 до 67 лет. Средний возраст обследованных – 53,03±5,09 лет. По половой принадлежности: женщины – 46,7%, мужчины – 53,3%. Средний возраст женщин – 53,28±6,29 лет, средний возраст мужчин – 52,81±3,95 лет.

Третий этап – проведение эмпирического исследования. В качестве диагностического материала нами были выбраны методика «Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге».

По данной методике каждый пациент оценивал 43 важных жизненных события, произошедших за последний год. Каждому событию присваивается определенное количество баллов. Сумма всех баллов психотравмирующих событий в течение года отражает степень стрессовой нагрузки. После интерпретации результатов пациенты были распределены на группы: 1 группа – большая степень сопротивляемости стрессу (общая сумма баллов меньше 150), 2 группа – высокая степень сопротивляемости стрессу (общая сумма баллов от 150 до 199 баллов), 3 группа – пороговая степень сопротивляемости стрессу (общая сумма баллов от 200 до 299 баллов).

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства. Для пациента очень важно своевременно распознать главные симптомы заболевания. Известно, что признаки инфаркта миокарда имеют специфичность и зачастую похожи на другие болезни. Также симптомы могут отсутствовать вообще. Те, кто перенес инфаркт миокарда зачастую достаточно долго не могут адаптироваться к потере трудоспособности, ограничением жизнедеятельности, появлению психосоциальных проблем. Поэтому на этапе реабилитации на первый план выходит социальная защита личности. Она направляется на устранение всего спектра негативных и агрессивных факторов внешней и внутренней среды, способствует устранению последствий физических и психических дефектов, а также улучшает социальное благополучие больного человека [20,25].

В курсовой работе была дана общая характеристика инфаркта миокарда, его симптомов и признаков. Рассмотрены причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Изучены особенности медико-социальных проблем пациентов с инфарктом миокарда. Рассмотрена возможность использования методик по исследованию уровня стрессоустойчивости у пациентов с инфарктом миокарда. Рассмотрены методы по профилактике стрессовых состояний у больных, перенесших инфаркт миокарда. 

Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации проводилось по «Методике определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге». 

После интерпретации результатов пациенты были распределены на группы: 1 группа – большая степень сопротивляемости, 2 группа – высокая степень сопротивляемости стрессу, 3 группа – пороговая степень сопротивляемости стрессу. 

У пациентов – женщин с пороговой степенью сопротивляемости стрессу преобладают психотравмирующие события экзогенной природы (травма или болезнь, смерть супруга, окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги), события карьерных изменений (изменение профессиональной ориентации, смена места работы, проблемы с начальством, конфликты изменение финансового положения), социальные изменения (изменения социальной активности, встреча праздников, отпуск).