ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем для врачей наркологов, психиатров и медицины в целом в Республике Беларусь, а также во всем мировом сообществе является зависимость от психоактивных веществ [8, 23, 34]. В решение данного вопроса вовлекаются не только члены семей, но и сотрудники сферы образования, охраны правопорядка, социальной помощи.

Медицинская значимость зависимостей определяется:

– затратой существенных ресурсов на оказание помощи;

– высокой распространенностью сопутствующей патологии (гепатиты, ВИЧ-инфекция, венерические болезни);

– высокой смертностью от передозировок и суицидов;

– обращаемостью за неотложной и хирургической помощью;

– низкой эффективностью доступных методов лечения [1, 5, 26].

Социальная значимость наркоманий обусловлена:

– высокой криминализацией, связанной с оборотом наркотиков;

–проституцией;

– безработицей;

– семейными и бытовыми проблемами наркозависимых [1, 17, 26].

Часто люди, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, избегают помощи, что в первую очередь обусловлено негативными социальными стереотипами в отношении наркозависимых. Все это в дальнейшем приводит к прогрессированию болезни и увеличению незаконной активности [1].

Для изучения проблем данной категории людей было проведено исследование, направленное на изучение особенностей реабилитации наркозависимых пациентов от опиоидов. Исследование проводилось на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Были изучения истории болезни пациентов, которые проходили лечение в данном медицинском учреждении. В экспериментальную группу вошли 25 мужчин средний возраст (28,2±4,6 года) зависимых от опиоидов. В контрольную группу вошли 25 условно здоровых мужчин (29,1±5,3 года), проживающих и работающих в г. Минске.

Цель работы – изучить особенности психологической реабилитации лиц, страдающих зависимостью от опиоидов на примере пациентов ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».

ГЛАВА 1

ОПИОИДНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1 Общие сведения об опиоидах

В международной классификации болезней (МКБ-10) [34] употребление ПАВ определяется в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» и классифицируются в зависимости от вида вещества. Так, выделяются психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных или снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, табак, летучие растворители, а также психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ. Тяжесть данных расстройств варьирует от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции. Употребление психоактивных веществ диагностируется как заболевание при наличии «синдрома зависимости» [1].

Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество. Возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.

Диагноз синдрома отмены может быть поставлен только при наличии 3 или более определенных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году [33]. Этими признаками являются:

– сильная, компульсивная потребность приема вещества;

– нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, окончания или дозировку употребляемых веществ, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками или сохраняющимся желанием уменьшить потребление;

– физиологическое состояние отмены, возникающее при прекращении приема вещества или уменьшении дозы вещества;

– повышение толерантности, снижение эффекта при приеме прежних доз, вызывающее необходимость повышения дозы для достижения прежнего эффекта;

– увеличение времени, затрачиваемого на добывание психоактивного вещества, прием и перенесение последствий, сопровождаемое сужением здоровой социальной активности и альтернативных употреблению вещества интересов личности;

– продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков [7].

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование по изучению зависимости от опиоидов проводилось на базе Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» является головным республиканским учреждением в сфере психического здоровья в Беларуси и обладает всем спектром доступных методов диагностики, лечения и профилактики психических расстройств. Диагностика и лечение в Центре осуществляется на основе био-психо-социальной модели возникновения и течения психических расстройств. Этот термин описывает сложную взаимосвязь индивидуальных физиологических, психологических и социальных факторов в развитии и проявлении психических расстройств. Био-психо-социальная модель позволяет реализовать индивидуальный подход в ведении каждого клинического случая и планировать терапевтические и профилактические вмешательства в соответствии с актуальным профилем проблем клиента. Для эффективного решения этих задач в Центре организованы мультидисциплинарные команды квалифицированных специалистов, в состав которых входят – врачи, медицинские сестры, психологи и социальные работники. Помощь в Центре оказывается мультидисциплинарными командами, в состав которых кроем прочих специалистов входят психологи и психотерапевты. В рамках психологической помощи специалисты также проводят экспериментально-психологические исследования.

С целью изучения особенностей реабилитации наркозависимых пациентов от опиоидов были изучены истории болезни пациентов, которые проходили лечение в данном медицинском учреждении. В экспериментальную группу вошли 25 мужчин средний возраст (28,2±4,6 года) зависимых от опиоидов. В контрольную группу вошли 25 условно здоровых мужчин (29,1±5,3 года), проживающих и работающих в г. Минске.

В работе были использованы следующие методы исследования: –библиографический; – психодиагностический; – статистический.

На первом этапе обследования были изучены истории болезни пациентов с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни. Изучено также мнение лечащих врачей по поводу необходимости психологических особенностей и реакций на заболевание пациентов, зависимых от опиоидов.

Для исследования личностных диспозиций больных использовалась индивидуальная беседа как с пациентом, так и с лечащим врачом, в ходе которой выяснялись следующие факторы: биографические данные, состояние пациента на данный момент, степень тяжести заболевания, предполагаемый прогноз, возможные методы лечения, состояние психики, эмоциональная адаптация к заболеванию.

Осмысленность жизни в целом, ценностно-смысловые характеристики личности измерялись с помощью теста смысложизненных ориентаций (СЖО) Д.А. Леонтьева [22, 27, 28].

ГЛАВА 3

АНАЛИЗ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

С целью изучения особенностей реабилитации наркозависимых пациентов от опиоидов были изучены истории болезни 25 пациентов, которые проходили лечение в ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Центр является головным республиканским учреждением в сфере психического здоровья в Беларуси и обладает всем спектром доступных методов диагностики, лечения и профилактики психических расстройств.

Реабилитация пациентов проходит в несколько этапов. Вначале снимается физическая зависимость. Параллельно больной проходит полное медицинское обследование на выявление острых и хронических заболеваний, после чего назначается лечение, направленное на полное восстановление организма. Следующий этап – это работа с физическими и эмоциональными последствиями употребления наркотиков, такими, как нарушение сна, агрессивность, депрессия и т.д. Далее начинается работа психотерапевтов и психологов. Происходит закрепление установки пациента на отказ от наркотиков и ориентация на здоровый образ жизни, прорабатываются глубоко скрытые психологические проблемы, осознаются потери, связанные с болезнью, осознается сама болезнь. Развивается готовность пациента к изменениям в жизни и в себе самом. Параллельно проходит работа психотерапевта с близкими пациентов. Полная психологическая реабилитация пациента проводится при помощи современных направлений психотерапии. Заключительный этап направлен на выравнивание эмоционального состояния пациента и помогает ему поддерживать здоровый образ жизни. Во время этого этапа происходит наблюдение за состоянием пациента, проводится групповая психотерапия, вырабатывается индивидуальный план самостоятельной работы для поддержания жизни без наркотиков.

Для оценки эффективности реабилитационной программы, а также своевременного внесения индивидуальных изменений в процессе реабилитации проводился анализ данных динамической психодиагностики на начальном (1 этап) и завершающем (2 этап) этапах взаимодействия в течение года, которая является частью работы с наркозависимыми.

Всего были обследованы 50 мужчин в возраст 20-35 лет. Из них были сформированы экспериментальная группа и контрольные группа, сопоставимые по возрасту.

В экспериментальную группу вошли 25 мужчин средний возраст (28,2±4,6 года) зависимых от опиоидов, проходящих реабилитацию в ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».

В контрольную группу вошли 25 условно здоровых мужчин (29,1±5,3 года) проживающих и работающих в г. Минске.

На основе данных клинико-биографического интервью проводился анализ исследуемой выборки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опиоидная зависимость – это мировая проблема здравоохранения, создающая тяжелейшие последствия для экономики, личности и общественного здравоохранения. Согласно оценкам экспертов, в мире насчитывается 15,6 миллионов незаконных потребителей опиоидов, из которых 11 миллионов употребляют героин [23, 31, 34].

Исследование с целью изучения особенностей психологической реабилитации наркозависимых пациентов от опиоидов проводилось в ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».

Оценка эффективности реабилитационной программы, анализ данных динамической психодиагностики проводилась на начальном и завершающем этапах взаимодействия и являлась частью работы с наркозависимыми.

В соответствии с данными клинико-биографического интервью 100% испытуемых страдают героиновой наркоманией средней степени тяжести, дата последнего приема более 10 дней. Употребление других веществ: в 80% случаев употребление гашиша совместно с героином. Испытуемые обращались к другим видам компульсивного поведения (29%). Была выявлена неготовность наркозависимых (80% случаев) сотрудничать с персоналом реабилитационного центра.

Пациенты, зависимые от опиоидов, характеризуются сниженной способностью выстраивать и реализовывать жизненные цели, менее удовлетворены своей жизнью, считают прожитый отрезок жизни пустым и бессмысленным. При оценке ценностно-смысловых характеристик личности пациентов, зависимых от опиоидов отмечено, что снижение показателей по отдельным шкалам наиболее значимо в экспериментальной группе зависимых от опиоидов на первом этапе исследования, по сравнению со вторым. На втором этапе в группе больных, несмотря на негативный смысл болезни в целом, в структуре смыслов появляется представление о болезни, как о слабости, что в сочетании со снижением общей осмысленности жизни и ее негативной оценкой также позволяет предположить пассивное отношение к лечению и отсутствие приверженности лечению. Болезнь для пациентов экспериментальной группы определяется как слабость и наказание, но и рассматривается как облегчение. Отмечено, что у зависимых от ПАВ пациентов общая жизненная мотивированность снижена, жизненные цели неопределенны, они не видят для себя возможности управлять жизнью и изменять ее.

При оценке симптоматики наркозависимых пациентов с использованием опросника выраженности психопатологической симптоматики SLR-90-R. Отмечено, что у всех исследуемых пациентов, употребляющих опиоиды, показатели выраженности психопатологической симптоматики выше как на 1 этапе исследования, так и на 2 этапе, чем в группе здоровых людей по всем шкалам и обобщенным индексам. Наибольшее превышение средних значений наблюдается по шкалам «Соматизация», «Обсессивность-компульсивность», «Депрессия», «Тревожность», «Паранойяльные симптомы», «Психотизм», а также по индексу общей тяжести состояния. Это свидетельствует о том, что для лиц, принимающих опиоиды характерно переживание соматического неблагополучия, тревоги, сниженное настроение, враждебная подозрительность, а также аутистическая изолированность.