Введение
Доказательную медицину нельзя назвать новой наукой, так как она будет представлять собой новую технологию сбора, анализа, а также интерпретации научной информации.
Доказательной медициной (англ. Evidence-based medicine – это медицина, которая основана на доказательствах) называют применение результатов наилучших клинических исследований для того, чтобы выбрать лечение конкретного пациента, это интегрирование наилучших научных доказательств с клиническим опытом и ожиданиями пациентов.
Понятие «доказательная медицина» впервые был предложено группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера в 1990 году.
Несмотря на то, что общепринятого определения термин пока не приобрел, концепции, которые стоят за ним, имеют быстрое распространение.
Международная система доказательной медицины имеет развитие, которое идет в геометрической прогрессии: с начала своего становления в начале 90-х гг. и по сегодняшний день число центров насчитывает десятки, количество публикаций - сотни.
Развитию доказательной медицины помогает деятельность агентств по оценке новых медицинских технологий (Health, Technology Assessment Agencies), которые были организованы в США, Великобритании, Канаде, а также в других странах, объединенных в международную сеть INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment).
Доказательную медицину нельзя назвать сборником теоретизированных догм, которые позволят, другими словами, условному интерну Иванову лечить любого пациента, при открытии нужной страницы соответствующего стандарта лечения.
Значимую роль в развитии доказательной медицины сыграла одна из самых крупных мировых организаций по доказательной медицине, а именно, Международное Кокрановское сотрудничество (The Cochraine Collaboration) - международная организация, занимающаяся анализом рандомизированных клинических исследований, а также внедрением в различных странах доказательной медицины. Цель создания этой организации - это выявление, а также обобщение результатов всех проведенных рандомизированных клинических исследований.
Доказательная медицина - это, в первую очередь, искусство использования собственных знаний и врачебной интуиций, при этом не удаляясь в то же время в излишний эмпиризм, а полагаясь на, несомненно, доказанные методы лечения болезней.
На Западе доказательная медицина присутствует во всех сферах медицинской деятельности, начиная принципами общения с пациентами и заканчивая стратегиями диагностики и собственно лечения.
Основные принципы доказательной медицины и шаги их реализации
Доказательной медициной (evidence-based medicine) называют раздел клинической медицины, который основан на доказательствах, предусматривающий поиск, сравнение, анализ и внедрение в практику полученных доказательств с целью использования в интересах пациентов. Доказательная медицина предусматривает использование самых современных доказательств эффективности и безопасности диагностических, профилактических или лечебных мероприятий, которые были получены во время проведения рандомизированных контролируемых клинических исследований, для принятия клинического решения об их применении в отношении каждого пациента. Имеющиеся доказательства будут подвергаться поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов [1, 4, 7].
Доказательная медицина будет решать следующие задачи [4]:
1. Стандартизирование деятельности ученых, врачей и организаторов здравоохранения в соответствии с принципами доказательной медицины.
2. Повышение эффективности фармакотерапии острых заболеваний и синдромов и стабилизирование длительной ремиссии хронических патологических состояний, уменьшение летальности и улучшение качества жизни больных.
3. Повышение безопасности лечения и снижение риска появления осложнений и ухудшения течения заболевания с помощью рационального назначения лекарственных препаратов и методов лечения.
4. Оптимизирование деятельности национальных систем здравоохранения.
5. Оптимизирование экономического обеспечения лечения, отдавая предпочтение менее дорогим и одновременно достаточно эффективным лекарственным препаратам, методам диагностики и лечению.
Основными принципами доказательной медицины являются следующие:
- Принцип использования научно-медицинской информации только самого высокого уровня доказательности. Такая информация сосредотачивается в результатах клинических исследований, проводимых исключительно на людях, и обобщается в клинических рекомендациях, систематических обзорах, мета-анализах, международных консенсусах и др. [6].
- Принцип постоянного обновления информации о достижениях медицинской науки и клинической практики. Он будет способствовать ускорению использования ее для оптимизации диагностического процесса, повышению эффективности и безопасности любых медицинских вмешательств, улучшению деятельности научных учреждений и национальных органов здравоохранения. Этому будут способствовать профессиональные издания, электронные базы данных, доступ к которым будет осуществляться за счет сети Интернет, и из-за частых переизданий современных ведущих справочников [4].
- Принцип постоянного знакомства всех участников медицинской отрасли с достижениями науки и практики. Будут создаваться условия для повседневного контроля своей профессиональной деятельности путем сопоставления ее с мировыми достижениями. Он будет способствовать улучшению результатов научных и клинических исследований, повышению профессионализма ученых, практических врачей, работников государственных органов здравоохранения всех уровней [2].
Заключение
Медицина, которая основывается на доказательствах - это совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценки и использования их результатов.
В узком понимании "доказательной медициной" называют способ (разновидность) медицинской практики, когда медицинский работник будет применять в ведении пациента только те методы, польза которых доказана в доброкачественных исследованиях.
Отличие доказательной медицины от традиционной - это применение более достоверных доказательств. Основной особенностью доказательной медицины является критическая оценка имеющихся доказательств. Важным инструментом доказательной медицины являются систематические обзоры, в которых возможно использование метаанализа.
Доказательная медицина будет предполагать осмысленное, точное и добросовестное применение результатов исследований, основываясь на лучших из них, при лечении каждого конкретного больного. Клинические рекомендации, которые основаны на принципах доказательной медицины, должны указывать степень уверенности в их положениях.
Проблема медицины, которая обоснована на доказательствах, глубже, чем просто сбор, обработка и накопление информации. На самом деле можно говорить об изменениях мировоззрения медицинского работника. Границы доказательной медицины будут касаться любой области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптимальной системы здравоохранения.
Методы доказательной медицины будут позволять медицинскому работнику, стремящемуся быть в курсе последних достижений медицины, оперативно найти необходимую информацию, дать ей критическую оценку и, при необходимости, применить ее по отношению к пациенту.
Принципы доказательной медицины необходимо знать практикующим врачам, так как она будет давать ответ на вопрос о правильном использовании информации, о том, каким публикациям и рекомендациям можно доверять. Современные требования к получению и анализу медико-биологических данных особенно необходимы для знания врачам-исследователям, которые являются не только читателями медицинских публикаций, но также и их авторами, так как доказательная медицина обучает тому, как получить достоверные и применимые на практике результаты исследования. Наконец, для менеджмента здравоохранения доказательная медицина будет давать ответы на вопросы, какие методические рекомендации и стандарты помощи внедрять, какие препараты закупать, то есть как можно организовать эффективное здравоохранение.
Целью доказательной медицины является здоровье пациентов без нанесения им вреда, который может заключаться в том числе и в результате использования бесполезных, но дорогостоящих медицинских вмешательств. Доказательная медицина является наиболее эффективным способом восстановления и сохранения здоровья.
1. ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ - УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ, МОСКВА 2010,Бубнова Марина Геннадьевна, докт. мед. наук, профессор кафедры доказательной медицины ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова, ГЛАВА 1.,стр. 6-18.
2. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения. Под ред.Стародубова В.И. - М.: МЦФЭР, 2006.
3. Шпигель А.С. Доказательная медицина. Перспективы для гомотоксикологии. Монография. М.: Арнебия, 2004.
4. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиции доказательной медицины. «Медиа Сфера». Москва. 2004.
5. Власов В.В. Эпидемиология. «Гэотар Медиа». Москва. 2004.
6. Ларсон Ч. Введение в эпидемиологию (перевод с английского). Челябинск-Монреаль. 2002.
7. Пальцев М.А., Перфильева Г.М., Денисов И.Н., Чекнев Б.М. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс (доказательная медицина).Выпуск VII. «Русский врач». Москва. 2006.
8. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи. Методические рекомендации. «Гэотар Медиа». Москва.2006.
9. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с английского (под редакцией И.Н.Денисова, К.И.Сайткулова). 3-е изд. «Гэотар Медиа». Москва.2008.
