ВВЕДЕНИЕ
В области охраны здоровья населения один из наиболее важных аспектов национальной безопасности - это обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны. Гигиенические проблемы, связанные с загрязнением территории населенных мест отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных.
В аптеках, как и в лечебных учреждениях в результате технологического процесса химической дезинфекции, в результате контакта с токсическими отходами, возникает риск токсического поражения лекарственными средствами. К токсическим отходам могут относится различные просроченные лекарственные средства, дезинфектанты, цитостатики и др.
Химически вредные вещества способны оказывать на организм как общетоксическое , местное токсическое действие и специфические эффекты. К общетоксическому действию относятся острые, подострые, хронические отравления, а к местному токсическому – раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, аллергенное действие. Специфические эффекты могут быть отдаленными, такими как мутагенный, гонадотоксический, эмбриотоксический, эмбриотропный, канцерогенный и др.
В случае неправильной утилизации медицинских отходов люди подвергаются риску токсического поражения. А возникающее загрязнение окружающей среды представляет опасность как для ныне живущего поколения, так и для последующих поколений.
1 КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
1.1 Классификация медицинских отходов согласно классу опасности
Выделяют четыре группы медицинских отходов в зависимости от степени их эпидемической и токсикологической опасности:
1) Группа А. К данной группе относятся неопасные отходы (коммунальные), которые включают твердые коммунальные отходы.
Выделяют следующие подгруппы медицинских отходов группы А:
А1 - вторичные материальные ресурсы (отходы бумаги и картона от распаковки (упаковки) лекарственных средств, полиэтилен упаковочный);
А2 - органические отходы (отходы столовых, отходы производства, подобные отходам жизнедеятельности населения, просроченные продукты питания (в буфетах больниц, столовых, палатах и т.п.);
АЗ - другие неопасные отходы (отходы памперсов, влажные салфетки и прочие средства личной гигиены.
2) Группа Б. К данной группе относятся опасные отходы.
Выделяют следующие подгруппы отходов группы Б:
Б1 включают анатомические отходы - части тела, органы и ткани человека, животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений (после проведения всех действий, необходимых для окончания оказания медицинских услуг);
Б2 включают острые предметы – все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью организации здравоохранения либо иных организаций, которые создают потенциальную угрозу получения травмы и (или) инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла, битая стеклянная посуда, пипетки, ампулы, пустые пробирки и др.);
Б3 включают фармацевтические отходы - фармацевтические препараты, ставшие непригодными;
Б4 включают отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями – это материалы, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые являются условно инфицированными отходами;
Б5 включают списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулеза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы лабораторий, которые работают с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений, иммунобиологические лекарственные средства, содержащие живые культуры микроорганизмов 3-4 групп патогенности.
2 ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
Пошаговые действия по документальному оформлению обращения с медицинскими отходами:
1) Первым шагом является назначение ответственных лиц.
Согласно п. 13 СанПиН и подп. 1.2 п. 1 ст. 17 Закона Республики Беларусь от 20 июля 2007 г. «Об обращении с отходами» (далее — Закон) руководитель организации здравоохранения своим приказом должен назначить лицо, ответственное за организацию обращения с отходами; сбор, временное хранение и транспортировку медицинских отходов; ведение учета отходов в местах их образования, а также общего учета отходов.
Необходимо, чтобы лицо, ответственное за организацию обращения с отходами, прошло обучение по вопросам обращения с отходами на курсах Республиканского учебного центра подготовки, повышения квалификации и переподготовки кадров в области охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь или ином учебном учреждении республики (далее — учебный центр).
Если в организации есть несколько подразделений, то в каждом из них необходимо назначить лицо, которое будет являться ответственным за обращение с медицинскими отходами. Необходимо, чтобы указанные должностные лица прошли инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами и гигиеническое обучение со сдачей санитарного минимума в территориальных органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор, не реже одного раза в год. Инструктаж должно проводить лицо, которое ранее прошло обучение по вопросам обращения с отходами на курсах учебного центра.
Не допускается привлечение лиц, которые не прошли предварительное обучение, к работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием медицинских отходов.
Лицом, являющимся ответственным за сбор медицинских отходов в данной организации осуществляется контроль и обучение на рабочем месте работников правилам безопасного обращения с медицинскими отходами осуществляются лицом.
2) Проведение инвентаризации отходов производства.
Инвентаризация медицинских отходов проводится согласно Инструкции о порядке инвентаризации отходов производства с целью выявления количественных и качественных показателей отходов и определения нормативов их образования.
Для целей проведения инвентаризации медицинских отходов руководителем организации здравоохранения издается приказ, в котором согласно п. 9 Инструкции № 17:
- устанавливаются сроки проведения инвентаризации и подготовки сведений для проведения инвентаризации;
- назначается комиссия по проведению инвентаризации;
- определяется перечень структурных подразделений, в которых проводится инвентаризация, и ответственные должностные лица, участвующие в проведении инвентаризации в данных структурных подразделениях;
- определяется перечень лиц, допускаемых к проведению инвентаризации в организации в случае проведения инвентаризации юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, уполномоченными организацией на проведение инвентаризации.
Инвентаризацию отходов необходимо проводить не реже одного раза в год в сроки, которые должны быть определены организацией здравоохранения, но не ранее 1 июля отчетного года.
Случаи, в которых проводится досрочная инвентаризация, — в п. 7 Инструкции № 17.
Результаты инвентаризации медицинских отходов должны быть оформлены актом инвентаризации. Результаты позволяют утвердить нормативы образования отходов производства.
3) Утверждение нормативов образования отходов производства.
Предельно допустимое количество отходов, которое может образовываться при переработке единицы сырья, производстве единицы продукции или энергии, а также при выполнении работы, оказании услуги (п. 11 ст. 1 Закона) называется нормативом образования отходов производства.
Для отходов, которые подлежат хранению на объектах хранения отходов или захоронению на объектах захоронения отходов, в целях определения количественных показателей их образования, лимитов хранения и лимитов захоронения устанавливаются нормативы образования медицинских отходов. Установленные нормативы необходимо утвердить согласно установленной форме руководителю организации здравоохранения.
3 ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ОТХОДОВ
3.1 Общее понятие обезвреживания отходов
Обезвреживание отходов – это деятельность, которая направлен на обработку, сжигание или уничтожение отходов иным способом, в т.ч. приводящая к уменьшению объема отходов и (или) ликвидации их опасных свойств (за исключением деятельности по захоронению отходов), не связанная с их использованием.
Как и в случае использования отходов, возможны самостоятельное обезвреживание отходов организацией и передача на обезвреживание. Перечень подлежащих обезвреживанию медицинских отходов намного шире: в соответствии с СанПиН 2.1.7.14-20-2005 обезвреживанию подлежат отходы групп Б, В и Г.
При передаче на обезвреживание, предъявляемые требования, аналогичны требованиям при передаче на использование. Так, для передачи медицинских отходов на обезвреживание необходимо заключить соответствующий договор с организацией – собственником объекта обезвреживания отходов. Перечень этих организаций также размещен в разделе "справочная информация" сайта minpriroda.gov.by (например, как объект обезвреживания фармацевтических отходов (просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными) (код 7710103) зарегистрировано УП "Экорес").
Каждая медицинская/фармацевтическая организация организует систему обращения с отходами, разрабатывает в соответствии с требованиями санитарных правил и утверждает руководителем организации схему обращения с медицинскими отходами.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
- захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования по сбору, времени хранения и транспортированию.
Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, которой определяются ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:
- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов и места образования отходов;
- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
- порядок сбора медицинских отходов;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
4 ОПЫТ ДРУГИХ СТРАН
Все аптеки в Великобритании обязаны принимать, а затем осуществлять сортировку медицинских препаратов, являющихся нежелательными и неиспользованными для пациентов, которые их приносят. А затем эти препараты возвращаются национальной службе здравоохранения.
В Бельгии действует национальная система сбора и утилизации бытовых фармацевтических отходов, действующая с 2000 года. Сбор в аптеках препаратов в контейнеры и ответственность за все расходы по вывозу, хранению и транспортировке до мест утилизации осуществляют оптовые компании. При этом расходы по сжиганию остатков медикаментов несет и фармацевтическая промышленность. Это осуществляется путем оплаты определенного процента в зависимости от своего присутствия на рынке.
Регулирование сбора и утилизации фармацевтических бытовых отходов в Италии с 2005 года осуществляется на местном уровне. Каждый муниципалитет имеет свой собственный свод правил.
В 2001 году Португалия внедрила систему SIGREM национальную систему сбора неиспользованных фармацевтических препаратов. Контроль данной системы осуществляется некоммерческим обществом, которое было создано в альянсе фармацевтической промышленностью, фармацевтическими дистрибьюторами и национальной ассоциацией аптек.
Таким образом, в большинстве аптек, а в некоторых странах и в поликлиниках, существуют стационарные пункты приема просроченных лекарств, которые потребителям даже не нужно сортировать на таблетки, мази, суспензии и т. д.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно «Положению о порядке уничтожения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники», медицинская продукция подлежит уничтожению в случае несоответствия ее качества требованиям нормативных документов, действующих в Республике Беларусь, или показателей безопасности для жизни, здоровья и имущества людей, охраны окружающей среды, а также в случае истечения срока ее годности (эксплуатации).
Обезвреживание отходов, которые образуются в результате уничтожения медицинской продукции, осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь об отходах после установления класса их опасности.
Таким образом, система сбора и удаления медицинских отходов в лечебных учреждениях, которая существует в Республике Беларусь на сегодняшний день, система сбора и удаления медицинских отходов в лечебных учреждениях, в большей степени, направлена на их сбор и вывоз на захоронение. К сожалению, в Республике, отсутствует полноценная система переработки медицинских отходов. При этом, современные медицинские отходы представляют экологическую опасность, как для окружающей среды, так и для здоровья человека. Экологическая опасность может быть как биологической - опасные для окружающей среды возбудители заболеваний, так и химической - стойкие химические соединения.
