Введение
Современное состояние фармакотерапии в педиатрии
Заключение
Список использованных источников
Введение
Фармакотерапия (ФТ) изучает основные принципы лечения с помощью медикаментозных препаратов и базируется на достижениях как клинических, так и теоретических дисциплин, клинической фармакологии.
Алгоритм выбора терапии различных заболеваний у детей определяется не только нозологией и наиболее вероятной этиологией заболевания, но и возрастными и преморбидными характеристиками ребенка. Не меньшее значение также имеют ятрогенные заболевания, профилактика которых невозможна без знаний ФТ. Также важным являются знания относительно взаимодействия лекарственных веществ при одновременном их назначении, особенностей действия препаратов при применении их в разных фармакологических формах [6].
В настоящее время проблеме здоровья детей и подростков уделяют пристальное внимание, и данная проблема вызывает тревогу у общества. Особому вниманию уделяется назначение препаратов, применяемых при лечении набирающих рост заболеваний (аллергии, бронхолегочные заболевания и др.). Всем врачам нашей республики, и особенно педиатрам рекомендовано всегда держать в памяти и на практике осуществлять призыв ЮНЕСКО «Право на самое лучшее лечение – это фундаментальное право, в особенности для детей». При всём многообразии возможных методов профилактики и лечения различных заболеваний у детей и подростков ведущее положение держится за применением лекарственных средств (ЛС). В связи с успехами таких наук как химия, фармакология и развитие химико-фармацевтической промышленности происходит неугасаемое расширение арсенала ЛС. В связи с этим одним из требований, предъявляемых к врачам, является постоянное пополнение и совершенствование знаний по клинической фармакологии и проведение оптимальной фармакотерапии во всех областях клинической медицины, особенно в педиатрии [1, 3, 5].
Современное состояние фармакотерапии в педиатрии
Проведенный в Белорусской медицинской академии последипломного образования мониторинг знаний врачей-педиатров по вопросам клинической фармакологии показал низкую подготовку по основам рациональной фармакотерапии основных классов заболеваний у детей и подростков, что заставило внести в учебный план академии новый цикл повышения квалификации педиатров по вопросам рациональной фармакотерапии в педиатрии.
Причины в информационных пробелах касательно педиатрической клинической фармакологии можно одновременно связывать с различными факторами, среди которых необходимо обозначить особую роль этических, юридических, технических, физиологических и др. Педиатр не может оценить полноту эффекта лечения тем или иным лекарственным средством, так как маленькие дети не всегда могут дать объективную оценку от приёма лекарственного средства чаще от того, что чего-либо не понимают, или не могут ещё говорить. Также составляет сложности оценка у детей взаимодействия между концентрацией ЛС в сыворотке крови и терапевтическим (фармакологическим) эффектом. Чаще всего при оценке фармакологического действия ЛС приходится полагаться на симптомы, касающиеся изменений в поведении, отношения ребенка к пище, поведения во время сна, успеваемости в школе.
Клинической фармакологией называют науку, которая изучает рациональное использование лекарств в лечении больных: правильный выбор наиболее эффективного и безопасного лекарственного средства при данном заболевании у конкретного больного, указание доступных и достаточно информативных критериев оценки эффективности его применения и безопасности. Определение научной группы ВОЗ говорит следующее: «лекарством является любое вещество или продукт, которые употребляются или предназначаются к употреблению для того, чтобы благоприятно повлиять на физиологическую систему или изменить патологическое состояние реципиента» (Серия технических докладов ВОЗ №341, 1967). В то же время лекарство можно считать мощным, но обоюдоострым оружием, которое при условии его неправильного применения может принести больному больше вреда, чем пользы [1].
При множестве проанализированных литературных данных можно с полной уверенностью отметить следующее:
а) назначение более 50% ЛС является нерациональным;
б) около 50% пациентов неправильно применяют ЛС;
в) около 10% от всех госпитализаций связывают с формированием побочных эффектов от применения ЛС;
г) 80-90% лекарств, которые назначают к применению в педиатрии, не проверялись в ходе клинических исследований на детском организме.
Педиатрия, к сожалению, славится широким применением практики назначения лекарственных средств «off-label» (дословный перевод с английского – в несоответствии с инструкцией) и нелицензированными для детского возраста ЛС. Это также говорит о том, что такие ЛС не проверили на детях; не определены так же режимы дозирования у детей; врач сам принимает решение о том, стоит ли применять ЛС (данное явление рассматривается как негативный субъективный фактор особенно в случаях недостаточного профессионализма врачей). Чаще всего практикуют использование ЛС в педиатрии «off-label» в 90% случаев неонатологи; назначение 45% лекарств осуществляется в стационарных условиях; назначение 10-20% ЛС «off-label» осуществляется детям амбулаторно. При всех таких назначениях всё же не достаточно информации о долговременной эффективности, формированию редких и отсроченных нежелательных явлениях лекарственной терапии. Последствиями при применении препаратов «off-label» являются нерациональное использование ЛС, риск развития осложнений, прогрессивное развитие болезни, что в дальнейшем чревато дискредитацией лекарственных средств, лечащего врача и медицины в целом [1].
Заключение
В ходе работы выявлен ряд проблем, касательно осуществления фармакотерапии в педиатрии.
Большинство ЛС показано к назначению у взрослых, или же начиная с подросткового возраста.
Для того, чтобы определить безопасность, дозу и эффективность ЛС для детей необходимо провести ряд дополнительных исследований касательно применения ЛС детьми младшего возраста.
Дети и подростки имеют ряд особенностей физиологического плана, отличающих их от взрослых, чем затрудняется назначение тех или иных ЛС. Наиболее чувствительными являются дети младшего и младенческого возраста.
Частой проблемой является нерациональное и необоснованное назначение ЛС, в дальнейшем провоцирующее риск осложнений, или же не дающее необходимого эффекта. Также одна из проблем – назначение нелицензированных препаратов детскому населению.
В настоящее время принят ряд положений, указывающих на проведение дополнительных исследований по применению имеющихся и новых ЛС детьми с младшего возраста, до старшего.
Поэтому к фармакотерапии в педиатрии необходимо относиться с повышенной внимательностью и осторожностью.
1. Василевский, И.В. Клиническая фармакология и педиатрическая практика / И.В. Василевский // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2014. – №6. – С. 5-23.
2. Мардганиева, Э.А. Оценка состояния проблемы нерегламентированных назначений в педиатрии: результаты опроса педиатров и родителей / Э.А. Мардганиева [и др.] // Качественная клиническая практика. – 2016. – №4. – С. 63-69.
3. Мельникова, И.М. Отхаркивающая и муколитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей / И.М. Мельникова, Ю.Л. Мизерницкий // Практическая медицина. – 2014. – №9 (85). – С. 76-81.
4. Мосикян, А.А. Клинические исследования в педиатрии и неонатологии: успехи и причины неудач / А.А. Мосикян, А.О. Томашева, Т.Л. Галанкин, А.С. Колбин // Педиатрическая фармакология. – 2016. – Том 13. – №3. – С. 232-238.
5. Осташук, М.С. Характеристика назначений антигистаминных препаратов врачами-педиатрами в амбулаторных условиях / М.С. Осташук, А.В. Крикова, В.В. Рафальский, Т.Г. Авдеева // Медицинский альманах. Фармация. – 2013. – №6 (30). – С. 193-195.
6. Пахольчук, О.П. Дидактические подходы к преподаванию фармакотерапии в педиатрии / О.П. Пахольчук // Здоровье ребенка. – 2014. – №8 (59). – С. 80-83.
