Введение
Нейропсихология сегодня — динамично развивающаяся наука, которая сегодня играет весьма важную роль, помогая решить проблемы реабилитации больных, а также классифицировать нарушения работы мозга, благодаря чему удается восстанавливать утраченную функциональность.
Цель данного реферата рассмотреть основные понятия нейропсихологии.
Для выполнения цели поставлен ряд задач:
1. Описать представления о взаимосвязи психики и мозга в современной нейропсихологии.
2. Охарактеризовать функциональные блоки мозга.
3. Рассмотреть синдромный подход в нейропсихологии.
4. Рассмотреть понятие фактора.
5. Охарактеризовать принципы и методы нейропсихологической диагностики.
6. Рассмотреть нейропсихологическую реабилитацию.
1. Проблема локализации высших психических функций
Проблема соотношения психики и мозга принадлежит к числу важнейших проблем естествознания и в настоящее время можно выделить четыре основных подхода, которые сложились в науке и по-разному дают ответ на вопрос о связи психических функций с мозгом. Это узкий локализационизм (или психоморфологическая концепция), антилокализационизм (или концепция эквипотенциальности), эклектическая концепция и теория системной динамической локализации высших психических функций.
Понимание узкого локализационизма связано с именем австрийского анатома Фрэнсиса Галля который доказал, что определенные заболевания связаны с повреждением определенных зон мозга. Ф. Галль предполагал, что существуют определенные соотношения между особенностями психического склада людей и формой их черепа. Данный факт он объяснял различной интенсивностью в роста разных зон коры.
Е. Д. Хомской выделены основные концепции узкого локализационизма:
- функция понимается в качестве неделимой на компоненты психической способности, которая соотносится с определенным участком мозга;
- мозг— собой совокупность "центров", каждый из центров управляет определенной функцией;
- локализация – непосредственное наложение психического на морфологическое [2, с. 46-7].
К сожалению, представители узкого локализационизма не объяснили с чем связано, что при поражении некоторых участков мозга нарушаются сразу несколько психических функций и почему одна и та же функция нарушается при поражении разных участков.
Как противопоставление локализационизму появляется теория антилокализационизм (или эквипотенциальная концепция).
Самыми знаменитыми представителями этого течения были физиологи М. Флуранц, К. Гольдштейн, Гольц, К. Лешли и психологи Вюрцбургской школы. Мишель Флуранц пологал, кора является однородной и равноценной, как любая другая железа организма к примеру,печень. И психика является продуктом мозга точно также, как желчь – продукт деятельности печени.
Флуранц выяснил, что если кора разрушается частично, то это не влияет на поведение и что только в случае удаления всего мозга, нарушаются психические процессы восприятия и регуляции произвольных движений. Научные исследования М. Флуранца продолжал английский невролог К. Лешли, который доказал, что степень нарушения психических функций зависит не от места очага поражения, а от массы пораженного мозга. Или, другими словами, нарушение функции не зависит от локализации повреждения ("закон эквипотенциальности"), но пропорционально величине повреждения ("закон действия массы") .
Е. Д. Хомской обозначены основные методологические принципы антилокализационизма:
- психическая функция – неразложимая на компоненты психическая способность;
- локализация функции представляет собой непосредственное соотнесение психического и морфологического;
- мозг - это однородное целое, равноценное и равнозначное для всех психических функций во всех своих отделах;
Попыткой объединить две рассмотренные идеи стала эклектическая концепция, сторонники которой утверждали, что определенную локализацию имеют элементарные сенсорные и моторные функции, в то же время высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно.
Ни одно из приведенных выше направлений не позволяет выявить истинные механизмы психической деятельности. Для решения этой задачи была пересмотрена методологическая основа изучения взаимосвязи психических функций и мозга и как итог, появилась теория системной динамической локализации психических функций, которую разработал А. Р. Лурия. Основа данной концепции – понимание психических явлений в качестве системных физиологических функций.
2. Три функциональных блока мозга
А.Р. Лурия выделил три функциональных блока (или основных аппарата) мозга. Без данных блоков невозможно осуществлять психическую деятельность.
Их классификация следующая:
1) блока регуляции тонуса и бодрствования;
2) блока получения, переработки и хранения информации, поступающей из внеш¬него мира;
3) блока программирования, регуляции и контроля психической деятельности.
У блоков есть иерархическое строение. Каждый состоит из надстроенных друг над другом корковых зон трех типов:
- первичных (или проекционных). Отвечают за поступление импульсов с периферии или направление их на периферию.
-вторичных (или проекционно-ассоциативных). В них осуществляется переработка информации и построение необходимых программ.
- третичных (или зон перекрытия), Благодаря которым обеспечиваются самые сложные формы психической деятельности, требующие совместного участия многих зон мозговой коры.
Также А. Р. Лурия введена общая структурно-функциональная модель работы мозга как субстрата психических процессов, которую он назвал концепцией трех блоков мозга. В соответствии с этой концепцией мозг разделяется на три блока: а) энергетический, который несет ответственность за процессы неспецифической активации, а также обеспечивают активационные компоненты психической деятельности; б) информационный, который отвечает за процессы приема и переработки поступающей информации и обеспечивает информационные компоненты деятельности; в) регуляторный, отвечающий за процессы управления отдельными видами психической деятельности и программирование поведения в целом.
3. Синдромный анализ нарушения высших психических функций
Цель синдромного анализа— поиск фактора, ведущего к формированию нейропсихологического синдрома. Фактор— физиологические процессы, протекающие в определенных мозговых структурах. Нарушение этих факторов и является непосредственной причиной нарушения работы всей функциональной системы, обеспечивающей ту или иную психическую функцию.
Синдромный анализ основывается на следующих положениях:
- необходимость качественной квалификации возникших нарушений психических функций;
- необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.
- необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных высших психических функций, поскольку, при любом органическом корковом очаге поражения одни функции нарушаются, а другие остаются сохранными.
Классификация нейропсихологических синдромов базируется на топическом принципе, т. е. на выделении области поражения мозга. Именно поэтому синдромы в первую очередь делят на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения отделов подкорки.
Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. Они разделяются на две группы: синдромы, которые возникают при поражении задних отделов мозга, и синдромы, которые возникают при поражении передних отделов больших полушарий.
Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий имеют общие черты. Их основу составляют гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов. К ним относят:
- синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры больших полушарий. Данные синдромы заключаются в том, что нарушается зрительный гнозис, зрительная память, пространства.
4. Понятие «фактор»
Под фактором в современной нейропсихологии понимают «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип или способ ее работы.
Каждая зона мозга, которая входит в функциональную систему, которая лежит в основе психической функции, несет ответственность за определенный фактор. Его устранение или грубое нарушение приводит к нарушению работы соответствующей функциональной системы в целом.
Это значить, что функциональная система будет нарушаться при поражении большого числа мозговых зон, но при разных по локализации поражениях мозга она нарушается по-разному.
Фактор — это структурно-функциональная единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома.
В нейропсихологии выделены три уровня анализа нейропсихологических факторов:
1) морфологический (определение участков мозга, нарушение которых приводит к возникновению которых синдрома);
2) физиологический, функциональный (определение физиологических процессов, протекающих в определенных мозговых образованиях. Они объединяются в единую функциональную систему, которая несет ответственность за психическую функцию и ее нарушения);
3) психологический ( указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении различных психических функций).
Также у нейропсихологических факторов есть и другие уровни организации: биохимический, генетический и др.
На основании синдромного анализа можно выделить следующие типы факторов:
1. Модально-специфические факторы, связанные с работой корковых отделов различных анализаторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной. Модально-специфические нарушения в зрительной, слуховой, кожно-кинестетической и двигательной сферах выглядят как дефекты гнозиса и праксиса, а также как различные модально-специфические мнестические нарушения.
5. Принципы и методы нейропсихологической диагностики
Методы и принципы нейропсихологической диагностики у детей и взрослых во многом схожи, но существуют и отличия, основной причиной которых является разное строение. Те функции, которые у взрослых уже имеют зрелую психологическую структуру у детей еще только формируются. В реализации функций у детей участвует гораздо больше мозговых зон, чем у взрослых. То есть высшие психические функции детей имеют более развернутую структуру и более разветвленную локализацию. Также многие функции созревает у детей рано, их мозговая организация даже в дошкольном возрасте совпадает с той, что характеризует мозговую деятельность взрослых.
Методы диагностики нарушений высших психических функций разнообразны. Существуют различные диагностические системы. Наиболее широко используется система нейропсихологической диагностики, созданная А.Р. Лурией. Процедура ее трудоемка и требует последующего системного факторного анализа выявленной симптоматики, ее дифференциации на первичную и вторичную. Подготовка к обследованию всегда начинается с беседы. Ее цель — выслушать жалобы пациента, а также выявить методом наблюдения в ситуации обследования особенности его поведения, степень критичности, активности, контактности, наличие или отсутствие признаков левшества, амбидекстрии и прочее. Основную часть диагностической системы составляют тесты, которые подробно описаны А.Р. Лурией в монографии «Высшие корковые функции человека» [4, с. 19-21].
Методы нейропсихологического исследования
Выделение нейропсихологического фактора, определяющего характер симптомов и синдромов, возникающих в результате мозговой патологии, может осуществляться с помощью широкого набора приемов обследования испытуемого или больного, описываемых как методы нейропсихологической диагностики.
А. Р. Лурия разработана схема оценки нейропсихологических симптомов, которая играет ключевую роль в нейропсихологической диагностике. Схема состоит из следующих этапов.
1. описание больного, сбор анамнеза и результаты лабораторных и аппаратурных обследований ЭЭГ, биохимия и т. п.;
2. общее описание психического статуса больного (состояние сознания, способность ориентироваться в месте и времени, уровень критики и эмоционального фона;
3. исследования внимания (произвольное и непроизвольное);
4. исследования эмоциональных реакций. Проводится на основе жалоб больного, также по способности оценить лица по фотографии, сюжетные картинки.
5. По реальным объектам, фигурам и цифрам проводится исследование зрительного гнозиса .
6. При помощи проб на ощущение и узнавания исследуется соматосенсорный гнозис.
7. Слуховой гнозис оценивается по узнаванию мелодий и ритмов.
6. Нейропсихологическая реабилитация
При травме или заболевании мозга у людей могут могут возникать самые разные нарушения речевых, мнестических, интеллектуальных и других психических функций . Для устранения нарушений, необходимо работать над восстановлением нарушенных психических функций. Во время войны А. Р. Лурия и другие советские психологи (Б. Г. Ананьев , А. Н. Леонтьев) разработали научно подтвержденные методы по восстановлению двигательных, гностических, речевых, интеллектуальных психических функций. Наиболее успешным было изучение возможностей восстановления речи и памяти [1, с. 94]. Ученые доказали, что для успешной организации восстановительного обучения изначально необходим нейропсихологический анализ психологической структуры расстройства высших психических функций. Только после проведения данного анализа может быть избрана быть выбраны необходимая программа и методика восстановительного обучения.
Любое локальное поражение мозга, которое возникает при разных причинах имеет сложное строение. Некоторые элементы разрушены и не функционируют, другие сохранны, но прищли в состояние инактивации - блокирования или торможения функциональной системы.
Способы восстановления нарушенной функции зависят от особенностей очага поражения. Так, выделяют следующие способы спонтанное восстановление, растормаживание, викариат, перестройка функциональных систем.
Спонтанное восстановление—это самостоятельное восстановление функции без внешнего вмешательства. А. Р. Лурия приводил в пример следующие ситуации, которые могут привести к спонтанному восстановлению:
- При поражении не разрушено мозговое вещество, а на некоторый срок угнетены мозговые зоны.
- Произошла компенсация дефекта (спонтанно замещены нарушенные зоны мозга соседними);
- Функция нарушенного участка перешла "вниз", к системе двигательных подкорковых элементов данного полушария, или перемещение, к соответствующим зонам правого полушария.
Западными учеными доказано, что на возможность спонтанного восстановления высших психических функций влияет этиология поражения, локализация, обширность, степень тяжести нарушения, а также ведущее полушарие.
Растормаживание функций. Главный способ восстановления функций --восстановление синаптической проводимости при помощи фармакологических препаратов, или с использованием психолого-педагогических приемов. К данным приемам относят используемые при восстановлении речи приемы повторения, порядкового счета, ритмико-мелодические приемы и пр.
Заключение
На основании изучения литературы мы можем сделать следующие выводы.
1. Существуют 4 основных теории, которые описывают соотношение психики и мозга это узкий локализационизм (или психоморфологическая концепция), антилокализационизм (или концепция эквипотенциальности), эклектическая концепция и теория системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ).
2. А.Р. Лурия выделил три функциональных блока, которые также называются основными аппаратами мозга. Осуществление психической деятельности без них не представляется возможным. Их классификация следующая:
1) блока регуляции тонуса и бодрствования;
2) блока получения, переработки и хранения информации, поступающей из внеш¬него мира;
3) блока программирования, регуляции и контроля психической деятельности.
3. Определение пораженного фактора – конечная цель синдромного анализа; сам фактор – объяснительная причина нейропсихологического синдрома в целом, центральное понятие теории системной динамической локализации высших психических функций.
