ВВЕДЕНИЕ

Медицинская реабилитация – значимый этап в системе здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания, травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия. Возможность и эффективность реабилитации зависят от правильного понимания каждым врачом ее целей и особенностей. Основой эффективности медицинской реабилитации является система принципов и преемственности на всех уровнях оказания медицинской помощи – от стационара до специализированного реабилитационного центра, отделения или кабинета для проведения ранней медицинской реабилитации, необходимого объема реабилитационных мероприятий на всех этапах ее проведения [14, 19. 20, 25].

В настоящее время возрастает роль реабилитационных мероприятий, так как реформирование системы здравоохранения подразумевает сокращение количества стационарных коек и уменьшение сроков пребывания пациентов в стационаре. Большая роль отводится оказанию медицинской помощи на амбулаторном этапе [14].

Изучение реабилитации у больных с заболеваниями органов дыхания проводится давно и во многих странах, но отношение к результативности различных методов лёгочной реабилитации разное. В связи с этим, работа в этом направлении, разработка методов реабилитации и прогностических критериев их эффективности соответствует требованиям времени и весьма актуальна [1, 5, 27].

Цель работы: провести анализ особенностей реабилитации пациентов с заболеваниями бронхов и легких.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

– изучить теоретические аспекты медицинской реабилитации;

– рассмотреть общие принципы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания;

– оценить степень эффективности функциональных реабилитационных мероприятий для пациентов с диагнозом пневмония, находящихся на стационарном лечении в УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска, пульмонологическое отделение №1.

ГЛАВА 1

РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-»– восстановление и «habilis» – способность, т.е. «rehabilis» – восстановление способности (свойств). Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами [20].

По определению ВОЗ, медицинская реабилитация – процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функций на органном уровне (морфофункциональное восстановление органа или системы) и восстановление интегративных функций целостного организма [7, 17].

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический [19, 20, 24].

Медицинский (лечебный) аспект реабилитации – восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций.

К медицинской реабилитации относят:

– консервативное и хирургическое лечение,

– медикаментозную терапию,

– лечебное питание,

– климато- и бальнеотерапию,

– лечебную физкультуру,

– физиотерапию и другие методы,

Методы медицинской реабилитации используют стационарно и (или) амбулаторно. Медицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реабилитацию.

ГЛАВА 2

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1 Задачи реабилитации органов дыхания

Заболевания органов дыхания входят в первую пятерку причин смертности в мире, а также занимают первое место по снижению трудоспособности и инвалидизации населения. В городах с развитой промышленной инфраструктурой и плохой экологией интенсивность заболеваний дыхательных путей растет из года в год, протекает тяжелее и специфичнее, осложняется бронхиальной реактивностью, хроничностью, аллергенностью и сложностью лечения [1, 5, 14].

Заболевания бронхо-легочной системы во многих случаях дают осложнения, не полностью вылечиваются и не позволяют полностью восстановить функцию дыхательных органов. Их относят к хроническим неспецифическим заболеваниям легких. К ним принято относить хронические очаговые и крупозные пневмонии, острые бронхиты, пневмосклероз, эмфиземы легких, бронхиальную астму и плевриты. При этих заболеваниях, в первую очередь, проводится физиотерапия и реабилитация органов дыхания [13, 23].

Основная цель реабилитации органов дыхания – восстановление функциональности дыхательной системы (стабилизация и регрессия воспалительных процессов в органах дыхания), быстрая адаптация к повседневной жизни и труду при постоянном диспансерном контроле. Принципами медицинской реабилитации пульмонологических больных являются раннее начало, комплексность и рациональность, учет клинических особенностей патологии, индивидуальных, психологических факторов, непрерывность и преемственность лечения (в стационаре, поликлинике, на санаторно-курортном этапе) [14, 19, 24, 29, 30].

В зависимости от формы, степени, особенностей, характера и течения процессов поражения органов дыхания, а также от индивидуальных особенностей организма пациента, реабилитация может решать задачи:

– устойчивой локализации и полной ликвидации очага воспаления;

– восстановления бронхиальной проходимости, дренажной функции и вентиляции легких;

– восстановления взаимосвязи между вентиляцией легких и легочным кровотоком;

– укрепления дыхательных мышц;

ГЛАВА 3

МАТЕРИАЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования по оценке степени эффективности физиотерапевтических реабилитационных мероприятий пациентов с диагнозом внебольничная пневмония проводились в УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска, пульмонологическое отделение №1, являющимся самостоятельным структурным подразделением для оказания стационарной высококвалифицированной (III-го уровня) медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Специализированная пульмонологическая помощь больным оказывается в круглосуточном режиме.

Были отобраны 49 историй болезней пациентов, находящихся на стационарном лечении. Средний возраст обследованных – 47,1 лет. По половой принадлежности: женщины – 40,81%, мужчины – 59,19%, причем 20,0% больных женщин и 41,4% мужчин курили. Диагностика внебольничной пневмонии осуществлялась на основании объективных клинико-рентгенологических и лабораторных данных согласно клиническим протоколам диагностики и лечения диагностики пневмоний [1].

Для объективной оценки эффективности лечения проводили оценку динамики клинических проявлений заболевания (кашель, одышка, наличие сухих хрипов, отделение мокроты) по шкале MRC с определением интегрального показателя эффективности лечения [29] в динамике. Динамика клинических проявлений пневмонии (кашель, мокрота, одышка, хрипы) оценивалась в баллах по шкале MRC до и после лечения.

На тех же этапах определялся интегральный показатель эффективности лечения (ИПЭ): Коэффициент эффективности = Сумма баллов до лечения / Сумма баллов после лечения. Ниже 1,0 – ухудшение; около 1,0 – без улучшения; от 1,0 до 1,3 – незначительное улучшение; от 1,3 до 3,0 – улучшение; больше 3,0 – значительное улучшение.

Материалы, представленные в работе, обобщены и обработаны математически с использованием статистических компьютерных программ Microsoft Excel – 2003.

ГЛАВА 4

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

Для оценки степени эффективности физиотерапевтических реабилитационных мероприятий пациентов с диагнозом пневмония были отобраны 49 историй болезней пациентов, находящихся на стационарном лечении в УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска. Средний возраст обследованных – 47,1 лет. По половой принадлежности: женщины – 40,81%, мужчины – 59,19%. По отношению к курению процентный состав распределился следующим образом: 20,0% больных женщин и 41,4% мужчин курили. Обобщенные данные представлены в таблице 1.

В исследование были включены 49 историй болезней пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. Диагностика внебольничной пневмонии осуществлялась на основании объективных клинико-рентгенологических и лабораторных данных согласно клиническим протоколам диагностики и лечения диагностики пневмоний [1]. Для получения достоверных результатов исключали пациентов с острой патологией и тех, кто получал антибактериальную терапию по поводу внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе. Оценивалось общее состояние больных внебольничной пневмонией. При клиническом обследовании изучали состояние кожных покровов, температуру тела, сердечно-сосудистой (артериальное давление, пульс, наличие сердечной недостаточности) и мочевыделительной систем. При изучении системы органов дыхания внимание уделялось наличию и выраженности кашля, характеру мокроты, частоте дыхательных движений, наличию боли в грудной клетке, характеру дыхания, наличию, локализации и характеру хрипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений, инвалидизации и возрастающей летальности. Комплексный анализ сведений о больном заболеваниями дыхательной системы, клинической картины заболевания, лабораторных данных, реабилитационных мероприятиях, является рациональным подходом к решению вопросов оценки тяжести и прогнозирования течения этих заболеваний.

Для оценки эффективности медицинской реабилитации на лечебно-реабилитационном этапе были изучены истории болезни пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести. По получению ими физиотерапевтических реабилитационных процедур разной комбинации больные были объединены в четыре группы. Всем больным с момента поступления в стационар проводилась эмпирическая антибактериальная терапия.

В исследуемой выборке отмечено, что каждая третья женщина получала функциональное лечение в комбинации: аэрозолетерапия, УВЧ и в комбинации аэрозолетерапия, УВЧ, массаж; 25,0 % – аэрозолетерапия, УВЧ, лазеротерапия, массаж; 15,0% – аэрозолетерапия, УВЧ, лазеротерапия. Среди мужчин 34,5% получали лечение в комбинации аэрозолетерапия, УВЧ, лазеротерапия; 27,6% – аэрозолетерапия, УВЧ; 24,1% – аэрозолетерапия, УВЧ; массаж; 13,8% – аэрозолетерапия, УВЧ, лазеротерапия, массаж.

Динамика клинических проявлений пневмонии (кашель, мокрота, одышка, хрипы) оценивалась в баллах по шкале MRC до и после лечения. Суммарная оценка динамики клинических симптомов в баллах по шкале MRC проводилась на 1-й и 15-й день лечения. Отмечено, что выраженность основных клинических симптомов (кашель, количество мокроты, одышка, хрипы) у пациентов 1 группы достоверно убывала к 15-му дню лечения с 12 ± 1 до 5 ± 1 баллов; у пациентов 2 группы достоверно убывала к 15-му дню лечения с 12 ± 1 до 4 ± 1 баллов; у пациентов 3 группы достоверно убывала к 15-му дню лечения с 11 ± 1 до 4 ± 1 баллов; у пациентов 4 группы достоверно убывала к 15-му дню лечения с 12 ± 1 до 4 ± 1 баллов.