Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения. Вместе с тем существует достаточно глубокий разрыв между современными, постоянно усложняющимися методами специального лечения, поставленными на строго научную основу, и уровнем знаний практических врачей об особенностях психического статуса онкологических больных. Такой разрыв оказывает влияние на характер, течение, эффективность лечения, на психическую активность больных, возможности их социально-трудовой реабилитации и, в конечном итоге, на продолжительность их жизни [4, 10, 20].

Онкологические заболевания приводят не только к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным сложные психологические проблемы. Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в серьезнейшей стрессовой ситуации. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, приводящей к инвалидности, угроза смерти – разрушают привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, изменяют систему ценностей и эталонов, существенно перестраивая личность больного, и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни [10]. Таким образом, изучение психологического статуса пациентов с диагнозом рак является несомненно актуальным.

Цель работы: определение и изучение психологических особенностей людей, заболевающих раком бронхов и легких.

Задачи исследования:

– рассмотреть теоретические аспекты проблемы психологического статуса онкобольных;

– проанализировать особенности психологического статуса пациентов с диагнозом рак легких и бронхов на примере Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер».

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ОНКОБОЛЬНЫХ

1.1 Психологические особенности онкобольных

В современной онкологической практике существует проблема психологической поддержки больного, поскольку рак воспринимается им как смертельный приговор, предвещающий боль и страдания [10]. Никакое другое заболевание не порождает столько страха, даже при благоприятном исходе. Данная проблема актуализирует необходимость профессиональной и психологической поддержки пациентов и членов их семей в плане психологического просвещения и помощи [5].

Психологические характеристики пациентов с онкологическими заболеваниями включают:

– выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;

– тенденция к самосожалению;

– неспособность к поддержанию долгих и значимых отношений;

– негативная самооценка.

Психосоциальные конфликты обусловливают целую цепь реакций, повышающих риск возникновения и прогрессирования онкологического заболевания. Стрессовые ситуации или «длительный пассивный стресс» сопровождаются возбуждением гипоталамуса и лимбической системы, что приводит к повышению активности коркового и мозгового слоев надпочечников, выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов. Иммунодепрессивный эффект последних повышает вероятность нарушений в механизмах уничтожения бластогенных клеток, постоянно образующихся в течение жизни человека [16].

Пусковыми факторами в развитии заболеваний наиболее часто становятся следующие психосоциальные стрессоры: социальная неустроенность, изменение социального статуса, урбанизация, географическая и социальная мобильность, неблагоприятная ситуация трудовой занятости, недовольство работой, драматические жизненные события (потеря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность). Выраженность реакции пациента на психосоциальные стрессоры зависит от того, какое значение он придает событию, от умения адекватно реагировать и переживать стресс, от его адаптационных возможностей [4].

Качественный анализ взаимосвязей психологических параметров личности больных злокачественными новообразованиями, имеющийся в

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования особенностей психологического статуса больных с заболеванием рак легких и бронхов проводились на базе 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер». В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями рака легкого, проходящие лучевую терапию либо химиотерапию.

На базе 5-го хирургического (торакального) отделения Брестского областного онкологического диспансера функционирует 42 койки. В штате отделения состоит четыре онколога-хирурга и кардиолог, сложившийся коллектив обладает достаточным опытом и профессионализмом и способен творчески решать поставленные задачи. Все врачи отделения прошли специализацию на кафедре онкологии Бел МАПО и имеют квалификационную категорию. Организован консультативный прием торакального хирурга и заведующего отделения на базе поликлинического отделения.

Отделение торакальной онкопатологии на сегодняшний день выполняются все виды типичных оперативных вмешательств при раке легкого, пищевода, опухолях средостения и грудной стенки. При раке легкого выполняются лоб- и пневмонэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией в объеме D2,D3a-b (2-14 группа лимфоузлов на стороне поражения по классификации IASLС, 2008 г). По показаниям производятся бронхопластические операции. При местно-распространенном раке легкого широко внедряются комбинированные хирургические вмешательства с использованием трансперикардиального доступа, резекцией магистральных сосудов средостения с их пластикой, резекцией грудной стенки с её пластикой.

На базе отделения оперированные больные немелкоклеточным (при поражении в объеме N2) и мелкоклеточным раком легкого получают дальнейшее лечение, включающее проведение курсов адъювантной полихимиотерапии, также проводятся курсы паллиативной химиотерапии.

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужского пола в возрасте 57-82 лет. Средний возраст составил 65,25 ±7,17 лет.

На первом этапе были изучены истории болезни пациентов с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни. Изучено также мнение лечащих врачей-онкологов по поводу необходимости психологической помощи, психологических особенностей и реакций на заболевание онкологических больных.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК ЛЕГКИХ И БРОНХОВ

Психические расстройства различной степени выраженности при онкологической патологии – частое явление, которое наблюдается онкологами, хирургами, другими врачами, а также психиатрами и психологами. Онкологическое заболевание оказывает как соматогенное влияние на психическую деятельность (астения, интоксикация, гипоксия и другие), так и психогенное [17].

Среди основных факторов, влияющих на психику как пациента, так и его родных, выделяют следующие:

- фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии;

- калечащие операции и лечение;

-отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов;

- наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания;

- широко распространенное среди обывателей представление о заразности ракового заболевания.

Исследования проводились на базе 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер». Основные направления деятельности отделения:

- выполняются все виды типичных оперативных вмешательств при раке легкого, пищевода, опухолях средостения и грудной стенки;

- выполняются лоб- и пневмонэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией;

- производятся бронхопластические операции. При местно-распространенном раке легкого широко внедряются комбинированные хирургические вмешательства с использованием трансперикардиального доступа, резекцией магистральных сосудов средостения с их пластикой, резекцией грудной стенки с её пластикой.

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужчин в возрасте 57-82 лет. Средний возраст составил 65,25 ±7,17 лет.

Исследование заключалось в интервьюировании больных по нескольким методикам. Психологический статус неразрывно связан с качеством жизни онкологического больного. Для оценки качества жизни использовалась экспресс-методика оценки качества жизни (NAIF), которая позволяет произвести обработку данных и быстро получить данные различных сторон

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных и одновременно сложных проблем в современной медицине является проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Уровень злокачественных новообразований характеризуется увеличением частоты заболеваемости и смертности во многих странах, в том числе и в Беларуси [23].

Наряду с клиническими аспектами профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний, часто наблюдается изменение психологического статуса пациентов, которым установлен диагноз злокачественного новообразования. Изменения психологического статуса пациентов с онкологическими заболеваниями являются предметом исследований на протяжении нескольких десятилетий [20, 22].

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужского пола 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер», средний возраст которых составил 65 лет. Проводилось интервьюирование больных по нескольким методикам.

Для оценки качества жизни использовалась экспресс-методика оценки качества жизни (NAIF). Интегральный показатель качества жизни в исследуемой группе пациентов с заболеванием рак легких и бронхов снижен до 35,05%, что интерпретируется как значительное снижение качества жизни.

Для измерения тревожности как индивидуального свойства личности и как состояния в определенный момент использовалась шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. У обследованных больных преобладает высокий уровень как личностной, так и реактивной тревожности, что естественно свидетельствует о психоэмоциональном напряжении, связанном с тяжелым заболеванием.

Для выявления наиболее значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб проводился опрос с использованием Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI). Так умеренный уровень депрессии выявлен у двух человек и составил 19,00 ±0,00 баллов, средний уровень депрессии у 8 человек (26,13±3,09 баллов), тяжелый уровень депрессии выявлен у 10человек и составил 45,00±11,36 баллов.

Таким образом, одной из важных психологических проблем в онкологической практике несомненно является проблема реакций личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения.

Список литературы

1 Андрющенко, А.В. Основные принципы реабилитации онкологических больных ГУ НЦПЗ РАМН // Режим доступа: www.rak.by Дата доступа: 12.12.2016.

2 Барчук, A.C. Г.М. Роль общественных организаций в улучшении противораковой борьбы / A.C. Барчук, Г.М. Манихас //Вопросы онкологии. – 1995. – №2

3 Блинов, Н.Н. Пути повышения качества жизни онкологических больных / Н.Н. Блинов, И.П.Комяков, В.В. Лазо и др. // Пособие для врачей онкологов и научных работников. – СПб. – 1996. – с. 18

4 Блинов, Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н.Блинов, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. – 1996. – № 5. – с. 70-73

5 Блинов, H.H. Об отношении онкологических больных к своему диагнозу / H.H. Блинов, И.П.Комяков, A.A. Шиповников // Вопросы онкологии. –1990. – №8

6 Батаршев, А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практ. руководство по психологической диагностике / А.В. Батаршев //Речь, Санкт-Петербург. – 2005. с. 44–49.

7 Вассерман, Л.И. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2006. – № 4. – С. 12-15.

8 Введенская, Е. С. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных / Е.С.Введенская, Е. Г. Соколова, П. К. Петрушов // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136–144.

9 Возмитель, А.А. Изучение качества жизни в социологическом исследовании / А.А. Возмитель. – М., – 1986. –157 с.

10 Володин, Б.Ю. Значение психологической реабилитации в онкологии / Б.Ю. Володин и др. //Паллиативная медицина и реабилитация. – 1999. – №3

11 Гнездилов, A.B. Проблемы общения онкологических больных в терминальной стадии с родственниками / A.B. Гнездилов //Медицинские технологии. –1995. –№1-2

12 Демин, Е.В. Общество и рак поиск взаимопонимания / Е.В. Демин //Вопросы онкологии. 1999. – № 6

13 Диагностика здоровья: психологический практикум /под ред. Г.С. Никифорова. – СПб.:Речь, – 2007. – С. 454-484.

14 Двойрин, В.В. Смертность от злокачественных новообразований населения России / В.В.Двойрин, Б.М. Аксель // Вопросы онкологии. – 1992. – Т.38. – № 12. – с. 1483-1525

15 Дробижев, М.Ю. Депрессия как общемедицинская проблема / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2006. – 8(2). – с 57 – 61.

16 Иванов, С. А. Рак легкого: учеб.-метод. пособие / С. А. Иванов, Ю. В. Нагла, Д. Ю. Коннов. – Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. - 32 с.

17 Леонтьев, Д.А. Психология смысла / Д.А. Леонтьев. – М.: Смысл. – 2003. – 487 с.

18 Мерабишвили, В.Б. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.Б. Мерабишвили, О.Т. Дятченко // Практическая онкология. – 2000. – № 3. – с. 6-8

19 Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Учебное пособие для ВУЗов/ под ред. акад. РАМН Шевченко Ю.Л. М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», –2007. – С. 204-206.

20 Рак. Информационный бюллетень ВОЗ № 297. [Электронный ресурс]. – 2015. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre /factsheets/fs297/ru/ Дата доступа: 13.12.2016

21 Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. – 30 с. Режим доступа: URL:http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf . Дата доступа: 14.12.2016.

22 Сайт Министерства Здравоохранения Республики Беларусь. Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/static/numbers. Дата доступа: 14.12.2016.

23 Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2003-2012)/ А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин, под. ред О.Г. Суконко. – Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2013. – 373с.

Купить эту работу