ВВЕДЕНИЕ

Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения. Вместе с тем существует достаточно глубокий разрыв между современными, постоянно усложняющимися методами специального лечения, поставленными на строго научную основу, и уровнем знаний практических врачей об особенностях психического статуса онкологических больных. Такой разрыв оказывает влияние на характер, течение, эффективность лечения, на психическую активность больных, возможности их социально-трудовой реабилитации и, в конечном итоге, на продолжительность их жизни [4, 10, 20].

Онкологические заболевания приводят не только к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным сложные психологические проблемы. Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в серьезнейшей стрессовой ситуации. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, возможность калечащей операции, приводящей к инвалидности, угроза смерти – разрушают привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, изменяют систему ценностей и эталонов, существенно перестраивая личность больного, и ставят его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни [10]. Таким образом, изучение психологического статуса пациентов с диагнозом рак является несомненно актуальным.

Цель работы: определение и изучение психологических особенностей людей, заболевающих раком бронхов и легких.

Задачи исследования:

– рассмотреть теоретические аспекты проблемы психологического статуса онкобольных;

– проанализировать особенности психологического статуса пациентов с диагнозом рак легких и бронхов на примере Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер».

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ОНКОБОЛЬНЫХ

1.1 Психологические особенности онкобольных

В современной онкологической практике существует проблема психологической поддержки больного, поскольку рак воспринимается им как смертельный приговор, предвещающий боль и страдания [10]. Никакое другое заболевание не порождает столько страха, даже при благоприятном исходе. Данная проблема актуализирует необходимость профессиональной и психологической поддержки пациентов и членов их семей в плане психологического просвещения и помощи [5].

Психологические характеристики пациентов с онкологическими заболеваниями включают:

– выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;

– тенденция к самосожалению;

– неспособность к поддержанию долгих и значимых отношений;

– негативная самооценка.

Психосоциальные конфликты обусловливают целую цепь реакций, повышающих риск возникновения и прогрессирования онкологического заболевания. Стрессовые ситуации или «длительный пассивный стресс» сопровождаются возбуждением гипоталамуса и лимбической системы, что приводит к повышению активности коркового и мозгового слоев надпочечников, выбросу катехоламинов и глюкокортикоидов. Иммунодепрессивный эффект последних повышает вероятность нарушений в механизмах уничтожения бластогенных клеток, постоянно образующихся в течение жизни человека [16].

Пусковыми факторами в развитии заболеваний наиболее часто становятся следующие психосоциальные стрессоры: социальная неустроенность, изменение социального статуса, урбанизация, географическая и социальная мобильность, неблагоприятная ситуация трудовой занятости, недовольство работой, драматические жизненные события (потеря близких, скорбь, отчаяние, депрессия и безнадежность). Выраженность реакции пациента на психосоциальные стрессоры зависит от того, какое значение он придает событию, от умения адекватно реагировать и переживать стресс, от его адаптационных возможностей [4].

Качественный анализ взаимосвязей психологических параметров личности больных злокачественными новообразованиями, имеющийся в

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования особенностей психологического статуса больных с заболеванием рак легких и бронхов проводились на базе 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер». В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями рака легкого, проходящие лучевую терапию либо химиотерапию.

На базе 5-го хирургического (торакального) отделения Брестского областного онкологического диспансера функционирует 42 койки. В штате отделения состоит четыре онколога-хирурга и кардиолог, сложившийся коллектив обладает достаточным опытом и профессионализмом и способен творчески решать поставленные задачи. Все врачи отделения прошли специализацию на кафедре онкологии Бел МАПО и имеют квалификационную категорию. Организован консультативный прием торакального хирурга и заведующего отделения на базе поликлинического отделения.

Отделение торакальной онкопатологии на сегодняшний день выполняются все виды типичных оперативных вмешательств при раке легкого, пищевода, опухолях средостения и грудной стенки. При раке легкого выполняются лоб- и пневмонэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией в объеме D2,D3a-b (2-14 группа лимфоузлов на стороне поражения по классификации IASLС, 2008 г). По показаниям производятся бронхопластические операции. При местно-распространенном раке легкого широко внедряются комбинированные хирургические вмешательства с использованием трансперикардиального доступа, резекцией магистральных сосудов средостения с их пластикой, резекцией грудной стенки с её пластикой.

На базе отделения оперированные больные немелкоклеточным (при поражении в объеме N2) и мелкоклеточным раком легкого получают дальнейшее лечение, включающее проведение курсов адъювантной полихимиотерапии, также проводятся курсы паллиативной химиотерапии.

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужского пола в возрасте 57-82 лет. Средний возраст составил 65,25 ±7,17 лет.

На первом этапе были изучены истории болезни пациентов с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни. Изучено также мнение лечащих врачей-онкологов по поводу необходимости психологической помощи, психологических особенностей и реакций на заболевание онкологических больных.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ РАК ЛЕГКИХ И БРОНХОВ

Психические расстройства различной степени выраженности при онкологической патологии – частое явление, которое наблюдается онкологами, хирургами, другими врачами, а также психиатрами и психологами. Онкологическое заболевание оказывает как соматогенное влияние на психическую деятельность (астения, интоксикация, гипоксия и другие), так и психогенное [17].

Среди основных факторов, влияющих на психику как пациента, так и его родных, выделяют следующие:

- фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии;

- калечащие операции и лечение;

-отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов;

- наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания;

- широко распространенное среди обывателей представление о заразности ракового заболевания.

Исследования проводились на базе 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер». Основные направления деятельности отделения:

- выполняются все виды типичных оперативных вмешательств при раке легкого, пищевода, опухолях средостения и грудной стенки;

- выполняются лоб- и пневмонэктомии с медиастинальной лимфодиссекцией;

- производятся бронхопластические операции. При местно-распространенном раке легкого широко внедряются комбинированные хирургические вмешательства с использованием трансперикардиального доступа, резекцией магистральных сосудов средостения с их пластикой, резекцией грудной стенки с её пластикой.

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужчин в возрасте 57-82 лет. Средний возраст составил 65,25 ±7,17 лет.

Исследование заключалось в интервьюировании больных по нескольким методикам. Психологический статус неразрывно связан с качеством жизни онкологического больного. Для оценки качества жизни использовалась экспресс-методика оценки качества жизни (NAIF), которая позволяет произвести обработку данных и быстро получить данные различных сторон

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных и одновременно сложных проблем в современной медицине является проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Уровень злокачественных новообразований характеризуется увеличением частоты заболеваемости и смертности во многих странах, в том числе и в Беларуси [23].

Наряду с клиническими аспектами профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний, часто наблюдается изменение психологического статуса пациентов, которым установлен диагноз злокачественного новообразования. Изменения психологического статуса пациентов с онкологическими заболеваниями являются предметом исследований на протяжении нескольких десятилетий [20, 22].

Для изучения психологического статуса пациентов с раком легких и бронхов были исследованы 20 пациентов мужского пола 5-го хирургического (торакального) отделения Учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер», средний возраст которых составил 65 лет. Проводилось интервьюирование больных по нескольким методикам.

Для оценки качества жизни использовалась экспресс-методика оценки качества жизни (NAIF). Интегральный показатель качества жизни в исследуемой группе пациентов с заболеванием рак легких и бронхов снижен до 35,05%, что интерпретируется как значительное снижение качества жизни.

Для измерения тревожности как индивидуального свойства личности и как состояния в определенный момент использовалась шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. У обследованных больных преобладает высокий уровень как личностной, так и реактивной тревожности, что естественно свидетельствует о психоэмоциональном напряжении, связанном с тяжелым заболеванием.

Для выявления наиболее значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб проводился опрос с использованием Шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI). Так умеренный уровень депрессии выявлен у двух человек и составил 19,00 ±0,00 баллов, средний уровень депрессии у 8 человек (26,13±3,09 баллов), тяжелый уровень депрессии выявлен у 10человек и составил 45,00±11,36 баллов.

Таким образом, одной из важных психологических проблем в онкологической практике несомненно является проблема реакций личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения.