ВВЕДЕНИЕ

Проблема качества жизни человека стоит наиболее остро для таких социально неблагополучных категории населения как хронические больные, инвалиды, пенсионеры, безработные, бездомные и другие группы, требующие повышенного внимания со стороны общества и государственных социальных служб [1]. Среди названных достаточно многочисленны группы хронически больных и инвалидов. Существует ряд заболеваний, при различной степени тяжести которых человеку присваивается та или иная группа инвалидности [12]. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается: при стойких необратимых морфологических изменениях, нарушениях функций органов и систем организма, необратимых нарушениях жизнедеятельности и социальной дезадаптации в связи с невозможностью и (или) неэффективностью реабилитационных мероприятий (после трех лет наблюдения в комиссии). Переосвидетельствование инвалидов первой группы осуществляется 1 раз в два года, инвалидов второй и третьей группы – 1 раз в год, детей-инвалидов – 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид» [24]. Однако есть одно заболевание, при котором инвалидность устанавливается независимо от степени тяжести и срок такого статуса зависит от «прогноза заболевания». Это заболевание – рак [2].

В настоящее время стало ясно, что, изучая качество жизни больных, недостаточно оценивать только степень сохранности физических функций и способность к активности. Социально-психологические аспекты качества жизни не менее важны, но нередко остаются на втором плане [10, 13, 15].

Цель исследования – проанализировать особенности качества жизни онкологических больных как комплекса проблем медицинского, социального, психологического характера.

Задачи исследования:

– изучить особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных;

– выяснить способы оценки качества жизни пациентов;

– провести социологический анализ проблем качества жизни онкологических больных на примере отделения дневного пребывания ГУ «Больница паллиативного ухода «Хоспис».

ГЛАВА 1

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ОДИН ИЗ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

Онкологические заболевания часто определяют как кризисные или экстремальные ситуации, которым присущи особенные признаки, такие как внезапность появления, разрушение сложившейся картины мира, невозможность контролировать ситуацию, стадийность протекания самого заболевания и реакций организма на него и некоторые другие [12].

Больной человек чувствует кризисность ситуации, невозможное дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление потребностей, жизненных замыслов, утверждение себя в рамках прежней модели поведения. Это в свою очередь блокирует нормальное течение жизни. Духовные потребности личности и сознание дезорганируются, происходит утрата субъективного смысла, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых возможно без коренной реконструкции личности [10].

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза заболевания часто приводит к тяжелой депрессии, откладывается визит к врачу и решение обратиться за помощью приходит довольно поздно после появления страшных симптомов [4].

Определенные психогенные реакции наблюдаются у онкологических больных и на каждом их этапов лечения. Выделяют следующие этапы лечения:

Поликлинический (диагностический) (часто встречается тревожно-депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой смерти. Для некоторых пациентов характерно тоскливо-злобное настроение, вспышки ярости, гнева, за коорыми скрываются чувство тревоги и страх)

Госпитальный

- этап поступления в клинику (интенсивность переживаний снижается)

- предопирационный (предлечебный) этап (мысли о возможной гибели во время операции, страх, переживания становятся более интенсивными и яркоокрашенными)

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование по изучению оценки качества жизни онкологических больных с диагнозом рак легких и бронхов проводилось на базе Государственного Учреждения «Больница паллиативного ухода «Хоспис» город Минск. Это учреждение предназначено для оказания медицинской помощи пациентам, имеющим тяжелое неизлечимое заболевание в терминальной стадии развития. Проводимое в Хосписе лечение направлено не на само заболевание, а на устранение патологических симптомов, значительно ухудшающих качество жизни (боль, тошнота, рвота, анорексия, запоры, удушье, отеки, наличие пролежней, депрессия, бессонница и др.). Медицинская помощь оказывается преимущественно на дому силами выездной патронажной службы, а также в дневном и круглосуточном стационаре. Хоспис финансируется из государственного бюджета, а также принимает благотворительную помощь от юридических и физических лиц. Для пациентов все услуги бесплатные.

С целью изучения оценки качества жизни онкологических больных с диагнозом рак легких и бронхов было проведено социологическое исследование, в котором было изучено мнение работников и пациентов Государственного Учреждения «Больница паллиативного ухода «Хоспис», а также членов их семей.

Для анализа качества жизни онкобольных проводился социологический опрос методами анкетирования и личного интервью. Было опрошено 52 респондента, среди которых 10 пациентов отделения дневного пребывания и члены их семей, 12 врачей и 16 медицинских сестер и младших медицинских сестер.

Возраст пациентов составил от 50 до 76 лет, возраст врачей от 30 до 59 лет, младшего медицинского персонала от 21 до 61 года, родственники пациентов относились к возрастным категориям от 40 до 69 лет. Распределение по стажу работы медицинского персонала составляет: 48,8% медицинского персонала работает в ГУ «Больница паллиативного ухода «Хоспис» более 10 лет, от 4 до 10 лет – 23,2%, 1-4 года – 16,9%; менее года – 11,0%.

Обработка материала осуществлялась с использованием стандартного пакета статистического и математического анализа программного приложения Microsoft Excel.

ГЛАВА 3

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ОНКОБОЛЬНЫХ

В Республике Беларусь и во всем мире, паллиативная помощь традиционно оказывается пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями [24, 25]. С целью изучения оценки качества жизни онкологических больных с диагнозом рак легких и бронхов было проведено социологическое исследование, в котором изучено мнение работников и пациентов (отделение дневного пребывания) Государственного Учреждения «Больница паллиативного ухода «Хоспис», а также членов их семей.

Было опрошено 52 респондента, среди которых 10 пациентов, 12 врачей и 16 медицинских сестер и младших медицинских сестер. Соотношение категорий респондентов представлено на рисунке 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качество жизни – второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным показателем, чем объективный ответ. Изучение качества жизни онкологического больного позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию [20].

Паллиативная помощь – всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения [7, 8, 17, 21].

Таким образом, в полном объёме паллиативную помощь может обеспечить только многопрофильная команда, которая объединяет все аспекты заботы о пациенте – медицинские, духовные, психологические и социальные. Эти аспекты часто переплетаются между собой. На практике в команду паллиативной помощи входят: врачи и медицинские сёстры, психологи и социальные работники, священники, волонтёры, родные и близкие больного. Пациент рассматривается как член команды [7, 8, 17, 21].

С целью изучения оценки качества жизни онкологических больных с диагнозом рак легких и бронхов было проведено социологическое исследование, в котором изучено мнение работников и пациентов Государственного учреждения «Больница паллиативного ухода «Хоспис», а также членов их семей.

На основании проведенного исследования и последующего анализа были сделаны следующие выводы.

Оказание паллиативной помощи возможно не только в онкологическом диспансере или «Хосписе», в отделениях интенсивной терапии, в отделении сестринского ухода, но и в домашних условиях.