ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК КОМПЛЕКС МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
1.1 Общая характеристика понятия реабилитация онкобольных
1.2 Актуальность проблемы инвалидности и реабилитации пациентов с раком бронхов и легких
1.3 Этапы медицинской реабилитации онкологических больных
1.4 Программа реабилитации больных раком легкого и бронхов
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Одной из важных и одновременно сложных проблем в современной медицине является проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Уровень злокачественных новообразований характеризуется увеличением частоты заболеваемости и смертности во многих странах, в том числе и в Беларуси. Рост заболеваемости отражает вредное воздействие современной индустриализации и урбанизации на организм человека [20, 21, 22]. Подавляющее большинство злокачественных опухолей возникает под действием неблагоприятных факторов внешней среды, условий производства [10].
Реабилитация онкологических больных является важной проблемой, которой посвящен целый ряд исследований. Актуальность своевременной восстановительной работы во многом связана с инвазивными методами диагностики, многоэтапным характером лечения, а также с многочисленными неблагоприятными последствиями, наблюдающимися у онкологических больных. В первую очередь к ним относятся выраженные анатомо-функциональные нарушения, разнообразные иммунологические и метаболические расстройства, тяжелый психологический стресс, стигматизация, нарушение социального функционирования и качества жизни, частичная утрата работоспособности или стойкая инвалидизация [18].Таким образом, изученное вопросов, связанных с реабилитацией больных с онкопатологией несомненно является актуальным.
Цель работы: выявить особенности реабилитации онкологических больных с поражением легких.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- дать общую характеристику понятия реабилитация;
- выделить основные принципы реабилитации онкологических больных;
- проанализировать особенности проведения психологической реабилитации больных с раком легких.
ГЛАВА 1 РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК КОМПЛЕКС МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
1.1 Общая характеристика понятия реабилитация онкобольных
Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами [19].
Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [3, 20].
Реабилитанты – пациенты, у которых в результате реабилитации достигнуто полное восстановление здоровья (в клинико-функциональном, профессионально-социальном и психологическом смысле этого понятия) или улучшение функций организма, позволяющее ему продолжать общественно полезную трудовую деятельность.
Анабилитантами – больные, у которых, реабилитационные мероприятия в течение запланированного курса лечения оказались неэффективными [12].
Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов [18]:
Медицинский (лечебный) аспект реабилитации – восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций.
К медицинской реабилитации относят:
– консервативное и хирургическое лечение,
– медикаментозную терапию,
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование возможностей психологической реабилитации онкологических больных проводилось на базе Учреждения здравоохранения Минский городской клинический онкологический диспансер (МГКОД) в два этапа (до и после проведения психологической реабилитации). В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями рака легкого, проходящие лучевую терапию либо химиотерапию.
Учреждение здравоохранения Минский городской клинический онкологический диспансер (МГКОД) cпециализированное онкологическое учреждение Республики Беларусь, осуществляющее диагностику, хирургическое, комбинированное и комплексное лечение больных с опухолями различных локализаций, а также их диспансерное наблюдение и реабилитацию.
В диспансере в год выполняется более 7500 высокотехнологичных и сложных хирургических вмешательств. Около 4000 пациентов получают химиотерапевтическое и более 3000 лучевое лечение с использованием дистанционной и внутриполостной гамматерапии, брахитерапии, короткофокусной рентгенотерапии и лечение радиизотопами. Оснащенное современной дыхательной и наркозной аппаратурой отделение реанимации активно способствует благоприятным исходам у самой сложной категории больных. Клиникодиагностическая, цитологическая и морфологическая лаборатории полностью обеспечивают потребности клиники в экстренной и плановой лабораторной диагностике.
С целью проведения анализа данных психологической реабилитации пациентов стационара Минского городского клинического онкологического диспансера была сформирована выборка из 29 пациентов с диагнозом рак легких, из них 21 мужчина (72,4%) и 8 женщин (27,6%). Возраст испытуемых от 55 до 78 лет, средний возраст 68 лет. Образовательный уровень испытуемых: среднее общее – 13 человек, среднее специальное (профессиональное) – 8, высшее – 8 человек. Время постановки диагноза более месяца.
На первом этапе психодиагностического обследования были изучены истории болезни пациента с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни. Изучено также мнение лечащих врачей-онкологов по поводу необходимости психологической помощи, психологических особенностей и реакций на заболевание онкологических больных.
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Исследование возможностей психологической реабилитации основывается на том, что психические расстройства различной степени выраженности при онкологической патологии – частое явление, которое наблюдается онкологами, хирургами, другими врачами, а также психиатрами и психологами. Онкологическое заболевание оказывает как соматогенное влияние на психическую деятельность (астения, интоксикация, гипоксия и другие), так и психогенное [4].
Среди основных факторов, влияющих на психику как пациента, так и его родных, выделяют следующие:
- фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии;
- калечащие операции и лечение;
-отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов;
- наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания;
- широко распространенное среди обывателей представление о заразности ракового заболевания.
Это определяет и особенности реагирования на злокачественные новообразования [10].
Таким образом, наличие психических реакций на онкологическое заболевание на разных этапах диагностики, лечения и реабилитации свидетельствует о необходимости систематического отслеживания психического статуса онкобольного и своевременной психологической помощи, направленной на профилактику и коррекцию психологических нарушений, психических и поведенческих расстройств.
Исследование проводилось на базе Учреждения здравоохранения Минский городской клинический онкологический диспансер (МГКОД) в два этапа (до и после проведения психологической реабилитации). В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями рака легкого, проходящие лучевую терапию либо химиотерапию.
В результате объем выборки составил 29 человек, из них 21 мужчина (72,4%) и 8 женщин (27,6%). Возраст испытуемых от 55 до 78 лет, средний возраст 68 лет. Образовательный уровень испытуемых: среднее общее – 13 человек, среднее специальное (профессиональное) – 8, высшее – 8 человек. На первом этапе все обследованные больные знали свой диагноз, со времени его
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время онкологические заболевания занимают одно из лидирующих позиций в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности населения. Среди злокачественных новообразований особого внимания заслуживают новообразования бронхов и легкого. В Беларуси злокачественные новообразования легкого занимают первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности у мужчин. Ежегодно раком легкого в стране заболевают около 4 тыс. человек. [3]. На протяжении последних десятилетий ежегодный прирост заболеваемости раком легкого в мире составляет около 1,5 % [1]. Характеризуя рак бронхов и легкого как одну из важнейших медицинских и социальных проблем, на одно из первых мест входит такое понятие как реабилитация, которую следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, имеющую несколько аспектов: медицинский, психологический, социально-профессиональный и экономический.
Исследование психологического аспекта реабилитации проводилось на базе Учреждения здравоохранения Минский городской клинический онкологический диспансер (МГКОД). В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями рака легкого, проходящие лучевую терапию либо химиотерапию. Объем выборки составил 29 человек, из них 72,4% мужчин и 27,6% женщин, средний возраст пациентов 68 лет.
У большинства пациентов имелись жалобы на наличие тревоги и страха, связанные с неопределенностью прогноза лечения (100%), с невозможностью вернуться к профессиональной деятельности (78%), с невозможностью помогать детям (54%), с материальными трудностями в связи с необходимостью лечения (86%).
При оценке показателя осмысленности жизни у мужчин и женщин отмечено, что пациенты-мужчины на первом этапе больше придают осмысленность и направленность своей жизни, видят некую временную перспективу. Женщины же настроены более пессимистично. У них более низкие баллы характеризующие отсутствие в жизни пациента целей в будущем, которые придают жизни осмысленность. Оказалось, что для женщин больше, чем для мужчин характерны неудовлетворенность прожитой частью жизни, низкая осмысленность своей жизни в настоящем, отсутствие целей в будущем. Однако, после проведение психологической реабилитации, незначительно, но изменились результаты показателей осмысленности жизни пациентов. У женщин более значимы изменения в таких шкалах как «цели в жизни» и «локус
1 Бардычев, М.С. Лучевые реакции и повреждения, их профилактика и лечение / М.С. Бардычев, И.А. Переслегин // Клиническая рентгенология. – Руководство под ред. Г.А. Зедгениздзе. – М.. – 1985. – Т.5. – с. 90-113
2 Блинов, Н.Н. Клинические и экономические последствия ошибок в диагностике рака легкого на амбулаторном этапе / Н.Н. Блинов, И.П. Комяков, В.Г. Голиков // Сов. Медицина. – 1989. – № 6. – с. 45-48
3 Блинов, Н.Н. Пути повышения качества жизни онкологических больных / Н.Н. Блинов, И.П.Комяков, В.В. Лазо и др. // Пособие для врачей онкологов и научных работников. – СПб. – 1996. – с. 18
4 Блинов, Н.Н. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / Н.Н.Блинов, В.А. Чулкова // Вопр. онкол. – 1996. – № 5. – с. 70-73
5 Вагнер, О.Е. Количественный рентгенологический критерий эффективности консервативного лечения больных распространенным раком легкого / О.Е.Вагнер, З.А. Переяславская, В.А. Колесникова // Тез. докл. Всесоюзной конф. «Стандартизация и количественные методы в рентгенодиагностике». – Л. – 1980. – с. 53-57
6 Введенская, Е. С. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных / Е.С.Введенская, Е. Г. Соколова, П. К. Петрушов // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136–144.
7 Введенская, Е. С. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца / Е.С.Введенская. – Нижний Новгород: Издательство НГМА. – 2011.
8 Величко, С.А. Комплексная рентгенорадиоизотопная диагностика рака легкого / С.А. Величко // Актуальные проблемы современно онкологии. – 1987. – № 5. – с. 149-152
9 Габуния, Р.И. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких // Клиническа рентгенорадиология. – Руководство под ред. Г.А. Зедгениздзе. – М. – 1985. – с. 64
10 Городилова, В.В. Иммунный ответ и его значение в онкологической клинике / В.В. Городилова // Сб. тез. докл. советско-болгарского симпозиума по иммунологии опухолей. – М. – 1973. – с. 47-49
11 Двойрин, В.В. Смертность от злокачественных новообразований населения России / В.В.Двойрин, Б.М. Аксель // Вопросы онкологии. – 1992. – Т.38. – № 12. – с. 1483-1525
12 Иванов, С. А. Рак легкого: учеб.-метод. пособие / С. А. Иванов, Ю. В. Нагла, Д. Ю. Коннов. – Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. - 32 с.
13 Клюкина, Л.Б. Возможности цитологического метода в оценке результатов лечения рака легкого / Л.Б. Клюкина, С.Е. Буглова, Н.Е. Круглова // Лаб. дело. – 1984. – № 4. – с. 206-209
14 Леонтьев, Д.А. Психология смысла / Д.А. Леонтьев. – М.: Смысл. – 2003. – 487 с.
15 Методические рекомендации по организации паллиативной помощи / Н.В. Эккерт, и др. М.: ММА им. И. М. Сеченова. – 2008. – 58 с.
16 Мерабишвили, В.Б. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.Б. Мерабишвили, О.Т. Дятченко // Практическая онкология. – 2000. – № 3. – с. 6-8
17 Молчанов, Г.В. Предлучевая подготовка онкологических больных / Г.В.Молчанов, В.Г Сахаровская // Вопросы онкологии. – 1995. – Т. 41. – № 2. – с. 115
18 Одинцов, С.В. Современное состояние диагностики ранних стадий рака легкого при диспансеризации / С.В. Одинцов, Л.Е. Денисов, В.Д. Володин // Актуальные вопросы пульмонологии. – 1988. – ч. 1. – с. 43-48
19 Рак. Информационный бюллетень ВОЗ № 297. [Электронный ресурс]. – 2015. – Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre /factsheets/fs297/ru/ Дата доступа: 17.11.2016
20 Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. – 30 с. Режим доступа: URL:http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf . Дата доступа: 17.11.2016.
21 Сайт министерства здравооранения Республики Беларусь. Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/static/numbers. Дата доступа: 17.11.2016.
22 Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2003-2012)/ А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин, под. ред О.Г. Суконко. – Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2013. – 373с.
23 Паллиативная помощи онкологическим больным: учебное пособие / Г. А.Новиков, В.И.Чиссов. – М.: ООД «Медицина за качество жизни». – 2006.
24 Ярмоненко, С.П. Биологические основы лучевой терапии опухолей / С.П. Ярмоненко, А.А. Вайсон, Г.С. Календо // М. – Медицина. – 1976. – 272с.
