Эпидемиологические особенности заболеваемости туберкулезом населения Республики Беларусь Курсовая работа (проект)

Эпидемиология

Туберкулез (от лат. - tuberculum - tubercle) представляет собой хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (MBT) с определенными регулярными фазами развития. Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, называется в его честь бактерии Коха) или микобактерии туберкулеза (МБТ).

Туберкулез широко распространен. Туберкулез является как инфекционным, так и социальным заболеванием. Основным источником инфекции является человек, страдающий туберкулезом легких и выделяющий в офисе кашель, чихание, капли слюны при разговоре. Пациенты с внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и т. Д.) Также считаются опасными, поскольку они могут выделять МБТ с мочой, отделенной от фистулы.

Вторым по важности источником инфекции является скот с туберкулезом. Реже источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки.

Основными путями заражения туберкулезом являются аэрогенный, пищевой и реже контактный [22].

Эпидемическая ситуация в Республике Беларусь. В 70-80 гг. 20 век в Республике Беларусь наблюдалась постоянная тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако с 1991 года заболеваемость в стране начала расти. Так, в Республике Беларусь в 1990 г. заболеваемость составила 29,7; в 1993 году - 37,0; в 1996 году - 48,8; в 1998 году - 54,9 на 100 тысяч населения. С 1999 года рост заболеваемости прекратился. В 2001 году этот показатель снизился до 47,4, а в 2002 году - до 45,1. В 2003 году заболеваемость в республике снова немного увеличилась и составила 46,6, а с учетом больных всех отделений, включая заболеваемость в тюрьмах заключенных, заболеваемость составила 51,7 на 100 тысяч населения. Эпидемиология в исправительных учреждениях очень напряженная, возросла смертность от туберкулеза, увеличилось количество деструктивных форм, увеличились случаи остро прогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся полостей, возбуждающих 2-3 и более легких лепестки [2].

Этиология туберкулеза

Туберкулез у человека чаще всего вызывают три вида микобактерий:M. tuberculоsis (палочка Коха, человеческий вид - вызывает заболевание в 92% случаев),М. bоvis (бычий вид - вызывает заболевание в 5% случаев),М. аfriсаnum (промежуточный вид - вызывает заболевание в 3% случаев, в Южной Африке – намного чаще). В редких случаях туберкулез у человека вызываютM. microti (мышиный тип) и M. avium (птичий тип, вызывающий инфекцию у лиц с иммунодефицитом)[5].

Морфологические и тинкториальные свойства. Возбудители туберкулеза характеризуются выраженным полиморфизмом (кокковидные, нитевидные, ветвистые, колбовидные формы). В основном они имеют форму длинных тонких (М. tuberculosis, М. africanum) или коротких и толстых (М. bovis) палочек с зернистой цитоплазмой, содержащей от 2 до 12 зерен различной величины (зерна метафосфатов – зерна Муха). Иногда они образуют нитевидные структуры, напоминающие мицелий грибов, что и послужило основанием для их названия (mykes - гриб и bacterium - бактерия). Неподвижные. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу[19].

Грамположительные. Микобактерии являются кислото-,спирто- и щелочеустойчивыми бактериями. Для их окраски применяютметод Циля-Нильсена (термокислотное протравливание карболовым фуксином). При такой окраске микобактерии выглядят в видеярко-красныхпалочек, расположенных одиночно или небольшими скоплениями из2-3клетки.

Культуральные свойства. Облигатные аэробы. Растут медленноиз-заналичия в клеточной стенке липидов, замедляющих обмен веществ с окружающей средой. Оптимальная температура роста37-38ºС.Оптимальное значение рН6,8-7,2.Микобактерии требовательны к питательным средам,глицеринзависимые. Для подавления токсического действия образуемых в процессе метаболизма жирных кислот к средам добавляют активированный уголь, сыворотку крови животных и альбумин, а для подавления роста сопутствующей микрофлоры - красители (малахитовый зеленый) и антибиотики, не действующие на микобактерии[14].

Элективные питательные среды для микобактерий:

-яичные среды Левенштейна-Йенсена,Финна-2;

-глицериновые среды Миддлбрука;

-картофельные среды с желчью;

-полусинтетическая среда Школьниковой;

-синтетические среды Сотона, Дюбо.

На плотных средах на 15-20день инкубирования микобактерии образуют шероховатые плотные колонии кремового цвета бородавчатого вида (напоминают цветную капусту)[23].

Диссеминированный туберкулез – клиническая форма вторичного туберкулеза с общим поражением, обычно симметрично обоим легким, а иногда и другим органам, в виде множественных очагов или очагов инфильтрации с включением иногда небольших деструктивных или более крупных полостных образований в результате прогрессирования , В зависимости от путей распространения микобактерий туберкулеза в организме, патогенеза, клинических проявлений и продолжительности заболевания возможны острые (или милиарные), подострые и хронические варианты течения. В настоящее время милиарный туберкулез выделен из диссоциированной как самостоятельная клиническая форма. По клиническому течению различают брюшной тиф, легочный и менингеальный варианты. Брюшной тиф милиарного туберкулеза характеризуется следующими начальными симптомами: внезапное повышение температуры тела до 39-40-410С, головная боль, потемнение сознания, иногда бессмыслица. Чаще всего это заболевание представляет собой тип брюшного тифа или паратифозной инфекции. Но основными симптомами являются острое начало, ненормальная лихорадка, сильная тахикардия, одышка, цианоз, мелко влажные хрипы в легких, нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз с лимфопенией и моноцитозом, и, что наиболее важно, выявляется с помощью рентгенографии легких Через 2 недели после начала заболевания легким туберкулезом подтверждают милиарный туберкулез. Иногда при милиарном туберкулезе наблюдаются выраженные признаки повреждения легких: сухой кашель, одышка и цианоз. В этом случае выделяется так называемый легочный ход[8].

У пациентов с менингеальным вариантом милиарного туберкулеза, помимо симптомов интоксикации, менингеальные признаки иногда отмечаются в форме менингизма или в форме клинических проявлений менингита и менингоэнцефалита.

Менингизм (легкие менингеальные признаки) может быть отмечен как проявление общей интоксикации в результате отека менингиев. При специфическом поражении мозговых оболочек с образованием туберкулеза развивается менингит, который выделяется в отдельную клиническую форму туберкулеза[2].

Микробиологический диагностика. Материалом для испытаний является мокрота, аспирация бронхов, выделения из свища, CSF, моча, кал. Наиболее часто исследуемая мокрота. Для диагностики туберкулеза используются основные и дополнительные методы исследования [6].

Основные методы:

- бактериоскопический метод (световая и люминесцентная микроскопия);

бактериологический метод.

Дополнительные методы:

-биологический метод;

- серологический метод;

- кожные тесты на аллергию;

-молекулярный биологический метод (ПЦР) [7].

Бактериоскопическое исследование - это повторная прямая микроскопия мазков из исследуемого материала, окрашенного Зилуилсеном. Одиночные микроорганизмы могут быть обнаружены в препаратах, если в их мокроте содержится не менее 10000–100000 бактериальных клеток (предел метода) [1]. Этот метод применяется:

- при обследовании людей с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с мокротой более 3 недель, боль в груди, кровохарканье, потеря массы тела);

- у лиц, которые были в контакте с больными туберкулезом;

- у лиц с рентгенологическими изменениями в легких, подозреваемых на туберкулез.

При получении отрицательных результатов используются методы обогащения материала: центрифугирование (седиментация) и флотация. Наиболее часто используемый метод флотации.

Метод центрифугирования - исследуемый материал обрабатывают щелочью и центрифугируют. Микроскопический препарат готовят из осадка [20].

В 70-80 гг. 20 век в Республике Беларусь наблюдалась постоянная тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Однако с 1991 года заболеваемость в стране начала расти. Так, в Республике Беларусь в 1990 г. заболеваемость составила 29,7; в 1993 году - 37,0; в 1996 году - 48,8; в 1998 году - 54,9 на 100 тысяч населения. С 1999 года рост заболеваемости прекратился. В 2001 году этот показатель снизился до 47,4, а в 2002 году - до 45,1. В 2003 году заболеваемость в республике снова немного увеличилась и составила 46,6, а с учетом больных всех отделений, включая заболеваемость в тюрьмах заключенных, заболеваемость составила 51,7 на 100 тысяч населения[9].

За прошедший год заболеваемость туберкулезом в Беларуси снизилась на 13-14%, смертность снизилась на столько же.

Если 10 лет назад на 100 тысяч населения приходилось 12 смертей, то сейчас их три.

Количество выявленных больных туберкулезом с каждым годом уменьшается. В прошлом году в республике было выявлено 2300 случаев заболевания, из которых 298 случаев были в Гродненской области, 164 случая среди городских жителей и 134 среди сельских жителей, тогда как около 5,5 тысячи восемь лет назад [9].

В последние годы заболеваемость туберкулезом при снижении темпов его роста в Республике Беларусь несколько стабилизировалась. Тем не менее, доля распространенных деструктивных форм туберкулеза легких увеличивается в структуре заболеваемости, препарат становится все более распространенным, включая множественную резистентность Mycobacterium tuberculosis (МЛУ МБТ) к основным противотуберкулезным препаратам, сохраняются высокие показатели смертности. Сложившаяся ситуация обусловлена особенностями патоморфоза туберкулеза в современных социально-экономических условиях.

Результаты анализа эпидемической ситуации по данным мониторинга свидетельствуют о позднем выявлении, в первую очередь, больных туберкулезом легких. Это связано как с недостаточным уровнем знаний медицинских работников о методологических требованиях, так и с невозможностью в условиях проводимой реформы здравоохранения проводить традиционные меры по борьбе с туберкулезом в том же объеме, а также с демографическими и социально-экономическими характеристиками.