ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1 Факторы риска развития злокачественных новообразований предстательной железы
1.2 Классификация злокачественных новообразований предстательной железы
1.3 Злокачественные новообразования предстательной железы: клиника, диагностика, лечение
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования
2.2 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
3.1 Злокачественные новообразования предстательной железы в структуре злокачественных новообразований населения Республики Беларусь
3.2 Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями простаты среди городского населения страны и сельского населения страны на основе скрининга рака предстательной железы
3.3 Анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы по Республике Беларусь на основе результатов массового скрининга
3.4 Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы по возрастам на основе результатов массового скрининга
3.5 Анализ динамики одногодичной летальности и смертности от злокачественных новообразований предстательной железы по Республике Беларусь
3.6 Анализ распределения вновь выявленных случаев злокачественных новообразований предстательной железы по стадиям на основе результатов скрининговых исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы рак предстательной железы (РПЖ) выходит на второе, а в США – на первое место по распространенности среди онкологических заболеваний. В США и Европе суммарно регистрируется около 450 тыс. новых случаев заболеваний в год. Внимание исследователей к проблеме РПЖ связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания.
В странах постсоветского пространства почти у половины больных заболевание впервые выявляется на III-IV стадии, что значительно затрудняет лечение и снижает его эффективность. Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Поэтому ранняя диагностика РПЖ является одной из приоритетных задач современной урологии и здравоохранения в целом.
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у людей, независимо от возраста. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. В цивилизованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли, каждый пятый умирает от рака. [4]
Согласно современным взглядам, злокачественные опухоли не возникают в здоровых органах и тканях человеческого тела. Их появлению всегда предшествуют те или иные изменения в пораженном органе, а также влияние этиологических факторов болезни.
Злокачественные новообразования предстательной железы занимают первое место у мужчин среди онкозаболеваний. На протяжении последних времени отмечается постепенный рост данной патологии.
Территориально-временные особенности распространения злокачественных новообразований служат основой, на которой строятся множественные исследования в области аналитической эпидемиологии онкопатологии. На данных этих исследований, происходит изучение роли природных и антропогенных факторов внешней среды в развитии злокачественных новообразований, а также разработка и внедрение мер, направленных на профилактику и раннее выявление злокачественных новообразований [5].
ГЛАВА 1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1 Факторы риска развития злокачественных новообразований предстательной железы
Высокая частота злокачественных новообразований простаты заставляет ученых искать причины этого заболевания. В настоящее время невозможно выразить мнение о роли определенных факторов риска, поскольку они могут быть эндогенными, основанными на механизмах гормонального дисбаланса, или экзогенными, обусловленными условиями окружающей среды [3,8,9].
Различают такие этиологические причины рака простаты как , генетическую предрасположенность, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Отмечается, что рак простаты больше свойственен европейцам и американцам, чем народам азиатского происхождения.
В настоящее время трудно определить, связано ли это с типом питания, национальной культурой, образом жизни или чем-то еще. Существуют доказательства того, что употребление в пищу продуктов, богатых животными жирами и с высоким содержанием калорий, способствует развитию и прогрессированию рака простаты.
Самый высокий риск развития этого заболевания у мужчин, которые потребляют большое количество молока, сыра, яиц и мяса. Вегетарианцы болеют им гораздо реже. Установлено ингибирующее действие соевых и рисовых диет и регулярное долгосрочное потребление витамина Е (а-токоферола).
Низкое содержание некоторых микроэлементов (селен, цинк) увеличивает риск рака простаты. Патогенез заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови.
Тем не менее, нет единого мнения относительно вопроса: влияет ли сексуальная активность на риск развития рака простаты. Андрогены являются стимуляторами нормального роста, развития и функциональной активности железы. [14]
С возрастом у мужчин в предстательной железе увеличивается выработка фермента 5-а-редуктазы, отвечающего за перевод тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к нарастанию уровня последнего в тканях железы.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования
Медицинский скрининг - это методологический подход, который используется в медицине, в частности, для массового скрининга населения (его отдельных контингентов) для выявления конкретного заболевания (группы заболеваний) или факторов, которые способствовать развитию этого заболевания (факторы риска).
Для этих целей проводится скрининг-тест распространенности заболевания и наличия факторов, предрасполагающих к его возникновению [5].
Различают:
-массовый скрининг с участием всех людей определенной категории (например, всех детей одного возраста)
-выборочный (выборочный) скрининг в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае наследственное заболевание).
Несмотря на то, что скрининг способствует раннему обнаружению, не все методы скрининга показывают явные преимущества.
Нежелательные эффекты скрининга включают возможность гипердиагностики или неправильного диагноза, а также создания ложного чувства доверия при отсутствии заболевания.
По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью и приемлемым уровнем специфичности [6].
Скрининг является важной частью клинического исследования.
Возможность внедрения скрининга населения связана с рядом проблем, упомянутых выше.
Хотя некоторые скрининговые тесты невыгодны, хотя массовые скрининговые тесты обычно приводят к повышению уровня общественного здравоохранения.
В 1968 году Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по принципам скрининга, которое до сих пор не утратило своей актуальности [7].
Важные моменты в скрининговом исследовании:
-заболевание должно быть важной медицинской проблемой;
-должны быть доступны варианты диагностики и лечения заболевания;
-болезнь должна иметь латентный период;
-должен быть метод исследования болезни;
ГЛАВА 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
3.1 Злокачественные новообразования предстательной железы в структуре злокачественных новообразований населения Республики Беларусь
На основе данных скрининговых исследований было определено место злокачественных новообразований предстательной железы в общей структуре злокачественных новообразований населения.
Так, в конце 2019 года в Республике Беларусь было зарегистрировано 251 753 пациента со злокачественными новообразованиями (2671,7 пациентов со злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения).
В общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в 2019 году злокачественные новообразования простаты заняли третье место после злокачественных новообразований легких и кожи (13%). Далее мы проанализировали заболеваемость злокачественными новообразованиями простаты среди городского населения страны и сельского населения страны на основе скрининга рака предстательной железы, который заключался в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) и сравнили их показатели.
Таким образом, в ходе обследования было выявлено, что большинство пациентов, у которых уровень простат-специфического антигена (ПСА) был выше нормы, проживают в городах (2010 г. 46,9%, 2014 г. 65,9%, 2019 г. 78,4%). В последние годы число пациентов с повышенным уровнем содержания простат-специфического антигена (ПСА) в городе и сельской местности, динамично росло (2010 г. 31,7%, 2014 г. 40,9%, 2019 г. 49,4%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам проведенного анализа теоретических источников и результатов скринингового исследования предстательной железы продуктах можно сделать следующие выводы:
1. Заболеваемость исследуемой патологией увеличивается во всем мире. Факторы риска для этой онкопатологии которые обычно рассматриваются возраст, рацион питания, наследственность, и с возрастом риск развития заболевания значительно возрастает.
2. Различают следующие гистологические формы злокачественных опухолей предстательной железы:
-аденокарцинома (нормальная, не определено иначе);
-конкретные варианты аденокарциномы и других видов рака.
Клинические проявления рака предстательной железы как правило возникают уже на поздней стадии. Поэтому как можно чаще необходимо проводить диагностические мероприятия, такие как ректальное цифровое исследование простаты, определение уровня ПСА и, при необходимости, биопсия TрУЗИ.
Обычно, тактика данного онкологического заболевания определяется стадией и распространенностью опухолевого процесса.
3. На основании данных скрининговых исследований было определено расположение злокачественной неоплазии предстательной железы в общей структуре злокачественной неоплазии населения.
В конце 2019 года в Республике Беларусь было зарегистрировано 251 753 пациента со злокачественными новообразованиями (2671,7 пациента со злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения). И из них около 13% составили пациенты со злокачественными новообразованиями предстательной железы.
4. Скрининговые исследования показали, что большинство пациентов, у которых простат-специфический антиген (ПСА) был выше, чем обычно, живут в городах. Также было выявлено, что в последние годы число пациентов с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) в городах и сельской местности ощутимо увеличилось.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что именно у городских пациентов чаще наблюдается злокачественное новообразование простаты (63,7%).
5. Анализ данных массового скрининга показал, что заболеваемость раком простаты в Республике Беларусь значительно возросла с 59,3 случая на 100 тыс. населения в 2010 году до 98,2 случая на 100 тыс. населения в 2019 году. Эта картина понятна, ведь многие факторы в развитии этой патологии усилились.
1. Агаев, И.Н Онкология: учебник. / И.Н. Агаев - 2-ое изд. доп. и перер. – М.: Золотая книга, 2005. – 639 с.
2. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Сборник научных статей, выпуск 2 / Под ред. О.Г. Суконко, С.А. Красного – Минск: «Профессиональные издания» 2012. – 508 с.
3. Алексеев, Б.Я. Рак предстательной железы / Б.Я. Алексеев, К.М.0 Нюшко. – Европейская ассоциация урологов, 2010. – 168с.
4. Антоненкова, Н. Н. Онкология: учеб. пособие / Η. Н. Антоненкова [и др.]. - Под общ. ред. И. В. Залуцкого – Минск : Выш. школа, 2007. – 703 с.
5. Антоненкова, Н.Н. Злокачественные новообразования в Беларуси: преждевременная смертельность населения трудоспособного возраста, социальные потери / Н.Н. Антоненкова, П.И. Моисеев, А.А. Машевский, Г.В. Якимович // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований. – Минск: 2014. – С. 13-14.
6. Батаева, А.Г. Диагностическая значимость простат-специфического антигена как маркера рака простаты / А.Г. Батаева, О.В. Махина, Н.А. Нечипоренко // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2013. – №1. – С.37-38.
7. Белев, Н.Ф. Рак предстательной железы и наследственные синдромы / Н.Ф. Белев, Д.Г. Брега, Г.В. Горинчой // Злокачественные опухоли. –2014. – №3(10). – С.97-102.
8. Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с.
9. Брюсов, П.Г. Клиническая онкология: учебное пособие/ П.Г Брюсов [и др.]. - Под ред. П.Г. Брюсова, П.Н Зубарева – СПб.: Спец.Лит., 2012. – 455 с.
10. Важенин, А.В. Рак предстательной железы: возможности многокомпонентного лечения / А.В. Важенин, П.А. Карнаух // Сибирский онкологический журнал. – 2007. – №1(21). – С.11-17.
11. Ганцев, Ш.Х. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов / Ш.Х. Ганцев - 2-е издание, исправленное и дополненное. – М.: МИА, 2006. – 513с.
12. Гарлоев, Р.А Онкология: учебн. пособие для студентов мед. вузов / Р. А. Гарлоев, Н. В. Воронова. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2016. – 54 с.
13. Гранов, A.M. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии / А.М. Гранов, В.Л. Винокуров. – СПб.: Фолиант, 2002. – 349с.
14. Дулганов, К.П. Рак предстательной железы / К.П. Дулганов, Г.Д. Цыбденов, А.Г. Цыбденов // Acta Biomedica Scientifica. – 2009. – №3. – С.329.
15. Мавричев, А.С. Онкоурология / А.С. Мавричев. – Минск, 2001. – 253с.
16. Онкология. Национальное руководство. - Под ред. В.Н. Чиссова, М.И Давыдова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с.
17. Онкология: учебник для вузов / Вельшер Л.З [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 512 с.
18. Онкология: учебное пособие для студентов высших учебных заведений/ Т. Н. Попова [и др.].- Под ред. П.В. Глыбочко – М.: Академия, 2008. – 400 с.
19. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов: руководство для врачей / под редакцией Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка – М.: Практическая медицина, 2012. – 218с.
20. Переверзев, А.С. Рак простаты / А.С. Переверзев, М.И. Коган. – Харьков: «Факт»,2004. – 231с.
21. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2007-2016) / А. Е. Океанов [и др.]. - под ред. О. Г. Суконко; Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, Белорусский канцер-регистр. – Минск: 2016. – 279 с.
22. Теврюкова, Н.С. Диагностика рака предстательной железы / Н.С. Теврюкова, В.Н. Богатырев, А.Б. Очиргоряев // Сибирский онкологический журнал. – 2009. – №2(32). – С.48-54.
23. Фадеев, А.А. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение / А.А. Фадеев // Вестник Российского научного центра рентгенологии Минздрава России. – 2009. – №9, том1. – С.1-31.
24. Черенков, В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие для системы последипломного образования врачей /В.Г. Череноков – Минск: МК, 2010. – 434 с.
25. Чигирева, И.Б. Ранняя диагностика рака предстательной железы / И.Б. Чигирева [и др.] // Практическая медицина. – 2013. – №2(67). – С.108-111.
