ВВЕДЕНИЕ

В последние годы состояние здоровья детей и подростков привлекает огромное внимание со стороны мирового сообщества. Социальная значимость здоровья детей обусловлена тем, что они представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества [26, с. 72].

Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной детской инвалидности в структуре заболеваний нервной системы [25, с. 183].

Проблема детского церебрального паралича весьма актуальна для нашей страны. Показатели заболеваемости ДЦП в мире за последние годы составили в среднем 2,5 на 1 тысячу новорожденных. По течению данное заболевание представляет собой не прогрессирующее состояние, которое сохраняется на протяжении всей жизни человека, является причиной формирования патологии различной степени тяжести опорно-двигательного аппарата, приводит к развитию патологических структур в центральной нервной системе (ЦНС), а также к нарушению функционирования жизненно важных внутренних органов [3, с. 112].

В структуре детской инвалидности детский церебральный паралич составляет 30-70 %. ДЦП относятся к числу довольно распространенных заболеваний, приводящих к ограничению жизнедеятельности и существенно снижающих качество жизни детей [30, с. 1].

Проблема интеграции в социум, повышения качества жизни детей-инвалидов и их семей всегда была и остается актуальной [15, с. 113].

Изучению этиологии, патогенеза, клиники и лечения детского церебрального паралича посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных специалистов. Ряд работ и исследований касается развития психики в условиях двигательной депривации, а также обучения и воспитания детей с заболеванием ДЦП. Однако вопросы, касающиеся состояния динамики детского церебрального паралича и стиля воспитания в семье: степени выраженности когнитивного развития, направленности и устойчивости изменений во внутриличностной, межличностной и внутрисемейной сферах взаимодействия в ходе реабилитации, исследовались мало. Именно дети и подростки с ограничениями жизнедеятельности вследствие ДЦП и их семьи нуждаются в специальной помощи для развития социальной активности и полноценного общественного бытия. Ошибки в семейном взаимодействии с ребенком-инвалидом могут привести к нежелательным последствиям - социальной пассивности, изоляции, дезадаптации, уходом в болезнь [15, с. 115-116].

ГЛАВА 1 СТРУКТУРА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ С ДЦП

1.1 Причины возникновения ДЦП

ДЦП является полиэтиологическим заболеванием инфекционного, интоксикационного, воспалительного, токсического, радиационного, экологического, травматического и другого происхождения. Более 400 факторов способны вызвать повреждающее воздействие на центральную нервную систему, но особенно опасно это влияние до 3-4 месяца беременности [14, с. 2].

ДЦП - группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах [7, с. 298].

Перинатальные факторы. К этим факторам относят родовую травму, асфиксию при родах. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая механическая травма, с другой – она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях кровоизлияние в мозг [28, с. 146-147; 36, с. 77-78].

На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений: травмы черепа и костей, субдуральные гематомы; инфекции, вызывающие такие заболевания, как менингит, энцефалит, абсцесс мозга; интоксикации лекарственными веществами, антибиотиками, свинцом, мышьяком и др.; кислородная недостаточность, в частности при удушении, утоплении; осложнения после прививок, при новообразованиях и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли, кисты, гидроцефалия. Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП играет генетический фактор [28, с. 146-147].

В филогенезе выработана достаточно жестко детерминированная и оптимальная последовательность онтогенетического развития в постнатальный период, итогом которой является приспособление организма к новым условиям существования в рамках существующей нормы адаптации.

Этот процесс в норме предполагает строгий инвариантный порядок прохождения фаз онтогенеза, когда каждая предыдущая фаза является фундаментом последующей и начало каждой последующей фазы обусловлено завершением предыдущей. Кроме того, фазы жестко вписаны в биологический временной календарь индивидуума.

ГЛАВА 2 СТРУКТУРА МЕДИКО-БИОЛОГИЧСЕКИХ ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ СОЦИАЛИЗАЦИЮ ДЕТЕЙ С ДЦП

2.1 Физическая культура как метод реабилитации, использование тренажёров

Привлечение инвалидов к занятиям физкультурой и спортом - наиболее целесообразное реабилитационное мероприятие. При этом не все дети с тяжелыми формами ДЦП имеют возможность посещать групповые занятия [11, с. 1435].

Одной из наиболее сложных проблем является разработка средств и методов двигательной активности для больных ДЦП. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы лечебной физкультуры для больных ДЦП выполняются в основном в положении лёжа или сидя. Они подбираются, главным образом, без учёта выраженности ограничений, резервных возможностей, психоэмоционального настроя детей, что значительно увеличивает сроки реабилитации. Для детей со спастической диплегией оправданно использование лечебных костюмов и тренажёров Рогова-Власова [30, с. 1-8].

Программа коррекционной работы направлена на снижение примитивных рефлексов, повышение двигательной силы, развитие способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмических движений.

Общими и обязательными принципами для всех оздоровительно-коррекционных занятий являются:

- регулярность, систематичность и непрерывность применения упражнений;

- строгая индивидуализация упражнений в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием;

- постепенное, строго дозированное увеличение физической нагрузки.

В содержание занятий с использованием тренажерных устройств с подростком, больным ДЦП, входят упражнения, имеющие следующую оздоровительно-коррекционную направленность:

- упражнения для растягивания мышц;

- упражнения для развития чувствительности мышц; для выработки силы, дающей возможность регулировать определенный участок мышцы;

- упражнения для улучшения функционального состояния нервной ткани посредством тренировки чувствительности нервов;

ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Материалы и методы исследования

Изучение структуры жизнедеятельности детей и структуры медико-биологических факторов, формирующих на социализацию детей с ДЦП проводилось на базе Учреждением здравоохранения «23-я городская детская поликлиника» г. Минска.

На добровольной основе для проведения исследования были выбраны 25 детей и их семьи. На первом этапе были изучены медицинские документы, позволяющие провести клинический анализ по некоторым параметрам.

Изучению подверглись дети с формой ДЦП - спастическая диплегия (синром Литтла).

Изучению подверглись дети в возрасте от 1 до 6 и от 6 до 13 лет. Самостоятельно могут передвигаться 70,2% больных, 15,4% детей передвигаются с поддержкой. Не могут самостоятельно передвигаться 14,4% детей.

Согласно задачам исследования рассмотрено влияние на социализацию детей с ДЦП его семьи и других окружающих его людей. Определили личностные характеристики детей, выявили особенности физического развития детей с ДЦП. Выявили роль педагогов, психологов и реабилитологов, участвующих в процессе лечения ребёнка. Выявили методы лечения детей с ДЦП, сопряжённые с их социализацией в детской поликлинике.

Материалы, представленные в работе, обобщены и обработаны математически с использованием статистических компьютерных программ Microsoft Excel – 2003.

3.2 Структура жизнедеятельности детей с ДЦП и медико-биологические факторы, влияющие на их социализацию в обществе

Задача всех лиц, работающих с ребенком, состоит в том, чтобы обеспечить положительные изменения в развитии его как личности. Но для этого необходимы не разовые и не односторонние меры, а комплексный, системный подход, предполагающий учёт как внешних, так и внутренних факторов, воздействующих на социализацию ребенка.

Основными принципами работы специалистов с пациентами больными ДЦП в Учреждении здравоохранения «23-я городская детская поликлиника» являются:

– единство диагностики и коррекции;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. ДЦП в форме синдрома Литтла – довольно распространённая патология современного общества. Так как количество детей, болеющих данным недугом не уменьшается, всё больше авторов возвращаются к данной проблеме.

2. На современном этапе развития знаний о ДЦП всё больше внимания уделяется немедикаментозному лечению этой патологии.

3. Существует большое количество методов лечения ДЦП, но основной результат будет получен лишь при комплексной терапии.

4. Дети с ДЦП нуждаются в особой социальной реабилитации, что связано с их неполноценными возможностями, а также с межличностными взаимоотношениями.

5. Лишь при совместной работе медиков, психологов, социологов, педагогов и семьи возможна полноценная социализация таких детей в современном обществе.

6. Оценка функционального состояния детей, имеющих заболевание ДЦП по МКФ носит обширный характер, охватывающий практически все аспекты, несущие влияние на дальнейшее лечение пациента, а также позволяют дать более точную оценку жизни и физическому здоровью таких детей.

7. Социальная и физическая реабилитация детей в Учреждении здравоохранения «23-я городская детская поликлиника» тесно связаны между собой. Учитываются личностные характеристики детей при назначении лечения, подбираются индивидуальные методы лечения, включающие в себя массаж и ЛФК, а также занятия с психологами.

8. При оценке детей по системе МКФ выявлены следующие превалирующие нарушения: нарушения координации движений, нарушение движений кисти, также отмечена задержка умственного развития, нарушенная речь и психика. Дети с 6 до 13 лет обладали этими нарушениями в меньшей степени, что может говорить о правильной направленности реабилитации.

9. Поэтому при дальнейшем реабилитационном процессе детей всех возрастов необходимо продолжать массаж и ЛФК, занятие на тренажёрах, а также работу с социологами. Также можно включить в процесс реабилитации анималотерапию, плавание и развивающие занятия со здоровыми детьми, что должно ускорить процесс реабилитации детей и их социализацию в обществе.