Уголовная ответственность медицинских работников в Республике Беларусь и за Рубежом Диссертация

Жизнь и здоровье каждого человека являются высшей ценностью общества. Реализация этого права во многом зависит от деятельности медицинских работников, которые избрали в жизни этот путь  и поклялись оказывать помощь всем, кто в ней нуждается. Врачебные ошибки очень дорого обходятся людям, порой даже ценой собственной жизни.  Но и медицинские работники осознают ответственность, которая лежит на их плечах. Небрежность или халатность,  допущенная медицинским работниками, может стоить им свободы, так как за виновные действия медицинских работников предусмотрена уголовная ответственность.

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь  «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435 – XII (далее – Закон о здравоохранении) под медицинской деятельностью понимается деятельность по организации и оказанию медицинской помощи, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведению медицинской экспертизы, осуществляемая юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь [1].

В свою очередь понятие медицинской помощи в законодательстве закрепляется как комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками [59, c. 7].

Особые трудности у правоохранительных органов возникают при расследований преступлений, совершенных медицинскими работниками. Прежде всего, это обусловлено спецификой деятельности и применяемой медиками терминологией, которая усложняет понимание протекающих процессов без наличия специальных знаний и навыков. Очень сложным является вопрос определения причинно-следственных связей между деяниями медицинских работников и наступившими негативными последствиями.

Квалификация преступлений и ответственность за них предусмотрена нормами Уголовного кодекса Республики Беларусь (далее - УК).  Уголовная ответственность, включающая как общие составы (в частности, ст. 144 «Причинение смерти по неосторожности», ст. 430 «Получение взятки»), так и специальные (ст. 156 «Незаконное производство аборта», ст. 161 «Неоказание медицинской помощи больному лицу», ст. 162 «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником», ст. 163 «Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации», ст. 164 «Нарушение порядка проведения трансплантации», ст. 335 «Незаконное врачевание», ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора»  и  др.) [ 38, c. 547].

Под преступлением в медицинской деятельности понимается  общественное опасное действие или бездействие медицинского работника, совершенное им умышленно или по неосторожности при выполнении своих должностных обязанностей, которое запрещено уголовным законом и за которое предусмотрено наказание [47, c. 139].

Преступления, которые могут совершаться медицинскими работниками в специальную группу не выделяются в законодательстве и, в частности, в УК. Система Особенной части Уголовного кодекса основывается на делении в зависимости от объекта преступления (жизнь и здоровье, имущество, порядок управления и т.п.). Следует отметить, что медицинские преступления направлены не только на жизнь и здоровье людей. Обобщающим признаком всех медицинских преступлений является их совершение в процессе осуществления профессиональной медицинской деятельности.

Так преступления, предусмотренные ст.ст. 161-164 относятся к главе преступления против жизни и здоровья, преступление, предусмотренное ст. 178 «Разглашение врачебной тайны» относится к преступлениям против уклада семейных интересов и интересов несовершеннолетних, ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора» - преступление против порядка и общественной нравственности, ст. 335 «Незаконное врачевание» - преступление против здоровья населения, ст. 430 «Получение взятки» - преступление против интересов службы [6].

Развитие медицины имеет многовековую историю. С древнейших времен допущение ошибки медиками осуждалась общественностью и приводило к наказаниям со стороны государства. Примерами законодательного закрепления наказаний за врачебные ошибки могут служить такие источники как  Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.), в соответствии с  которыми врач своими действиями причинивший смерть свободному человеку, подлежал наказанию в виде отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, которые датируются 2050 г. до н. э. указывали на оплату установленных денежных сумм в случаях нанесения.  В связи с высоким уровнем развития медицины в  древнем Египте и Древнем Китае были зафиксированы очень высокие для того времени стандарты оказания медицинских услуг, за нарушение которых предусматривалась уголовная ответственность [8, c. 32]. 

Изучение исторических закономерностей в сфере развития законодательства, регулирующего деятельность медицинским работников и наказаний за совершение ими преступлений позволяет выявить те направления, по которым двигалась наука и определить пути ее дальнейшего совершенствования. Кроме того, изучение данного вопроса в историческом аспекте позволяет определить причины выделения тех или иных преступлений, а также взаимосвязь между составами преступлений, их последствиями и предусмотренными за них видами наказаний.

В период становления медицины как самостоятельной науки в Древней Руси в X – XV вв., медицина делилась на 3 вида:

- монастырская; 

- светская или городская;

- народная. 

Первой из них была законодательно закреплена монастырская медицины. Первое упоминание о ней записано в положениях «Церковного Устава» Владимира Святославовича. Согласно данного Устава при монастырях и церквях  создавались лечебницы и приюты для слепых, калек и пожилых людей. Именно монастырскую медицину называют источником возникновения государственной медицины. К примеру  историк Ю.К. Дупленко указывает на то, что становление монастырской медицины в восточнославянских землях происходила путем организации больниц и госпиталей при монастырях в эпоху Киевской княжеской державы, что относится  к X-XI вв. 

В период Древней Руси светская или городская медицина  представляла собой фактически коммерческую деятельность и осуществлялась на возмездной основе профессиональными лекарями. Лечение проводилось даже на дому. Одним из первых источников права считается Русская правда. В ней нашли свое отражение нормы, регулирующие именно светскую медицину. Так, согласно ст. 30 ее Пространной редакции в качестве платы за лечение раны взимались деньги: «аже ударить мечемь, а не утнеть на смерть, то 3 гривны, а самому гривна за рану, (оже лечебное); потнеть ли на смерть, а вира» [52, c. 228]. 

В свою очередь народная медицина в отличие от светской не была законодательно закреплена. Занимались народной медициной так называемые знахари, волхвы, зелейники. Медицинскую помощь они оказывали с помощью  лекарственных растений, заговоров, песнопений. С течением времени была сформирована система регулирования деятельности народных врачевателей, в ее основу были положены социально-этические нормы.  

Некоторые правоведы считают первым законодательным актом, затронувшим вопросы медицины Судебник 1947г., что опровергается наличием соответствующих положений в Русской правде. 

В качестве особенностей рассматриваемого исторического периода можно отметить, что каждый вид нашел свое закрепление. Так,  нормы светской медицины в Русской Правде, монастырская медицина регулировалась «Церковным Уставом» Владимира Святославовича, а народная медицина – неправовыми средствами (морально-этическими нормами, обычаями и т.п.). 

В XV- XVII вв. обозначается новый подход государства к организации и правилам оказания врачебной помощи. В период возникновения централизованного Московского государства и расцвета феодализма государственная медицина постепенно и последовательно вытесняет на второй план народную и монастырскую. С точки зрения установления ответственности лекарей за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей определенный интерес представляет Воинский Устав 1716 г., который воспринял ряд положений Судебников 1497 и 1597 гг. в части наказаний за врачебные ошибки. Устав устанавливал требования к личным качествам врача («Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотным отправлять мог»), а также приравнивал профессиональные медицинские правонарушения к уголовным («Ежели лекарь своим небрежением к больному поступит, то яко злотворен наказан будет») [15, c. 21]. 

В научной литературе часто встречается мнение о необходимости выделения преступлений медицинских работников в сфере здравоохранения в отдельную главу Уголовного кодекса. Для проведения такого выделения необходимо определить признаки состава преступления — объективные и субъективные.

В соответствии с действующей редакцией Уголовного кодекса Республики Беларусь преступления, предусмотренные ст.ст. 161-164 относятся к главе преступления против жизни и здоровья, преступление, предусмотренное ст. 178 «Разглашение врачебной тайны» относится к преступлениям против уклада семейных интересов и интересов несовершеннолетних, ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора» - преступление против порядка и общественной нравственности, ст. 335 «Незаконное врачевание» - преступление против здоровья населения, ст. 430 «Получение взятки» - преступление против интересов службы. Таким образом рассматриваемые преступления не имеют единого объекта [6].

В.А. Глушков предлагает в качестве объекта выделять «общественное здоровье», под которым он понимает не только совокупность характеристик и признаков индивидуального здоровья, но и интеграцию социально -экономических черт, делающих его жизненно необходимой частью того социального организма, каким является общество.

Видовым объектом преступлений против жизни и здоровья являются общественные отношения в области здравоохранения в соответствии с  принципами государственности, доступности и квалифицированности оказания медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического  благополучия населения, установленным порядком оказания лекарственной помощи [8, с. 32].

Объективная сторона преступления, совершаемого медицинским работником, — это акт его внешнего поведения, выражающийся в общественно опасном посягательстве на охраняемый уголовным законом объект. Для наступления уголовной ответственности необходимо, чтобы медицинский работник совершил преступление, ответственность не может наступить за мысли и желания. 

Объективная сторона преступления, совершаемого медицинским работником, заключает в себе три основных признака: деяние (действие или бездействие), преступное последствие и причинную связь между ними. Объективная сторона преступлений медицинских работников может быть выражена в форме только действия (аборт, подделка документов) или бездействия (нарушение правил по борьбе с эпидемиями, обращения с ядовитыми, сильнодействующими и наркотическими веществами) либо только бездействия (неоказание помощи больному) [14, c. 4].

Любое преступное деяние медицинского работника посягает на охраняемые уголовным законом общественные отношения, причиняя им вред, который в юридической литературе называется преступным  посягательством. В зависимости от наступивших последствий определяется уголовная ответственность за данное преступление, если такая предусмотрена УК Республики Беларусь, и если данное преступление не будет признано малозначительным для квалификации по уголовному законодательству. Так, проанализировав нормы действующего УК Республики Беларусь, можно увидеть, что в первых частях статей предусмотрены деяния без наступления вредных последствий, а в частях вторых или третьих статей установлена повышенная ответственность. Несмотря на зависимость квалификации от последствий, есть составы, для которых необязательно наступление преступных последствий. Важен сам факт совершения преступных действий.

Причинная связь — это объективная категория, не зависящая от воли и сознания субъекта. Причинная связь и вина — две одинаково необходимые предпосылки уголовной ответственности. Эти два понятия находятся друг с другом в тесной внутренней связи, которая не переходит в их тождество, а является единством двух сторон одного и того же явления.

Теория, согласно которой причинная связь в уголовно-правовом смысле содержит в себе элемент субъективной виновности, теория, которая, следовательно, не допускает существование причинной связи без вины, не может претендовать на название теории причинности, а является по существу теорией вины.

Связь между причинной связью и виной устанавливается прежде всего тем, что общественно опасный поступок должен вытекать из психического состояния лица [18, c. 27].

Виновное причинение вреда жизни или здоровью пациента базируется на юридическом установлении одной из форм вины, умысел или неосторожность, что уже  рассматривалось выше.

Несмотря на значимость установления форм вины, в законодательстве признается и невиновное причинение вреда, или, так называемый,  случай или казус. В приведённой норме закон, разграничивая виновное и невиновное причинение вреда по основным признакам всех форм и видов вины, формулирует основные признаки отсутствия интеллектуального момента (осознания и предвидения) у лица, объективно совершившего общественно опасные и иные действия (бездействия), в результате которых наступили общественно опасные последствия [23, c.52].

Возможность осознать общественную опасность деяния и предвидеть и не предвидеть возможности наступления общественно опасных последствий в большинстве случаев связана с личными качествами субъекта, его возрастом, профессиональным опытом, образованием, психическим и эмоциональным состоянием.

Первостепенное значение начинают играть объективные возможности человека такие как, служебные полномочия,  профессиональные навыки и умения, когда речь идет о том, что лицо по обстоятельствам дела не должно и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий. 

Именно наличие совокупности объективных и субъективных причин отсутствия возможности осознания и предвидения и является основание для разграничения виновных и безвиновных действий (бездействий) лица, которые повлекли за собой общественно опасные последствия. 

В случаях, когда лицо, совершившее преступление, предвидело возможную общественную опасность своих действий или бездействий, но не могло их предотвратить в силу сложившихся экстремальных условий по причине нервных перегрузок либо низкой профессиональной подготовки, вина при данных обстоятельствах отсутствует. 

Экстремальные условия представляют собой неконтролируемые или слабо контролируемые  обстоятельства, для преодоления которых необходимо пройти через определенного рода сложности и трудности, не характерные для повседневной жизни [30, c. 198]. 

В случае, если психофизиологические качества лица не соответствуют требованиям экстремальны условий или психологическим перегрузкам, то это может означать что не смотря на то, что лицо имеет требующиеся профессиональные навыки, образование, опыт, состояние здоровья, допущен к таким работам, при использовании всех своих возможностей и профессиональных навыков не в состоянии был предупредить общественно опасные последствия. В соответствии  с принципом субъективного вменения, при данных обстоятельствах, лицо является невиновным и не может нести ответственность ни за создание опасной ситуации, ни за вредные последствия, наступление которых оно предвидело, но не могло предотвратить. Если отсутствует хотя бы одно из перечисленных явлений, то уголовная ответственность не исключается. 

По ёмкому определению Гегеля «случайность — то, что не имеет причину в самом себе, а имеет в чём-то другом» [29, c. 77].

Для иллюстрации «случая» приведём следующий пример из практики Исследовательского Центра «Независимая медико-юридическая экспертиза». Больной З. страдал сложным комбинированным многоклапанным пороком сердца ревматической этиологии с преобладанием поражения аортального клапана. Осложнением указанного заболевания являлись признаки тяжелой застойной сердечной недостаточности и постоянно нарастающая недостаточность кровообращения. В одной из специализированных клиник Санкт-Петербурга по жизненным, то есть абсолютным показаниям больному была проведена операция по протезированию аортального клапана. 

Основные результаты диссертации.

В ходе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

1. Преступления, совершаемые медицинскими работниками, являются одними из самых сложных с точки зрения доказуемости вины. 

В зависимости от субъекта преступления выделяют общие и специальные составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками. При этом общим признаком является совершение преступления во время осуществления профессиональной деятельности. Cамыми распространенными являются классификации преступлений в зависимости от объекта и субъекта преступления. Как в отечественном законодательстве, так и законодательстве других государств преступления, совершаемые медиками, не выделяются в отдельную главу. В зарубежных странах составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками, указываются в уголовных кодексах в зависимости от социальных приоритетов развития общества того или иного государства. Так, в Японии, в отдельную главу выделены преступления, связанные с производством абортов. В Испании предусмотрена ответственность за повреждение плода. УК Швейцарии содержит норму об ответственности за разглашение служебной тайны, состав которой существенно расширен по сравнению с нормами, содержащимися в УК Республики Беларусь и РФ.

С учетом роста количества преступлений, совершаемых медицинскими работниками, и их громким обсуждением  с средствах массовой информации, имеющихся на сегодняшний день оснований для наступления ответственности недостаточно. Санкции многих статей не соответствуют тяжести последствий от совершенных преступлений. В условиях всеобщей гуманизации права вопрос ужесточения санкций может быто осужден, но не следует забывать, что объектом преступлений медицинских работников в большинстве случаев выступает высшая человеческая ценность – жизнь и здоровье.

2. Становление и развитие медицины и института уголовной ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками со времен Древней Руси до наших дней прошло значительный период в своем развитии. Нормы Российского права наложили отпечаток на развитие и становление отечественных норм уголовного права.

Как видно из приведенных норм Уголовных кодексов БССР изменения в законодательстве непосредственно связаны с протекающими в обществе процессами. В УК БССР 1961г. по сравнению с УК 1928г. появляются новые норма касательно трансплантации органов, заражением вирусом иммунодефицита человека. Немаловажную роль играет и развитие самой отрасли медицины. Так в Уголовном Кодексе Республики Беларусь 1999 г. расширен перечень преступления, связанных с трансплантацией органов, введено понятие врачебной ошибки, разглашение врачебной тайны. С момента принятия Уголовного кодекса Республики Беларусь прошло 20 лет. За это время в части пересмотра составов преступлений и видов санкций за преступления, совершаемые медицинскими работниками, не произошло. С развитием технологий, используемых в медицине врачебные ошибки должны сводится к нулю, а их количество возрастает, что свидетельствует о низкой ответственности самих медицинских работников и обуславливает необходимость ужесточения уголовных норм.