ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ
1.1 Проблемы тяжелобольного
1.2 Сестринский уход за тяжелобольным
Выводы по первой главе
ГЛАВА 2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ЛЮДЯМ
2.1 Сестринский уход в истории «сестринского дела»
2.2 Современная форма организации сестринского ухода
2.3 Больницы сестринского ухода в Республике Беларусь
Выводы по второй главе
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В БОЛЬНИЦЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И РАБОТАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Заключение
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в Республике Беларусь наблюдается увеличение числа больных хроническими заболеваниями: патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушением функции опорно-двигательного аппарата, происходит изменением демографической ситуации, а именно увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста. Этим обусловлено то, что перед медицинскими работниками встает задача, направленная на организацию и проведение ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.
Из-за тяжелой болезни близкого человека происходит изменение жизни всей семьи. При этом стоит учитывать, что, если организовать все правильно и поменять отношение к возникшей проблеме, домашний уход за тяжелобольными возможен без эмоционального выгорания и физического истощения.
Ухаживать за тяжелобольным родственниками является делом не из простых. При этом требуется трезво рассчитать собственные силы и возможности для того, чтобы не выгореть самому и не навредить больному. В связи с чем очень важно знать, куда возможно обратиться за поддержкой.
Большим подспорьем для семей, которые осуществляют уход за тяжелобольными родственниками, являются больницы сестринского ухода (БСУ). В указанных учреждениях пациентами может быть получен качественный уход, а их родными – социальная передышка.
На 2018 год в Беларуси функционируют 104 такие больницы, из них 91 в сельской местности. Всего развернуто 4645 коек [2; 3].
Актуальность. В Беларуси проживают более 1,3 млн. представителей старшего поколения, 33.985 тысяч инвалидов, 126,3 тысяч одиноких пожилых людей. Социальная защита этих категорий населения является неотъемлемой частью социальной политики государства. Зачастую в силу возраста и состояния здоровья эти лица не могут самостоятельно обеспечить себе достойную жизнь, вследствие чего возможно помещение их в БСУ. Основной задачей таких больниц является оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности. Как правило, такие лица на момент нахождения в БСУ по состоянию здоровья не нуждаются в квалифицированном лечении. Социальная помощь в БСУ включает предоставление пациентам медико-социальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекс симптоматической терапии и методы физической реабилитации, оказание услуг по организации питания, быта и досуга и консультативно-информационных услуг.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ
1.1 Проблемы тяжелобольного
Тяжелобольным пациентом называют человека, имеющего значительные нарушения функций органов и систем организма и нуждающегося в постоянном наблюдении, лечении и интенсивном сестринским уходе [1; 4].
Часто больные с хроническими заболеваниями и осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они лучше чувствует себя в привычной домашней обстановке и им требуется уход, создание благоприятных условий, соблюдение гигиены и психологическая поддержка.
Некоторые заболевания могут сопровождаться нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая недостаточность, онкологические заболевания) или для больного являются противопоказанными активные движения (например, при инфаркте миокарда), в связи с тем, что они могут явиться причиной ухудшения состояния больного.
Как в биологии, так и в физиологии значение движения весьма велико, чем и обусловлено расценивание его в качестве главного признака жизни. В процессе реализации потребности двигаться, человек обеспечивает состояние безопасности [1].
У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей:
– в движении;
– в нормальном дыхании;
– в адекватном питании и питье;
– в выделении продуктов жизнедеятельности;
– в отдыхе, сне;
– в общении;
– в преодолении болей;
– в способности поддерживать собственную безопасность [1; 4].
Из-за перечисленных нарушений удовлетворения потребностей является возможным возникновение таких рисков, как:
– возникновение пролежней;
– дыхательные нарушения (застойные явления в легких);
– нарушение мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках);
– нарушение аппетита;
– развитие контрактур суставов, гипотрофии мышц;
Вывод по первой главе
1) Тяжелобольным пациентом называют человека, имеющего значительные нарушения функций органов и систем, и, которому требуется медицинская помощь и интенсивный сестринский уход. Для тяжелобольных является возможным возникновение таких рисков, как: возникновение пролежней, дыхательные нарушения, нарушение мочевыделения, нарушение аппетита, развитие контрактур суставов, гипотрофии мышц, травмы, дефицит самоухода и личной гигиены, запоры, нарушение сна, дефицит общения.
2) Сестринский уход за больным заключается не только в помощи для удовлетворения различных физиологических потребностей больного (сон, питание, мочеиспускание и дефекация, личная гигиена, передвижение и др.), а также, с медицинской точки зрения, выполнение различных лечебно-диагностических процедур (забор биоматериала для анализов, подсчет частоты пульса и дыхания, измерение артериального давления, выполнение инъекций лекарственных средств и т. д.).
ГЛАВА 2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ЛЮДЯМ
2.1 Сестринский уход в истории «сестринского дела»
Сестринский уход приблизительно первые пять веков н.э. главным образом был представлен выполнением гигиенических мероприятий и созданием комфортных условий для нуждающихся, бездомных и больных. В основном его обеспечением занимались ранние христиане или в одиночку, или в рамках христианской Церкви. На протяжении долгого времени в Древнем Риме даже лечением больных мог заниматься каждый желающий. Но, как правило, данное занятие, являющееся «презренным» с точки зрения патрициев, являлось уделом рабов греческого или еврейского происхождения.
По мере утверждения христианства в качестве господствующей религии в Европе, забота о немощных и больных была взята на себя Церковью. Данная обязанность лежала на дьяконах и дьякониссах. В то время появлялись даже целые рыцарские ордены, которые посвящали себя целиком уходу.
В Париже 1633 г. St. Vincentde Paul и St. Louisede Marillac, была основана конгрегация «Daughtersof Charity» (Дочери милосердия). Данная конгрегация являлась первой открытой религиозной женской организацией, занимающейся благотворительностью. Ее деятельность, которая изначально была направлена на уход за бедными на дому, стала со временем включать обучение бедных детей, работу в госпиталях, а также уход за ранеными. К началу XXI в. данная конгрегация превратилась в самую большую религиозную женскую организацию в мире.
Все эти люди, которые помогали детям, слабым и больным, а также рыцари на бранном поле, монахи и дьякониссы стояли у истоков сестринского дела, которое превратилось в профессию в результате длительных усилий, направленных на удовлетворение запросов общества [7; 8].
Оформление сестринской профессии, в первую очередь, связано с именем английской медсестры Ф. Найтингейл (1820-1910). Ей была написана книга «Заметки об уходе за больными» (1859), открыта (1860) первая школа по подготовке медсестер, предложена первая модель сестринского дела. «Сестринское дело – это не только выдача лекарств и выполнение манипуляций, но и действие по использованию окружающей среды пациента в целях содействия его выздоровлению, обеспечение свежего воздуха, света, тепла, чистоты, питания, покоя; понимание личности и индивидуальности больного» [9].
Выводы по второй главе
1) Оформление сестринской профессии, в первую очередь, связано с именем английской медсестры Ф. Найтингейл (1820-1910). Ей была написана книга «Заметки об уходе за больными» (1859), открыта (1860) первая школа по подготовке медсестер, предложена первая модель сестринского дела. В Беларуси с начала 1990-х гг. в осуществляется реформирование сестринского дела, конечная цель которого состоит в приведении системы подготовки сестер к мировым стандартам и повышении их профессиональной квалификации.
2) В последнее время произошло изменение понятия о функциях медицинской сестры. Так, если раньше оно было ориентировано на уход за пациентами, то на сегодняшний день главная задача медицинской сестры, совместно с другими специалистами, состоит в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. Сестринский уход представлен: всеми видами инъекций, обработкой колостом, трахеостом, нефростом, цистостом, установкой и промыванием катетера Фолея, мочеприемника, измерением уровня глюкозы крови, снятием ЭКГ; помощью в приеме лекарств, которые были назначены врачом; профилактикой пролежней.
3) Согласно Постановлению Министерства здравоохранения РБ № 1 от 02.02.2005 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности больниц сестринского ухода»,основная задача больницы состоит в предоставлении пациентам медико-социальной помощи, которая включает медицинское наблюдение и уход, а также комплекс симптоматической терапии и методов физической реабилитации и других мероприятий, которые являются направленными на поддержание их активной жизнедеятельности.
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В БОЛЬНИЦЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И РАБОТАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Практический анализ был проведен в УЗ «Пинская центральная поликлиника», филиал Лемешевичская участковая больница, отделение сестринского ухода.
Больница рассчитана на 35 коек, и на момент проведения анкетирования там находилось 35 больных, основная их часть - в тяжелом состоянии.
Проведение анализа было выполнено методом анкетирования.
Анкета для пациентов больницы сестринского ухода:
«Особенность деятельности БСУ как формы помощи ТБЛ.»
Анкета содержит 13 вопросов. Перечень вопросов анкеты находится в Приложении 1
Сведения о проведенном анкетировании (статистические данные):
1) Количество людей, принявших анкетирование: 5, из них 2 женщины и 3 мужчины.
2) Возраст: 50-59 лет – 1 человек (20 %)
60-69 лет – 1 человек (20 %)
70-79 лет – 2 человека (40 %)
80-89 лет – 1 человек (20 %)
3) Среди этих пациентов 20 % поступило первый раз; 20 % поступает по 2 раза в год с 2011 года; 60 % - находится там постоянно.
4) Среди пациентов больницы сестринского ухода 21 колясочник
5) На вопрос: “Вы проживаете в полной семье?“ получены следующие ответы: “Я одинок” – 6%, “У меня есть дети, но они живут отдельно” - 55%, “Дети взрослые, у них своя жизнь” - 39%.
6) При ответе на вопрос: “Удовлетворены ли вы уходом за Вами в больнице сестринского ухода? ” - 80 % пациентов ответили, что удовлетворены уходом; 20 % пациентов удовлетворены не в полной мере.
7) Получаемым питанием удовлетворены только 40 % пациентов; 20 % хотят большего разнообразия в меню; 40 % - считают, что порции малы и хотят больше.
8) Среди пациентов всем приходится приобретать лекарства за свои средства, даже находясь в больнице сестринского ухода.
9) На вопрос: “Испытываете ли вы дискомфорт, находясь в больнице сестринского ухода?”, респонденты ответили следующим образом: “Нет, меня все устраивает” -36 %, “Порой мне тяжело, родственники (дети) меня не посещают” - 52%, “Здесь мне спокойней - я под надзором” -12%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последнее время произошло изменение понятия о функциях медицинской сестры. Так, если раньше оно было ориентировано на уход за пациентами, то на сегодняшний день главная задача медицинской сестры, совместно с другими специалистами, состоит в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.
Больницы сестринского ухода представлены учреждениями, в которых оказание медико-социальной помощи осуществляется в отношении граждан, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном круглосуточном медицинском наблюдении и уходе, но которым при этом не требуется оказание медицинской помощи в стационарных условиях.
Оказание медико-социальной помощи осуществляется в больницах сестринского ухода, отделениях сестринского ухода, отделениях медико-социальной помощи, которые были созданы в государственных больничных организациях здравоохранения, и в иных организациях вне зависимости от формы собственности, и которые имеют специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности.
2. Сестринский уход приблизительно первые пять веков н.э. главным образом был представлен выполнением гигиенических мероприятий и созданием комфортных условий для нуждающихся, бездомных и больных. В основном его обеспечением занимались ранние христиане или в одиночку, или в рамках христианской Церкви. На протяжении долгого времени в Древнем Риме даже лечением больных мог заниматься каждый желающий. Но, как правило, данное занятие, являющееся «презренным» с точки зрения патрициев, являлось уделом рабов греческого или еврейского происхождения.
По мере утверждения христианства в качестве господствующей религии в Европе, забота о немощных и больных была взята на себя Церковью.
Оформление сестринской профессии, в первую очередь, связано с именем английской медсестры Ф. Найтингейл (1820-1910). Ей была написана книга «Заметки об уходе за больными» (1859), открыта (1860) первая школа по подготовке медсестер, предложена первая модель сестринского дела.
Основные принципы новой философии сестринского дела были сформулированы впервые в 1993 г. В соответствии с ними медсестра является «специалистом с профессиональным образованием, разделяющим философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Она действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения».
3. Тяжелобольным пациентом называют человека, имеющего значительные нарушения функций органов и систем, и, которому требуется медицинская помощь и интенсивный сестринский уход. Для тяжелобольных является возможным возникновение таких рисков, как: возникновение пролежней, дыхательные нарушения, нарушение мочевыделения, нарушение аппетита, развитие контрактур суставов, гипотрофии мышц, травмы, дефицит самоухода и личной гигиены, запоры, нарушение сна, дефицит общения.
1. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / Под ред. С.И. Двойникова. – М.: Академия, 2007. – 336 с.
2. Уход за тяжелобольными [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-belorusskikh-grazhdan/ukhod-za-tyazhelobolnym/.
3. Кто поможет семьям с тяжелобольными родственниками? Больницы сестринского ухода [Электронный ресурс]. – 2018. – Режим доступа: https://24health.by/kto-pomozhet-semyam-s-tyazhelobolnymi-rodstvennikami-bolnicy-sestrinskogo-uxoda/.
4. Двойников, С. И. Уход за больными терапевтического и хирургического профиля. Учебное пособие для студентов лечебного факультета. Теоретическая часть / С.И. Двойников, И.Х. Аббясов. – Самара; ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 2011. – с. 196
5. Настоящие проблемы пациентов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://sestrinskij-process24.ru/nastoyashhie-problemy-patsienta/.
6. Бураков, И. И. Уход за пациентами как лечебный фактор. Режим организаций здравоохранения: учебно-методическое пособие / И.И. Бураков, Э.А. Доценко, М.В. Шолкова. – Минск: БГМУ, 2017. – 28 с.
7. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.
8. Борисов, Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело / Ю.Ю. Борисов. – Краснодар: Славянка, 2014. – 121 с.
9. Снежицкий, В.А. Высшее сестринское образование в Республике / В.А. Снежицкий, В.В. Воробьев, Е.М. Тищенко // Проблемы сестринского дела и здравоохранения: сборник статей, посвященный 20-летию высшего сестринского образования / УО «Гродненский государственный медицинский университет», Общественное объединение средних медицинских работников Гродненской области. – Гродно, 2011. – С. 3-6.
10. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 320 с.
11. Внедрение системы качества и мониторинга сестринского ухода в больнице / Лукьяненко, П.П. [и др.] // Вестник АГИУВ. – 2014. – № 4. – С. 24-26.
12. Медико-социальная помощь на дому. Пособие для медицинских сестер милосердия / Белорусское Общество Красного Креста; под ред. д-ра мед. наук проф. В.П. Сытого. – Минск: Белсэнс, 2011. – 341 с.
13. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника / И.В. Яромич. – 3-е изд. – Минск: Высш. шк., 2011. – 527 с.
14. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Музина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 368 с.
15. УЗ «Могилевская больниц асестринского ухода». – Режим доступа: http://mogcp.by/clinic/hospital/isolation-hospital-nursing.
16. Отделение сестринского ухода [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://11gkb.by/struktura/otdelenie-sestrinskogo-ukhoda.
17. Больницы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-belorusskikh-grazhdan/uchrejdenia-zdravoohranenia/bolnitsy.php.
18. Информация о работе отделения сестринского ухода государственного учреждения «Больница паллиативного ухода «Хоспис» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.mhospice.of.by/hospis/news/66-sestr-yhod-inf.
19. Постановление Министерства здравоохранения РБ № 1 от 02.02.2005 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности больниц сестринского ухода».
20. Смирнова, Г.Д. Приоритеты организации сестринского ухода в решении проблем качества жизни пожилых пациентов / Г.Д. Смирнова, Л.Н. Резник, Л.М. Губарь// Проблемы сестринского дела и здравоохранения: сборник статей, посвященный 20-летию высшего сестринского образования / УО «Гродненский государственный медицинский университет», Общественное объединение средних медицинских работников Гродненской области. – Гродно, 2011. – С. 119-121.
21. Глушанко, В. С. Модернизация структуры управления здравоохранением и организация медицинской помощи сельскому населению: учеб.-метод. пособие / В.С. Глушанко, А.П. Тимофеева, А.А. Герберг, Р. Ш. Шефиев / Под общей ред. д-ра мед. наук, проф. В.С. Глушанко. – Витебск: ВГМУ, 2016 . – 202 с.
