Взаимосвязь эмоционального выгорания и копинг-стратегий у медицинских работников Диплом

В современной психологии сложились следующие подходы к изучению феномена «эмоционального выгорания»: 

– процессуальный подход, рассматривающий феномен эмоционального выгорания как процесс, включающий в себя серию последовательных стадий или фаз (В.В. Бойко, Б. Перлман, Е.А. Хартман, Дж. Гринберг); 

– интерперсональный подход, рассматривающий в качестве основной причины эмоционального выгорания межличностные взаимоотношения специалиста с субъектами профессиональной деятельности (К. Маслач, С. Джексон); 

– организационный подход, рассматривающий в качестве причин эмоционального выгорания факторы рабочей среды (С. Чернисс, В. Орел); 

– индивидуальный подход, согласно которому именно особенности мотивационной и эмоциональной сфер личности оказывают влияние на возникновение эмоционального выгорания  (Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, Э. Пайнс и Э. Аронсон, Н.В. Гришина);

– экзистенциальный подход, согласно которому эмоциональное выгорание как особое состояния индивида следует рассматривать на экзистенциальном уровне (А. Лэнгле). 

В связи с этим можно говорить о феномене эмоционального выгорания как динамичной многокомпонентной системе, опосредствованной профессиональной деятельностью специалистов и в ней же проявляющейся.

Термин «burnout» («эмоциональное выгорание») введен в научный оборот в 1974 году американским психиатром Х. Фреденбергером для описания психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи [цит. по: 16, с. 61].

Сегодня этот термин иногда переводят на русский язык как «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание», рассматривая при этом комплекс особых психических проблем, возникающих у человека в связи с его профессиональной деятельностью. Также понятие эмоционального выгорания используется для характеристики психологического состояния специалистов, профессиональная деятельность которых связана с интенсивным и тесным общением с людьми (Н.В. Гришина, В.Е. Орел, Е.С. Старченкова, Т.В. Форманюк).

В настоящее время не существует единого подхода к определению понятия «эмоциональное выгорание». Так, В.В. Бойко эмоциональное выгорание считает механизмом психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; динамическим процессом, поэтапно проходящим фазы напряжения, резистенции и истощения [10, с. 102].

В работе Т.В. Форманюк этот синдром рассматривается как специфический вид профессионального заболевания лиц, работающих с людьми [50, с. 58]. Н.Е. Водопьянова под эмоциональным выгоранием понимает «личностную деформацию, сложный конструкт негативных психологических переживаний, связанных с интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью [15, с. 443].

В.Е. Орел под эмоциональным выгоранием понимает дисфункцию, вызванную воздействием профессиональной деятельности на личность, наиболее отчетливо проявляющаяся в сфере субъектных видов труда. По мнению автора, оно близко к категории психических состояний и имеет структуру, включающую эмоциональный (психоэмоциональное истощение), мотивационный (цинизм) и оценочный (самооценка профессиональной эффективности) компоненты [36, с. 9]. 

Н.В. Гришина рассматривает выгорание в качестве особого состояния человека, оказывающегося следствием профессиональных стрессов, адекватный анализ которого нуждается в экзистенциальном уровне описания. Это необходимо потому, что развитие выгорания не ограничивается профессиональной сферой, а проявляется в различных ситуациях бытия человека; болезненное разочарование в работе как способе обретения смысла окрашивает всю жизненную ситуацию. Выгорание как следствие профессиональных стрессов возникает в тех случаях, когда адаптационные возможности (ресурсы) человека по преодолению стрессовой ситуации превышены [19, с. 146].

В психологических исследованиях синдром эмоционального выгорания принято относить к числу феноменов личностной деформации, который представляет собой многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью (Н.Е. Водопьянова, А.К. Маркова и др.). Под профессиональной деформацией личности понимается изменение качеств личности (стереотипов восприятия, характера, ценностных ориентаций, способов общения и поведения), происходящие под влиянием длительного выполнения профессиональной деятельности [34, с. 107]. 

Теоретический анализ психолого-педагогической литературы по теме исследования позволяет сделать следующие выводы:

1. Существуют различные подходы к объяснению феномена эмоционального выгорания и определения этого феномена. В отечественной психологии под эмоциональным выгоранием понимается выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В зарубежной психологии эмоциональное выгорание рассматривается как своеобразное состояние умственного, эмоционального и психического истощения, взаимосвязанного с профессиональной деятельностью. В психологических исследованиях синдром эмоционального выгорания принято относить к числу феноменов личностной деформации, который представляет собой многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Эмоциональное выгорание представляет собой динамический процесс, который развивается во времени с определенными стадиями.

2. Копинг-стратегии – это набор действий, которые направлены на преодоление психического напряжения, созданного в процессе стрессовой ситуации. Основными критериями для систематизации стратегий преодоления кризисных событий жизненного пути являются направленность действий человека, интенсивность совладания, адаптивность выбираемых копингов, их модальность, активность личности, успешность копинга, наличие тех или иных ресурсов личности. Стратегии преодоления могут быть активными и пассивными, поведенческими, эмоциональными и познавательными, ориентированными на проблему, на эмоции или на оценку, адаптивными и неадаптивными, эффективными и неэффективными и т.д. Активные копинг-стратегии направлены на целенаправленное устранение или ослабление влияния стрессовой ситуации, пассивные – на использование различного арсенала механизмов психологической защиты, которые направлены на снижение эмоционального напряжения, а не на изменение стрессовой ситуации. 

3. Особенностями профессиональной деятельности медицинских работников являются: однообразная, стереотипная деятельность, ежедневное длительное напряженное общение с пациентами, длительное нахождение в поле отрицательных эмоций, повышенное чувство ответственности за жизнь и здоровье пациентов. Медицинская профессия предъявляет высокие требования к личности работника, которые связаны с эмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями, что повышает риск возникновения у них эмоционального выгорания. Медицинские работники осуществляют свою деятельность в условиях напряженной производственной среды, часто испытывают социальную фрустрированность в связи с низкой социальной оценкой значимости их труда. Условия и характер профессиональной деятельности у медицинских работников вызывают профессиональный стресс. Влияние ряда социальных, деятельностных, субъективных и индивидуально-личностных факторов может послужить причиной возникновения у медицинских работников ощущения истощенности или опустошенности, неспособности быстро восстановиться, хронической усталости, эмоциональной перегрузки, обесценивания своей деятельности, циничного отношения к пациентам, тревоги и депрессии, проявлений неадекватных реакций.

Цель эмпирического исследования: выявить взаимосвязь эмоционального выгорания и копинг-стратегий у медицинских работников.

Эмпирическое исследование осуществлялось в три этапа:

1) на первом этапе подбирались методы и методики исследования, формировалась выборка исследования;

2) на втором этапе проводилось исследование взаимосвязи эмоционального выгорания и копинг-стратегий у медицинских работников с помощью опросников; 

3) на третьем этапе проводилось обработка, анализ и интерпретация результатов исследования, формулирование выводов исследования. 

База и выборка исследования: исследование проводилось на базе филиала учреждения здравоохранения «Кобринская ЦРБ» «Родильный дом». Всего в исследовании приняли участие 80 акушерок. Возраст испытуемых – 26-39 лет. 

Гипотеза исследования: существует связь между эмоциональным выгоранием и копинг-стратегиями у медицинских работников. 

Задачи эмпирического исследования: 

1) выявить симптомы эмоционального выгорания у медицинских работников; 

2) определить копинг-стратегии у медицинских работников; 

3) установить наличие или отсутствие взаимосвязи между эмоциональным выгоранием и копинг-стратегиями у медицинских работников. 

Методы исследования: опрос, количественный и качественный анализ, методы математико-статистической обработки данных. 

Методики исследования: 

1.  Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко [10]. 

Назначение методики: выявление стадий и симптомов эмоционального выгорания. Методика разработана В.В. Бойко в 1996 году, методологической основой которой является теория развития и протекания стресса Г. Селье. Методика позволяет диагностировать ведущие симптомы эмоционального выгорания и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». 

Шкала «напряжение» включает в себя следующие симптомы: 1) переживание психотравмирующих обстоятельств; 2) неудовлетворенность собой; 3) «загнанность в клетку»; 4) тревога и депрессия. Шкала «резистенция» содержит симптомы: 1) неадекватное эмоциональное реагирование; 2) эмоционально-нравственная дезориентация; 3) расширение сферы экономии эмоций; 4) редукция профессиональных обязанностей. Шкала «истощение» включает: 1) эмоциональный дефицит; 2) эмоциональная отстраненность; 3) личностная отстраненность (деперсонализация); 4) психосоматические и психовегетативные нарушения. 

Опросник содержит 84 вопроса, на каждый из которых необходимо ответить «да» или «нет». Испытуемому предлагается ответить на вопросы, выбрав один из вариантов ответа «да» или «нет». Обработка данных осуществляется с помощью ключа.

2. Опросник «Стратегии совладающего поведения» Р. Лазаруса, в адаптации Л.И. Вассермана [35]. 

Назначение методики: определение способов преодоления стресса, трудностей в разных сферах психической деятельности, стратегий совладающего поведения. С помощью методики можно выявить частоту использования каждой из стратегий совладания, ее эффективность. 

Методика была разработана Р. Лазарусом и С. Фолкманом в 1988 году, адаптирована на русский язык Л.И. Вассерманом с соавторами в 2004 году. Авторы определяют копинг в качестве когнитивных и поведенческих усилий, направленных на управление ситуацией, обретение толерантности к ней, снижение или минимизацию ее требований, в более широком контексте – регуляцию внутренних и внешних условий трансакции между индивидом и окружающей средой. 

Шкалы методики: 1) конфронтация; 2) дистанцирование; 3) самоконтроль; 4) поиск социальной поддержки; 5) принятие ответственности; 6) бегство-избегание; 7) планирование решения проблемы; 8) положительная переоценка.

Опросник содержит 50 утверждений, каждое из которых предполагает определенный способ поведения в проблемной ситуации. Испытуемому предлагается ответить на вопросы, выбрав один из вариантов ответов: «никогда», «редко», «иногда», «часто». Испытуемый должен оценить, как часто данные варианты поведения проявляются у него. Обработка данных осуществляется с помощью ключа. 

Методы математико-статистической обработки данных.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы SPSS «Statistics» v 6.0 с использованием коэффициента корреляции r-Спирмена. Коэффициент корреляции r-Спирмена – это непараметрический метод, который используется с целью статистического изучения связи между явлениями.

Проведенное исследование позволяет сделать следующий вывод:

1. У медицинских работников сложились такие симптомы эмоционального выгорания как: эмоциональный дефицит, загнанность в клетку, эмоциональная отстраненность, расширение сферы экономии эмоций, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. У них складываются такие симптомы эмоционального выгорания как: эмоционально-нравственная дезориентация, тревога и депрессия, неудовлетворенность собой, переживание психотравмирующих обстоятельств, психосоматические и психовегетативные нарушения.

Все три фазы эмоционального выгорания у медицинских работников находятся в стадии формирования. Фаза «резистенция» является доминирующей в синдроме эмоциональном выгорании у медицинских работников. Они пытаются более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений. Медицинские работники, пытаясь сохранить свою эмоциональную сферу, неадекватно реагируют на различные ситуации. Появляется симптом «эмоционально-нравственной дезориентации», при котором медицинские работники обесценивают контингент, с которыми они работает, и свои чувства по отношению к пациентам, относятся к ним цинично. Формирование защиты с участием эмоционального выгорания в этой фазе у медицинских работников происходит на фоне неадекватного эмоционального реагирования и расширения сферы экономии эмоций. Медицинские работники ограничивают эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов, а также вне профессиональных контактов – среди близких людей.

2. Медицинские работники преимущественно выбирают такие стратегии совладающего поведения как: самоконтроль, то есть высокий контроль поведения, стремление к самообладанию; принятие ответственности, что предполагает признание своей ответственности за решение кризисных событий; бегство-избегание, проявляющееся в попытках преодолеть негативные переживания в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достижении цели и решении поставленных задач: 

1. Охарактеризованы основные подходы к изучению феномена «эмоциональное выгорание». В отечественной психологии под эмоциональным выгоранием понимается выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В зарубежной психологии эмоциональное выгорание рассматривается как своеобразное состояние умственного, эмоционального и психического истощения, взаимосвязанного с профессиональной деятельностью. В психологических исследованиях синдром эмоционального выгорания принято относить к числу феноменов личностной деформации, который представляет собой многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Эмоциональное выгорание представляет собой динамический процесс, который развивается во времени с определенными стадиями.

2. Рассмотрено понятие и виды копинг-стратегий. Копинг-стратегии – это набор действий, которые направлены на преодоление психического напряжения, созданного в процессе стрессовой ситуации. Основными критериями для систематизации стратегий преодоления кризисных событий жизненного пути являются направленность действий человека, интенсивность совладания, адаптивность выбираемых копингов, их модальность, активность личности, успешность копинга, наличие тех или иных ресурсов личности. Стратегии преодоления могут быть активными и пассивными, поведенческими, эмоциональными и познавательными, ориентированными на проблему, на эмоции или на оценку, адаптивными и неадаптивными, эффективными и неэффективными и т.д. Активные копинг-стратегии направлены на целенаправленное устранение или ослабление влияния стрессовой ситуации, пассивные – на использование различного арсенала механизмов психологической защиты, которые направлены на снижение эмоционального напряжения, а не на изменение стрессовой ситуации.

3. Раскрыты особенности профессиональной деятельности медицинских работников. Особенностями профессиональной деятельности медицинских работников являются: однообразная, стереотипная деятельность, ежедневное длительное напряженное общение с пациентами, длительное нахождение в поле отрицательных эмоций, повышенное чувство ответственности за жизнь и здоровье пациентов. Медицинская профессия предъявляет высокие требования к личности работника, которые связаны с эмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями, что повышает риск возникновения у них эмоционального выгорания. Медицинские работники осуществляют свою деятельность в условиях напряженной производственной среды, часто испытывают социальную фрустрированность в связи с низкой социальной оценкой значимости их труда. Влияние ряда социальных, деятельностных, субъективных и индивидуально-личностных факторов может послужить причиной возникновения у медицинских работников ощущения истощенности или опустошенности, хронической усталости, эмоциональной перегрузки, обесценивания своей деятельности, циничного отношения к пациентам, тревоги и депрессии, проявлений неадекватных реакций. Синдром эмоционального выгорания проявляется у медицинских работников в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах. Для ослабления влияния стрессовых обстоятельств медицинский работник применяет целенаправленные усилия с целью преодоления связанных с этим негативных переживаний. Вместе с формированием синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников конструктивные копинг-стратегии постепенно заменяются дезадаптивными копинг-стратегиями, что приводит к усугублению их психоэмоционального состояния и затруднению успешной профессиональной и социальной адаптации.

4. Выявлена связь между эмоциональным выгоранием и копинг-стратегиями у медицинских работников. Медицинские работники, испытывающее состояние загнанности в клетку, в стрессовых ситуациях используют копинг-стратегию «принятие ответственности». Медицинские работники, пребывающие в состоянии тревоги и депрессии, используют копинг-стратегию «бегство-избегание». Медицинские работники, испытывающие ощущение, что эмоционально они уже не могут помогать субъектам своей деятельности, используют копинг-стратегию «дистанцирование». Медицинские работники, которые почти полностью исключают эмоции из сферы профессиональной деятельности, используют копинг-стратегию «бегство-избегание». Медицинские работники, которые пытаются облегчить или сократить обязанности, требующие от них эмоциональных затрат, используют копинг-стратегию «самоконтроль». Медицинские работники, которые неадекватно «экономят» на эмоциях, используют копинг-стратегию «принятие ответственности». Медицинские работники, которые не удовлетворены собой, не склонны использовать копинг-стратегию «положительная переоценка». Медицинские работники, которые полностью или частично утратили интерес к субъектам профессиональной деятельности, не склонны использовать копинг-стратегию «поиск социальной поддержки». Гипотеза исследования о том, что существует связь между эмоциональным выгоранием и копинг-стратегиями у медицинских работников, подтвердилась.